Как развивается и насколько опасен туберкулез суставов? Причины и механизм развития патологии.

Туберкулез коленного сустава по частоте возникновения занимает третье место среди других форм костно-суставного туберкулеза.

Симптомы туберкулеза коленного сустава

Первичный очаг локализуется преимущественно в отростках бедренной кости, реже большеберцовой и в надколеннике. Пристеночный очаг может сопровождаться синовиитом и клинически скорее проявляться, чем глубокие центральные очага. Чувство усталости и непонятной боли после нагрузки, исчезает в покое, могут быть первыми признаками болезни и требуют рентгенологического и лабораторного дообследования больного. На рентгенограмме первичный остит может иметь различную величину и форму (чаще округлую), а иногда и секвестр. Переход туберкулезного процесса из первичного очага на сустав может быть едва заметным, поскольку изначально доминирует реактивный синовит. Лишь когда в процесс вовлечены все элементы сустава, появляется классическая туберкулеза коленного сустава. Коленный сустав опухший, выраженная изгибная анталгическая контрактура, атрофия мышц.

При пальпации можно определить и повышение местной температуры, флюктуацию в суставе, инфильтрацию суставной капсулы (верхнего заворота), симптом Александрова. Все эти симптомы особенно выражены в разгар туберкулезного процесса. При значительном деструктивном процессе появляются холодные наплывной абсцессы, которые могут прорваться на поверхность с образованием свища или опуститься с подколенной ямки на голень.

На стадии затухания туберкулеза коленного сустава все клинические симптомы воспаления постепенно исчезают. Сустав становится почти безболезненный, холодным, сухим. Деструктивные процессы останавливаются и преобладают репаративные, но в той или иной мере остаются атрофия мышц, контрактуры и анатомо-функциональные нарушения в суставе.

Лечение туберкулеза коленного сустава

Лечение больных туберкулезом коленного сустава не отличается от общего принципа лечения костно-суставного туберкулеза другой локализации. Антибактериальная терапия — важное средство специфического лечения, а гипсовая циркулярная гонитная повязка, захватывает таз и стопу, создает надлежащий покой для конечности, предотвращает контрактуры в невыгодном положении. На восстановление функции сустава можно рассчитывать лишь тогда, когда своевременно начато лечение больного в преартритической фазе. Для этого, кроме консервативных средств, применяют внесуставные ранние некрэктомии очагов в кости, которые дают лучшие результаты. В артритический фазе приходится устранять контрактуры и подвывихи голени, показано оперативное лечение — синовэктомией, некрэктомию, резекцию сустава.

Удельный вес оперативных вмешательств при туберкулезе коленного сустава, направленных на сохранение и восстановление функции пораженного сустава, составляет «впечатляющее число» относительно стабилизирующих и других . В Киевской клинике костно-суставного туберкулеза, которую в свое время возглавлял Куценок Б.С., они составляли 28%.

Операции в преартритической фазе также проводились у детей в клинике Киевского института ортопедии. Выполнение таких операций стало возможным благодаря ранней диагностике туберкулеза в преартритической фазе и применению антибактериальных препаратов.

Операцию при туберкулезе коленного сустава проводят под наркозом и жгутом на бедро. Хирургический доступ зависит от расположения очага туберкулезного остита и его размеров. Чаще всего приходится пользоваться внесуставных доступом, чтобы провести радикальную некрэктомию в отростке бедренной кости. Вскрытие тканей проводят в ближайшей к очагу проекции, не повреждая связочного и капсульного аппарата колена, а у детей — эпифизарного хряща. Разъединив пучки мышц, обнажают кость, в которой поднадкостничной трепанируют кортикальный слой.

Пункционной иглой уточняют место казеозной деструкции губчатого структуры, а затем удаляют некротические массу в пределах здоровой кости. В образовавшуюся полость заливают раствор стрептомицина и тампонируют губчатой??автокостью. Рану послойно зашивают. Конечность иммобилизуют гипсовой повязкой и назначают антибактериальную терапию. При необходимости, после операции и заживления раны можно местно инъекционной иглой вводить раствор стрептомицина через трепанационное отверстие в кости дважды в неделю.

При поражении синовиальной оболочки колени и болезни Понсе проводят синовкапсулектомию и назначают . Как правило, указанные операции являются эффективными и приводят к выздоровлению больных.

При субхондральной туберкулезном очаге иногда поражается коленный сустав, хотя нет перфорации суставного хряща. Клинически это проявляется синовиитом, локальной гипертермией и припухлостью сустава. При перфорации хряща возникает классический острый туберкулезный артрит со всеми стадиями протекания процесса.

Своевременное хирургическое вмешательство при туберкулезе коленного сустава дает возможность на фоне антибактериальной терапии предотвратить поражение и деструкции всех элементов коленного сустава. В таких случаях можно надеяться на прекращение туберкулезного процесса и восстановление функции колена, но это редко бывает. При значительном поражении и деструкции приходится выполнять резекцию коленного сустава.

Техника резекции при туберкулезе коленного сустава

Под наркозом с наложенным на бедро жгутом выполняют послойный разрез Текстора с рассечением собственной связки надколенника. Мягкотканной лоскут вместе с надколенником от водят вверх, рассекая капсулу сустава. Визуально проверяют состояние пораженных суставных поверхностей. Проводят защиту подколенного нервно-сосудистого пучка. После вскрытия боковых коллатеральных связок и капсулы удаляют их и пораженные мениски и скрещенные связи. Резецируют суставные концы большеберцовой кости и отростков бедренной с расчетом на плотность прилегания резецированных поверхностей и восстановление оси конечности в функционально выгодного положения.

Если после резекции остались единичные очаги остеонекроза, то их радикально удаляют и дефекты кости засыпают порошком стрептомицина. Проверяют правильность адаптации резецированных концов и иногда перекрестно фиксируют их двумя спицами Киршнера.

Затем резецируют пораженный надколенник в пределах здоровой кости и им перекрывают щель стыке резецированных костей. Сшивают собственную связку надколенника и послойно зашивают рану. Конечность иммобилизуют гипсовой гонитной повязкой.

Больным проводят антибактериальную терапию, на десятый день удаляют швы, а через три недели спицы. Чтобы резецировать кости быстрее срослись, иногда операцию заканчивают наложением аппарата Илизарова или стержневого.

Многие фтизиохирурги не выполняют резекций коленного сустава при туберкулезе, особенно там, где рентгенологически выявляют значительные субхондральные очага костной деструкции, а достигают анкилоза длительной иммобилизацией конечности гонитной гипсовой повязкой или компрессионно-дистракционным аппаратом с применением комплексного консервативного лечения в течение 10-12 месяцев и дольше.

Больных туберкулезом коленного сустава необходимо обязательно направлять в профильные санатории, где их должным образом лечат и при необходимости оперируют.

Только дифференцированный подход к каждому конкретному случаю позволяет консервативно и хирургически приостановить туберкулез коленного сустава.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Туберкулезом костей и суставов страдает 3-5% людей с легочной формой заболевания. У детей и подростков опорно-двигательная система страдает гораздо чаще, а сама болезнь имеет более тяжелое течение.

Туберкулез позвоночника.

При туберкулезе может поражаться практически любая часть скелета. У половины пациентов в патологический процесс всегда вовлекается позвоночник. Это обусловлено его расположением в непосредственной близости от легких. Что касается тазобедренных, коленных и других крупных суставов, при туберкулезе они страдают немного реже позвонков. Еще реже поражаются скуловые кости, верхняя и нижняя челюсть, кисти и стопы.

Причины и механизм развития патологии

Туберкулез суставов и костей относится к инфекционным заболеваниям. Он развивается вследствие гематогенного распространения микобактерий по организму. С током крови патогенные микроорганизмы могут заноситься практически в любую часть тела. Проникнув в губчатое вещество костей, они вызывают там развитие специфического воспалительного процесса.

Специфическое воспаление имеет тяжелое течение и характерные отличительные признаки. Оно развивается у людей, инфицированных определенным возбудителем. Специфическое воспаление могут вызывать микобактерии лепры и туберкулеза, бледной трепонемы и некоторых других микроорганизмов.

У взрослых людей костный туберкулез обычно развивается на фоне легочного. Палочки Коха попадают в системный кровоток из легких, а оттуда – в костную ткань. Опорно-двигательная система поражается не сразу, а лишь при длительном течении заболевания. Тревожные симптомы появляются довольно рано, что позволяет с легкостью заподозрить и диагностировать патологию.

В детском возрасте болезнь чаще всего является осложнением вакцинации. Вакцинный штамм микобактерий с кровью разносится по организму, вызывая развитие поствакцинального БЦЖ-остита. Заболевание имеет скудную симптоматику и отличается массивной костной деструкцией на фоне хорошего общего состояния ребенка.

Этапы развития костно-суставного туберкулеза:

1. Первичный остит.
2. Туберкулезный артрит.
3. Формирование анкилозов .

Поначалу в патологический процесс вовлекается только губчатое вещество костей. В нем формируются туберкулезные гранулемы и инкапсулированные секвестры. В дальнейшем у человека развивается туберкулезный артрит. Суставные хрящи разрушаются, а в синовиальных полостях скапливается серозно-фибринозный выпот. В случае разрыва суставной капсулы формируются наружные свищи. В итоге полость сустава облитерируется, что приводит к полной потере его функций.

В регионарных и лимфатических узлах при костно-суставном туберкулезе также можно обнаружить специфические изменения. В сосудистых стенках, миокарде и суставах у некоторых больных выявляют параспецифические реакции.

У детей спондилит чаще всего диагностируют в возрасте 2-4 лет, гонит – в 4-7 лет, поражение верхних конечностей – в 15-18 лет.

Симптомы туберкулёза костей и суставов

Для заболевания характерны симптомы общей интоксикации и местные признаки поражения скелета. К первым относятся расстройства сна, ухудшение аппетита, периодические скачки температуры тела и вегетативные нарушения. Интоксикационные явления более выражены у детей и зачастую отсутствуют у взрослых.

Боли в пятке могут быть первым симптомом туберкулеза костей и суставов. Это объясняется ранним развитием патологического процесса в пяточной кости из-за высокой нагрузки на нее во время ходьбы.

Признаки туберкулеза позвоночника

Поначалу человека беспокоит постоянная усталость, общая слабость и ночные боли в спине. Со временем болезненные ощущения усиливаются и начинают иррадиировать в другие части тела. При поражении шейного отдела позвоночника боль распространяется на шею и надлопаточную область, грудного – живот и грудную клетку, пояснично-крестцового – нижние конечности.

Для патологии характерны такие симптомы:

• напряжение мышц спины;
• вынужденная неправильная осанка;
• искривление позвоночника;
• резкие боли в спине при нагрузке;
• нарушение походки;
• боль при пальпации остистых отростков позвонков.

На поздних стадиях туберкулез позвоночника может сопровождаться образованием «холодных абсцессов». Чаще всего они располагаются на затылке, шее, бедрах, ягодицах, подвздошной области. Такие абсцессы не вызывают симптомов острого воспаления (болезненности, лихорадки, локального повышения температуры и покраснения кожи).

Туберкулез позвоночника нередко приводит к тяжелым осложнениям. К ним относятся пролежни, расстройства функций органов малого таза, парезы и параличи мышц нижних конечностей.

Симптомы туберкулеза коленного сустава

Первый признак патологии – это постоянные боли в колене, которые усиливаются при ходьбе, сгибании и разгибании ноги, ощупывании сустава. Периартикулярные ткани становятся отечными и уплотненными. Со временем симптомы становятся более выраженными.

По мере прогрессирования болезни у человека атрофируются мышцы и развивается сгибательная контрактура конечности. Из-за этого ему становится крайне трудно разогнуть ногу в колене. На поздних стадиях в околосуставных тканях могут формироваться свищи и абсцессы. При вторичном инфицировании сустава у больного могут развиваться острые артриты.

Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава

Проявляется болями в ТБС, которые со временем усиливаются. Вскоре больному становится трудно ходить и выполнять привычные действия. При туберкулезе тазобедренного сустава отек периартикулярных тканей нарастает медленно, без лихорадки и острых болей. Легкую припухлость удается выявить лишь при внимательном рассмотрении или пальпации.

Типичным симптомом туберкулеза суставов является локальное повышение температуры кожи без ее гиперемии (покраснения).

Признаки поражения челюстно-лицевой области

Кости черепа и лица страдают крайне редко – всего в 1-2% случаев. Туберкулезные гранулемы локализуются поднадкостнично. Для патологии характерно наличие небольших округлых образований, безболезненных или малоболезненных при пальпации. Кожа над ними обычно остается неизменной.

В дальнейшем в костях формируются абсцессы, которые проявляются припухлостью и флюктуацией. Со временем они вскрываются с образованием наружных свищей. В случае поражения костей черепа абсцессы могут прорываться в полость черепа. К счастью, твердая мозговая оболочка выступает надежным барьером на пути распространения туберкулезного процесса.

Методы диагностики туберкулеза костей и суставов

У лиц с легочным туберкулезом врачи выявляют заболевание легко. Для подтверждения диагноза они используют рентгенографию, КТ или МРТ. Немаловажное диагностическое значение также имеет обнаружение микобактерий в биоптате или гнойном отделяемом из свищей.

У людей, не состоящих на учете в тубдиспансере, врачи не всегда могут заподозрить туберкулез суставов. Они путают заболевание с хроническими артритами или остеоартрозом. Поэтому медикам следует уделять особое внимание лицам из групп риска по заболеванию туберкулезом, которые жалуются на постоянные боли в спине и конечностях.

Костно-суставной туберкулез можно спутать с сифилисом, актиномикозом, остеомиелитом , хроническим артритом, злокачественным новообразованием или другими заболеваниями. Поставить правильный диагноз врачи могут лишь после обследования.

Общие принципы лечения

В первую очередь, пациенту назначают специальные противотуберкулезные препараты. Их подбирают строго индивидуально. У некоторых людей врачи могут выявлять резистентные формы туберкулеза, которые не реагируют на применение большинства современных лекарств. Бороться с ними особенно тяжело.

При наличии больших секвестров, абсцессов и свищевых ходов пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Хирурги иссекают патологические образования и промывают раны растворами антибиотиков. В позднем периоде при необходимости больному выполняют реконструктивные операции.

Если вы обнаружили у себя или своего ребенка симптомы туберкулёза суставов, обратитесь за помощью в туберкулезный диспансер. Там вас обследуют, поставят на учет и окажут помощь.

– форма костного туберкулеза, одно из проявлений общей туберкулезной инфекции. Обычно поражает один крупный или средний сустав, при этом нижние конечности страдают чаще верхних. Множественные костно-суставные поражения встречаются редко. Проявляется слабостью, вялостью, повышенной утомляемостью, нарушением походки, болями, ограничением движений и мышечной атрофией. Возможно образование натечных абсцессов и свищей. Для уточнения диагноза используют туберкулиновые пробы и рентгенографию. Лечение на ранних стадиях консервативное, на поздних – оперативное.

МКБ-10

M01.1 Туберкулезный артрит (A18.0+)

Общие сведения

Туберкулез суставов – одна из форм костного туберкулеза . Составляет 3,4% от общего количества туберкулезных заболеваний и 19,4% от числа заболеваний внелегочным туберкулезом, при этом в 2/3 случаев выявляется активный процесс, в 1/3 – неактивный. Характерно поражение крупных и средних суставов конечностей: коленного, тазобедренного, голеностопного, лучезапястного, локтевого и плечевого, при этом 67% случаев поражаются коленный или тазобедренный суставы. Сочетание туберкулеза суставов и активного легочного процесса наблюдается не более, чем в 3% случаев.

Отмечается корреляция между возрастом и поражением определенных суставов. Так у маленьких детей чаще страдает тазобедренный сустав, у подростков – коленный, у взрослых – локтевой, плечевой и голеностопный. Первичный очаг обычно образуется в губчатом веществе эпифизарного конца кости в результате гематогенного заноса инфекции, при распространении процесса воспаление переходит на синовиальную оболочку. Реже встречается противоположный вариант – первичное синовиальное поражение с последующим переходом на другие внутрисуставные структуры.

Патологическая анатомия при туберкулезе суставов

Вначале происходит гематогенная диссеминация микобактерий туберкулеза с образованием множества туберкулезных гранулем. Большинство таких гранулем в последующем подвергается обратному развитию. Единичные гранулемы прогрессируют и образуют первичный очаг в костной ткани (первичный остит). Зона поражения представляет собой область творожистого некроза, окруженную конгломератом туберкулезных бугорков. Костные балки разрушаются и проседают, в крупных очагах образуются секвестры.

При распространении процесса воспаление выходит за пределы эпифизарного конца кости и поражает синовиальную оболочку сустава, которая отекает и покрывается туберкулезными гранулемами. В суставе появляется выпот. Омертвевшие массы и гной из сустава или первичного костного очага могут прорываться в окружающие ткани и образовывать натечные абсцессы. Характерной особенностью распространения гноя при туберкулезе является склонность к следованию по межтканевым промежуткам и формированию гнойников на значительном удалении от пораженного сустава.

Предрасполагающими факторами развития туберкулеза суставов являются высокая вирулентность микобактерий, нарушения иммунитета, ослабление организма вследствие других заболеваний или недостаточного питания, психические травмы и неблагоприятная психологическая обстановка, тяжелые бытовые условия и длительный контакт с пациентами, страдающими активным туберкулезом. В настоящее время считается, что травма сустава не может спровоцировать образование нового очага, но может выявить скрыто текущий очаг или привести к обострению затихшего процесса.

Симптомы туберкулеза суставов

На ранних стадиях туберкулеза суставов наблюдается ухудшение общего состояния пациента: вялость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность, снижение аппетита и повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Такое состояние может сохраняться на протяжении нескольких недель или месяцев, при этом местные симптомы отсутствуют, определить локализацию процесса не представляется возможным, но туберкулиновые пробы подтверждают туберкулезную сенсибилизацию.

В последующем отмечается ухудшение функции сустава, обусловленное неспецифическим реактивным воспалением окружающих тканей. Возникает слабость конечности, утомляемость при ходьбе, изменение походки, гипотония мышц и щадящее ограничение движений. На этой стадии симптомы появляются при нагрузке и быстро исчезают в состоянии покоя. При благоприятном развитии событий воспаление проходит бесследно или оставляет после себя очаг перестроенных костных балок, при этом, несмотря на исчезновение локального воспалительного процесса, может наблюдаться сохранение стойкой атрофии мышц конечности.

При медленном прогрессировании воспалительного процесса симптомы нарастают, туберкулез сустава переходит в малую форму. Выявляются местные трофические расстройства, атрофия или выраженная гипотония мышц. Сустав утолщается, отмечается ограничение движений, более выраженное в направлении мышцы, ближе всего прилегающей к очагу поражения или суставной капсуле. При адекватном своевременном лечении воспалительные явления затихают, оставляя после себя дистрофические изменения в суставе и окружающих тканях.

При ослаблении организма, отсутствии или позднем начале лечения наблюдается дальнейшее прогрессирование туберкулеза сустава. Температура кожи над очагом поражения повышается, контуры сустава сглаживаются, образуется выпот. При дальнейшем прогрессировании отек нарастает, выпот растягивает капсулу сустава, сдавливая мелкие сосуды и нервные окончания. Появляются боли в дистальном сегменте: при поражении тазобедренного сустава – в коленном суставе, при поражении плечевого сустава – в пальцах и кисти. Ограничение движений становится более выраженным, конечность устанавливается в патологическом положении, формируется защитная болевая контрактура .

На фоне активизации местного процесса нарастают общие симптомы. Сон больного становится неспокойным, отмечается выраженная потеря аппетита, температура тела может повышаться до 38-38,5 градусов. В этом периоде из-за чрезмерного напряжения переполненной жидкостью капсулы сустава возможен прорыв гноя в окружающие мягкие ткани. Образуются натечные абсцессы , в ряде случаев формируются свищи, что отягощает и осложняет течение туберкулеза сустава.

Продолжительность активной стадии зависит от времени начала лечения. В последующем общее состояние больного нормализуется, местные симптомы постепенно затухают: боли и отек исчезают, контрактура становится менее выраженной, объем движений в суставе увеличивается. Степень восстановления функции зависит от состояния сустава (наличия спаек и участков рубцового перерождения капсулы), в тяжелых случаях могут формироваться артрогенные контрактуры. Туберкулезные абсцессы обызвествляются или рассасываются. В отдаленном периоде сохраняется атрофия мышц, дистрофия мягких тканей и деформации, возникшие в результате разрушения костей.

Диагностика и лечение туберкулеза суставов

Туберкулиновые пробы подтверждают инфицированность пациента, но не являются основанием для постановки диагноза туберкулез суставов. Основным инструментальным методом диагностики становится рентгенография . Для более точной оценки стадии и выраженности процесса назначают сравнительные снимки здорового и больного суставов. В начальной стадии выявляется слабо заметный распространенный остеопороз . При малой форме остеопороз усиливается, при выраженной форме становится явным, хорошо заметным. При свежем абсцессе меняются только контуры окружающих мягких тканей, в последующем тень абсцесса становится крапчатой, а затем полностью обызвествляется. Для детального изучения костей и мягких тканей используют КТ сустава .

Общее лечение туберкулеза суставов включает в себя рациональный режим, полноценное питание и создание условий, повышающих общую сопротивляемость организма. Больных направляют в туберкулезные санатории. Местное лечение предполагает полный покой и разгрузку пораженного отдела конечности, на протяжении всего активного периода заболевания проводят иммобилизацию гипсовой лонгетой . Своевременно начатая антибактериальная терапия позволяет уменьшить воспалительные явления, отграничить процесс и минимизировать вероятность развития осложнений. Специфическое лечение туберкулеза суставов проводится ортопедами совместно с фтизиатрами и включает в себя прием стрептомицина, ПАСК и изониазида, а также препаратов второго ряда – пиразинамида, этионамида, циклосерина и т. д.

При разрушении суставов показано хирургическое лечение. В зависимости от стадии и распространенности процесса возможны три варианта: радикальная операция (удаление туберкулезного очага), лечебно-вспомогательное хирургическое вмешательство (создание благоприятных условий для лечения) и последующая коррекция возникших нарушений (реконструктивная резекция сустава, артродез). Как при консервативном, так и при оперативном лечении туберкулеза суставов пациентам назначают ЛФК . В стадии активного процесса проводят общегигиеническую гимнастику, не включая в движения пораженный сегмент. После затихания активности постепенно начинают разработку пораженного отдела и обучают больного ходьбе.

Трохантерит тазобедренного сустава (ТХ) — это заболевание, при котором происходит воспаление части бедренной кости, которая называется «большой вертел» или «трохантер» (откуда и пошло его название).

Нередко это воспаление затрагивает сухожилия близлежащих мышц, а также связочный аппарат.

Эту болезнь часто путают с таким недугом, как коксартроз тазобедренного сустава, поскольку боли в ногах при этих болезнях, которые возникают при этом воспалении, похожи на те, которые возникают при артрозе. Давайте разберемся, что это за заболевание, и почему о нем важно знать.

Какой бывает трохантерит

Существуют три основных разновидности воспаления большого вертела бедра:

• туберкулезный
• вызванный различными микроорганизмами (септический)
• асептический

ТХ туберкулезного происхождения

Значительную часть всех воспалений трохантера составляет именно эта разновидность болезни, то есть эта патология возникает у больных с туберкулезом. К сожалению, туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы, в первую очередь — кости и суставы.

Туберкулезный очаг в этом случае очень часто локализуется именно в большом вертеле бедренной кости и может достигать от 5 мл до нескольких сантиметров.

Симптомы туберкулезного воспаления трохантера появляются постепенно и несильно выражены. Проявляются они в виде медленно нарастающих болей в ноге — как правило, только при отведении ее в сторону. На поверхности ноги в области тазобедренного сустава выявляются точки, пальпация которых болезненна. Во всех остальных случаях боли в ноге могут и отсутствовать.

Обычно для того, чтобы поставить такой диагноз, доктору бывает достаточно сделать рентгенограмму: на ней врачу обычно хорошо видны неровные края туберкулезного очага. Дополняют диагностику специфические лабораторные анализы на туберкулез.

Обычно туберкулезный ТХ или коксит возникает в далеко зашедших случаях туберкулеза, когда и больной, и его врач уже знают о данном диагнозе, и тогда главное, что нужно сделать — это начать или продолжить грамотное лечение основного заболевания, вызвавшего боли в ногах — туберкулеза.

Септический ТХ

Вторая разновидность данной болезни — это воспаление бедренной кости, вызванное различными нетуберкулезными микробами, в первую очередь — стафилококком.

В этих случаях трохантерит будет являться осложнением остеомиелита или другого тяжелого заболевания — сепсиса (которое в народе называют «заражением крови»).

Стафилококк — довольно «злой» микроорганизм, так как большинство болезней, которое он вызывает, сопровождается высокой температурой и лихорадкой, а также массивным разрушением пораженных тканей. Так, если диагноз септического ТХ поставлен с большой задержкой, стафилококковая инфекция может полностью разрушить большой вертел бедренной кости.

Поэтому лечение этой разновидности воспаления обычно очень массивное. Назначается большое количество антибиотиков, которые нужно будет принимать в течение длительного времени. В некоторых особо тяжелых случаях может быть даже проведена операция резекции (т.е. частичного удаления) большого вертела бедренной кости с последующим наложением гипса на срок до 1 месяца.

Асептический тх бедра

Слово «асептический» означает, что имеет место воспаление, которое произошло без участия микроорганизмов. Чаще всего, когда человеку ошибочно ставят диагноз «артроз», речь идет именно об асептическом воспалении большого вертела бедра.

Почему же оно возникает, если бактерии здесь не причем?

Причины возникновения болезни следующие:

• высокие физические нагрузки, возникшие одномоментно (т.е. в тех ситуациях, когда человек за раз, безо всякой подготовки, пробежал большой кросс или разом взял неподходящую для себя какую-то другую нагрузку;
• отклонения в анатомическом строении таза или ног (разница в длине ног;
• как осложнения после различных заболеваний (например, гриппа);
• травма (в том числе сопровождавшаяся падением на бок);
• переохлаждение;
• лишний вес, особенно возникший относительно быстро (в течение нескольких месяцев).

Болезнь может возникать как только с одной стороны, так и быть двусторонней.

Симптомы

Основной симптом болезни под названием трохантерит тазобедренного сустава — это боли в области тазобедренного сустава, которые иногда могут иррадиировать (отдавать) в пах. Боли эти возникают в виде приступов и именно во время ходьбы. Именно поэтому ТХ часто путают с коксартрозом тазобедренного сустава.

В покое болезненные ощущения, также как и при артрозе, не беспокоят. Только в далеко зашедших случаях заболевания боли могут возникать и по ночам, причем появляются они с одним отличительным признаком — могут усиливаться лежа на больном боку (это происходит потому, что на воспаленную область давит больший, чем обычно, вес).

У кого чаще всего возникает заболевание?

Чаще других этим недугом страдают женщины старше 30-35 лет, причем риск заболеть у них тем выше, чем старше они становятся. Это связано с тем, что при климаксе происходит гормональная перестройка в организме женщины, а поскольку эстрогены (женские половые гормоны) участвуют в регуляции обмена веществ в костях, связках и суставов, то риск получить такое заболевание существенно возрастает.

Как врач отличит ТХ от артроза?

Поскольку боли при артрите и воспалении трохантера очень похожи, иногда врачами может ошибочно ставиться именно второй диагноз. Однако при более внимательном и вдумчивом подходе врачу вполне возможно отличить друг от друга эти болезни.

Прежде всего, врач сделает рентгеновский снимок области тазобедренного сустава и внимательно изучит его. Разница между воспалением трохантера и специфическими изменениями, характерными для коксартроза, существуют. В сомнительных, неясных случаях врач может назначить дополнительные исследования — повторный рентгеновский снимок, анализ крови на ревматологические пробы и др.

Кроме того, при ТХ на бедре выявляются особые точки в зоне «галифе», которые при надавливании очень болезненны, чего обычно не бывает при артрозе. А одно из главных отличий от остеоартроза тазобедренного сустава заключается в том, что при ТХ пассивные движения (т.е. те, которые осуществляет врач, двигая ногой пациента) в суставе не ограничены.

Таким образом, части больных после такого вдумчивого обследования диагноз коксартроза удается снять.

Лечение

Предупреждение: приступать к лечению заболевания трохантерит можно только посте того, как врач поставил точный диагноз и исключил микробную, в том числе туберкулезную, причину болезни. Самолечение в подобных случаях может привести к серьезным последствиям для вашего здоровья!

1. Прежде всего, следует обеспечить ноге покой. Также бывает очень полезен легкий массаж, в том числе с использованием различных лечебным массажей и гелей, содержащих полезные для суставов лечебные вещества (читайте наши обзоры про бальзам Дикуля для суставов, крем-гель для суставов Алезан, а также гель «Лошадиная сила» для суставов). Хороший эффект также дадут мази и гели, в состав которых входят нестероидные противовоспалительные вещества (Фастум-гель, Диклофенак-мазь и другие). Позже подключают специальную гимнастику при трохантерите, в том числе и с применением методики так называемой постизометрической релаксации при трохантерите.

2. Также необходимо начать прием все тех же нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде таблеток. Это поможет снять боли и воспаление в области сустава и сухожилий.

3. Также полезна при заболевании трохантерит бывают физиотерапевтические процедуры, особенно лазеротерапия, применяемая в на область воспаленных сухожилий.

4. Ударно-волновая терапия. Этот метод лечения (см. видео выше) появился у нас в стране относительно недавно, но уже показал свою хорошую эффективность. Применяется данный метод в основном при лечении крупных суставов. Для курса лечения болезни трохантерит бывает достаточно 5-6 процедур, которые проводятся с трех-пятидневным перерывом между ними.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

Получить книгу

Кифоз 3 степени – грозное заболевание, которое в большинстве случаев требует оперативного вмешательства. Оно характеризуется усилением физиологического изгиба в грудном отделе позвоночника с углом искривления более 60 градусов (оценивается по рентгенограмме в боковой проекции).

Физиологическая выгнутость в грудном отделе позвоночника не превышает угол в 30 градусов. Ее предназначение – предотвращение ущемления нервных корешков, выходящих из грудной части спинного мозга, при ходьбе и физической нагрузке.

При внешнем осмотре спины в норме кифоз практически не заметен на глаз. Если у человека наблюдается горб в области верхней части спины, на лицо кифоз грудного отдела.

Существует 4 степени патологии:

1. 1 степень – на рентгенограмме определяется угол выгнутости в 30-40 градусов (определение по методике Кобба);
2. 2 степень – угол 40-50 градусов;
3. 3 степень – угол 50-70 градусов;
4. 4 степень – угол более 70 градусов.

Оценка рентгеновского снимка на степень кифоза по методу Кобба предполагает проведение касательных линий к замыкательным пластинкам позвонков (нижняя и верхняя часть тела позвонка) на уровнях верхней и нижней части вогнутости. От данных линий проводятся перпенДикуляры внутрь. В месте их пересечения образуется угол, который измеряется с помощью транспортира. Он и отражает величину кифоза.


Вышеописанная классификация наиболее часто применяется ортопедами-травматологами, вертебрологами и рентгенологами, но существует еще одна распространенная градация степеней патологии:

• Гиперкифоз – угол искривления превышает 50 градусов;
• Нормокифоз – угол вогнутости находится в пределах от 15 до 50 градусов;
• Гипокифоз – угол до 15 градусов.

По причинному фактору вогнутость в грудном отделе разделяется на:

• Врожденную;
• Приобретенную.

Врожденный гипо- и гиперкифоз формируется из-за аномалий развития позвонков. Незаращение отростков и дужек приводит к нарушению анатомического строения позвоночного столба. Нарушается угол физиологической вогнутости, что обуславливает с течением времени компресссионный синдром (ущемление нервных корешков).

Приобретенное нарушение величины кифотической дуги возникает по следующим причинам:

• Рахитической – недостаточное поступление витамина D с пищей у ребенка обуславливает патологическое развитие позвоночника;
• Инфекционной – туберкулез и бактериальное воспаление тел позвонков приводит к их деформации;
• Статической – возрастные изменения в позвоночных сегментах, мышечной системе и костном аппарате;
• Тотальной – вызывается серьезными заболеваниями всего позвоночника. К примеру, болезнь Бехтерева приводит к отложению солей кальция в связочном аппарате, что нарушает подвижность позвоночной оси.

Кифоз 3 степени нередко возникает на фоне воздействия сразу нескольких причин, поэтому консервативные методы малоэффективны при лечении патологии.

По степени течения патология классифицируется на 2 формы:

1. Медленно прогрессирующая – в течение года угол выпуклости не увеличивается более 7 градусов;
2. Быстро прогрессирующая – угол кифоз увеличивается за год более 7 градусов.

В зависимости от локализации вершины дуги выделяют следующие типы заболевания:

• Шейно-грудной – вершина на уровне нижних шейных (C5-C7) и верхних грудных позвонков (Th1-Th2);
• Верхнегрудной – вершина дуги в промежутке между Th3-Th6;
• Среднегрудной – верхняя часть выпуклости локализуется между Th7-Th9;
• Нижнегрудной – уровень Th10-Th11;
• Грудопоясничный – локализация Th12-L1;
• Поясничный – вершина кифоза располагается на уровне L2-L5.

Чрезмерная вогнутость в грудном отделе позвоночного столба в большинстве случаев провоцируется ослаблением мышечного корсета спины и патологией костно-суставной системы.

На фоне недостаточной физической активности, нехватки в рационе кальция, фосфора, витамина D, белков, витаминов и микроэлементов у детей сложно рассчитывать на физиологическое формирование позвоночной оси. Практически до 20 лет происходит преобразование хрящевой ткани позвонков в костную. В последующем рост позвоночного столба останавливается.

Особенности современной экологии и несоблюдение «гигиены позвоночника» приводит к тому, что кифоз 1 степени обнаруживается сегодня практически у каждого 2 ребенка. Гигиена позвоночника требует постоянного слежения за правильностью осанки, соблюдением принципов сидения на стуле, за школьной партой, ежедневными дозированными физическими нагрузками.

У взрослых кифоз 2 степени является следствием дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночном столбе и мышечной системе. Недостаток поступления питательных веществ, нарушение периферического кровоснабжения и чрезмерная физическая нагрузка приводит к усилению выраженности грудной вогнутости позвоночника с формированием сутулости и позвоночного столба.

Сутулость – минимальная степень избыточной выпуклости в грудном отделе позвоночного столба. Позвоночный горб характеризуется наличием выраженной вершины кифотической выгнутости грудного отдела кзади.

У пожилых людей причиной усиление поясничной вогнутости и грудной выпуклости часто становится последствием заболевания суставов нижних конечностей (артрозы) и вывиха головки бедренной кости.

В зависимости от времени возникновения заболевание разделяется на:

1. Младенческое – кифоз 1 степени обнаруживается в возрасте до 1 года. Он не фиксированный, поэтому исчезает при укладке ребенка на живот;
2. Детское – обнаруживается у детей школьного возраста;
3. Юношеское и подростковое – часто развивается на фоне болезни Шейермана-Мау;
4. Взрослое – наблюдается на фоне травм или дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.

Болезнь Шейермана-Мау – искривление позвоночника, появляющееся у подростков (11-15 лет) и характеризующееся наличием более 3 клиновидных позвонков.

У подростков степени кифоза прогрессируют быстрее, чем у взрослых людей, что связано с ускоренным ростом позвоночного столба в молодом возрасте.

Симптомы в зависимости от степени выраженности

Наиболее распространенные симптомы патологического кифоза:

• Болевой синдром в верхней части спины;
• Онемение в конечностях (2 и 3 степень патологии);
• Слабость рук.

Данная симптоматика связана с ущемлением нервных корешков, но при кифозе 1 степени их может не наблюдаться.

Опасность представляют и осложнения патологии:

• Нарушение дыхания;
• Нестабильность работы сердечно-сосудистой системы;
• Патология процесса переваривания пищи.

Такие симптомы появляются из-за нарушения подвижности и смещения грудной клетки.

Основные жалобы людей с данной патологией связаны с болевым синдромом в межлопаточной области и болью в спине. Правда, патологическая выпуклость 1 степени протекает бессимптомно.

При 2 или 3 степени патологии могут наблюдаться неврологические проявления:

• Ранние – болевой синдром в грудной клетке;
• Поздние – выраженная боль и онемение рук. Возникает при развитии остеохондроза или болезни Форестье.

Болезнь Форестье – поражение грудного отдела позвоночника с усилением выпуклости позвоночного столба в грудном отделе и выраженной вогнутостью в поясничном отделе, а также поражением суставов шейного отдела.

По тяжести неврологических проявлений заболевание разделяется на следующие степени:

• А – полная потеря чувствительности и движений;
• B – сохранена чувствительность при утрате подвижности;
• C – движения сохранены, но функциональной активности не прослеживается;
• D – полностью сохранена подвижность;
• E – нет неврологических симптомов.

Кифоз 1 степени не характеризуется клиническими симптомами, но важно выявить заболевание в данной стадии, чтобы успешно его излечить.

Как лечить болезнь Шляттера коленного сустава у подростков, детей и взрослых

Болезнь Шляттера – патология, поражающая верхнюю часть большеберцовой кости, примерно на 2 см ниже надколенника. Эта кость составляет основу голени. В ее верхнем отделе расположена бугристость, в области которой имеется зона роста большеберцовой кости. Болезнь Шляттера является остеохондропатией, она сопровождается изменениями в строении костной и хрящевой ткани.

• Причины болезни Шляттера
• Патогенез заболевания
• Болезнь Шляттера у подростков: причины, симптоматика, фото
• Диагностика болезни Шляттера коленного сустава
• Лечение болезни Шляттера консервативными методами
• Лечение физиотерапевтическими методами
• Особенности лечения оперативными методами
• Возможные осложнения
• Профилактика патологии
• Прогноз болезни
• Как выбрать наколенник при болезни Шляттера?
• Какой код у болезни Осгуда-Шляттера по МКБ-10?
• Берут ли в армию с болезнью Шляттера

Чаще всего заболевание возникает у подростков, занимающихся спортом. Оно характеризуется болью, воспалением и припухлостью ниже колена. Болезнь Осгуда-Шляттера не является тяжелым нарушением и хорошо поддается лечению. Лишь иногда она приводит к кальцификации и избыточному окостенению очага воспаления.

Причины болезни Шляттера

Болезнь Осгуда-Шляттера является одной из распространенных причин боли в колене у активных подростков, много занимающихся спортом. Чаще всего она встречается у мальчиков. Наиболее опасные в этом отношении виды спорта связаны с бегом или прыжками. При этом задействована четырехглавая мышца бедра, которая энергично сокращается.

Реже патология появляется без видимой причины у детей, не занимающихся спортом.

Некоторые ученые считают, что эта болезнь имеет генетические предпосылки. Установлено, что наследование может осуществляться по аутосомно-доминантному типу с неполной пенетрантностью. Это значит, что предрасположенность к ней может передаваться от родителей к детям. Однако эта закономерность выявляется не всегда. Механическую травму при этом считают пусковым фактором болезни.

Патогенез заболевания

Четырехглавая мышца предназначена для разгибания ноги в колене. Она расположена на бедре, своей нижней частью прикреплена к коленной чашечке (надколеннику), который в свою очередь связан с верхним отделом большеберцовой кости, где у подростков еще не закрылась зона окостенения. Чрезмерно сильное сокращение плохо растянутой четырехглавой мышцы бедра ведет к избыточной нагрузке на связки надколенника.

Большеберцовая кость у подростков сформирована не до конца и продолжает расти. Она недостаточно сильна для таких нагрузок. Поэтому в месте прикрепления к ней связок возникает воспаление и болезненность. В результате нарушения кровообращения появляются мелкие кровоизлияния. В более тяжелых случаях возникает отрыв верхнего эпифиза и асептический (безмикробный) некроз костно-хрящевых участков. Может произойти отслойка надкостницы.

Заболевание характеризуется сменой периодов отмирания небольших участков ткани и их восстановления. Зона некроза замещается плотной соединительной тканью. Постепенно на месте длительной травмы образуется разрастание — костная мозоль. Ее величина зависит от интенсивности и длительности повреждающего действия. В подколенной области определяется утолщенная бугристость – шишка. Ее можно обнаружить при прощупывании голени, а при большом размере – во время осмотра.

Болезнь Шляттера у подростков: причины, симптоматика, фото

Заболевание встречается у мальчиков возрасте 12 – 15 лет, реже у девочек 8 – 12 лет. Половые различия в распространенности болезни связаны с тем, что активные виды спорта обычно предпочитают мальчики. Если такие занятия посещает девочка, вероятность развития патологии у нее не меньше.

Опасные виды спорта, которые могут привести к травмам мышц бедра и повреждению верхнего эпифиза большеберцовой кости:

• футбол;
• гимнастика и акробатика;
• волейбол;
• баскетбол;
• фехтование;
• лыжный спорт;
• большой теннис;
• велосипедный спорт;
• бокс и борьба;
• бальные танцы и балет.

Вначале заболевание не сопровождается никакими жалобами. Вовремя нераспознанная патология быстро приобретает хронический характер. Через некоторое время появляется основной симптом – боль чуть ниже коленной чашечки. Интенсивность неприятных ощущений со временем меняется. Как правило, она усиливается во время нагрузки и сразу после нее. Особенно сильная боль появляется при прыжках, ходьбе по лестнице и приседаниях, в покое же стихает. Она не распространяется в другие отделы конечности. Этот признак сохраняется в течение нескольких месяцев. Иногда он проходит только после завершения роста ребенка. Это значит, что некоторых детей боль в ноге беспокоит в течение 2 – 3 лет.

Отличие заболевания в детском возрасте – достаточно длительное бессимптомное течение. Насторожить родителей должна боль под коленом, то появляющаяся, то исчезающая.

Болезнь может появиться и у взрослых. В этом случае она нередко вызывает нарушение подвижности коленного сустава и развитие артроза.

В области под коленной чашечкой заметен отек тканей. При надавливании здесь определяется локальная болезненность. Во время обострения повышается местная кожная температура. В далеко зашедших случаях становится видно костное разрастание на передней поверхности ноги под коленом.

Заболевание затрагивает эпифиз, расположенный на голени и под коленной чашечкой. При неосложненном течении на движения в коленном суставе оно не влияет, так что объем движений в нем сохранен. Симптомы чаще возникают с одной стороны, но в трети случаев поражают оба колена.

Диагностика болезни Шляттера коленного сустава

Распознавание заболевания основано на тщательном физикальном (внешнем) обследовании пациента и истории развития патологии. Если диагноз ясен после осмотра и расспроса пациента, дополнительное обследование может не проводиться. Однако врачи обычно назначают рентгенографию коленного сустава в двух проекциях, чтобы исключить более серьезные причины боли в колене.

На рентгеновских снимках видно повреждение надкостницы и эпифиза большеберцовой кости. В тяжелых случаях он фрагментирован. Имеется характерный рентгенологический признак в виде «хоботка». В дальнейшем на месте травмы возникает бугристость – костная мозоль.

Термография – метод определения локальной температуры. При обострении болезни на термограмме виден локализованный очаг повышения температуры, вызванный усилением кровотока в зоне воспаления, в фазе ремиссии он отсутствует.

При подготовке к оперативному лечению больному может быть проведена компьютерная томография коленного сустава и прилегающих областей, помогающая уточнить размер и расположение патологической бугристости.

Чтобы исключить другие травмы коленного сустава, в сомнительных случаях выполняется осмотр суставной полости с помощью гибкого оптического прибора – артроскопия. Эндоскопическое оперативное лечение используется при внутрисуставных повреждениях колена, при болезни Осгуда оно не применяется.

Данные о сопутствующих повреждениях колена можно получить и с помощью ультразвукового исследования. Его преимуществом являются неинвазивность, безболезненность и быстрота выполнения.

Для выявления очага патологии в сомнительных случаях применяется радиоизотопное сканирование. Оно позволяет визуализировать участок воспаления в костной ткани.

Сильная боль в колене, сохраняющаяся в покое, по ночам или сопровождающаяся болезненностью костей в других областях тела, лихорадкой, поражением других органов требует дифференциальной диагностики со следующими состояниями:

• инфекционный или ювенильный ревматоидный артрит;
• остеомиелит;
• туберкулез или опухоль костей;
• болезнь Пертеса;
• перелом надколенника и другие травмы колена;
• бурсит, синовит, миозит.

Лечение болезни Шляттера консервативными методами

Боль обычно проходит в течение нескольких месяцев без какого-либо лечения. При обострении болезни необходимо принимать болеутоляющие и противовоспалительные средства, такие как парацетамол или ибупрофен. Введение глюкокортикоидов в коленный сустав не рекомендуется.

Для стимуляции обменных процессов в костной ткани назначаются препараты кальция, витамины D, E и группы В.

При острой боли, возникшей после тренировки, следует на несколько минут приложить пакет со льдом ниже колена. Это поможет быстро избавиться от неприятных ощущений.

Для защиты коленной чашечки во время занятий футболом и другими травмоопасными видами спорта необходимо носить наколенники.

В домашних условиях врачи рекомендуют использовать холодные компрессы, ограничить физическую нагрузку на пораженную ногу, ежедневно делать упражнения, повышающие эластичность мышц бедра и связок надколенника. Показан массаж с противовоспалительными и улучшающими кровоснабжение средствами, например, с троксерутиновой мазью.

Лечение физиотерапевтическими методами

Для повышения эластичности мышц бедра, уменьшения воспаления, профилактики образования костной мозоли используются физиотерапевтические методы:

1. Электрофорез с обезболивающими веществами (прокаин), метаболическими средствами (никотиновая кислота, соли кальция), гиалуронидазой, кокарбоксилазой.
2. В легких случаях используется магнитная терапия. Можно применять домашние аппараты для физиолечения, действие которых основано на свойствах магнитного поля.
3. Терапия волнами ультравысокой частоты (УВЧ).
4. Прогревание колена с помощью инфракрасных лучей, озокерита, парафиновых компрессов, лечебных грязей, теплых ванн с морской солью или минеральной водой.

Курсы физиотерапии должны проводиться регулярно в течение длительного времени – до полугода. Под действием этих методов улучшается кровообращение в пострадавшей области, снимается отек и воспаление, ускоряется нормальная регенерация кости, предупреждается рост костной мозоли и развитие артроза.

Особенности лечения оперативными методами

Операция у подростков обычно не проводится. Она выполняется в более позднем возрасте при сохраняющейся боли в колене. Причина этого состояния – сформировавшаяся костная мозоль, которая постоянно травмирует надколенник. Операция заключается во вскрытии надкостницы и удалении лишней костной ткани. Такое вмешательство очень эффективно и практически не вызывает осложнений.

• в течение месяца использовать наколенник или повязку на сустав;
• для восстановления костной ткани показаны сеансы электрофореза с солями кальция;
• прием лекарств на основе кальция внутрь в течение 4 месяцев;
• ограничение нагрузки на сустав в течение полугода.

Возможные осложнения

При своевременной диагностике и защите коленного сустава болезнь не приводит к тяжелым последствиям. Однако предсказать исход заболевания заранее невозможно, поэтому важна его профилактика.

Длительная травматизация бугристости большеберцовой кости может привести к смещению надколенника вверх, что ограничивает работу коленного сустава и приводит к появлению болей.

В редких случаях сустав начинает неправильно формироваться, возможна его деформация, развитие артроза. Артроз – дегенерация суставного хряща. Она ведет к невозможности сгибать колено, болям при ходьбе и другой физической нагрузке и ухудшает качество жизни пациента.

Профилактика патологии

Предотвратить развитие болезни Шляттера можно. Если ребенок занимается спортом, связанным с повышенной нагрузкой на бедро, ему необходимо тщательно разминаться перед тренировкой, выполнять упражнения на растяжку. Следует проконтролировать, достаточно ли внимания тренеры уделяют физической подготовке к занятию.

Во время занятий травмоопасными видами спорта для профилактики болезни Шляттера следует использовать наколенники.

Прогноз болезни

Спорт или физическая активность не приводят к необратимому повреждению кости или нарушению ее роста, но усиливают боль. Если эти ощущения мешают полноценным занятиям, необходимо решить вопрос об отказе от тренировок или уменьшении их интенсивности, продолжительности и частоты. Особенно это касается бега и прыжков.

Боль может сохраняться от нескольких месяцев до нескольких лет. Даже после завершения роста она может беспокоить человека, например, в положении стоя на коленях. Взрослым с болезнью Шляттера нужно избегать работы, связанной с длительной ходьбой.

В очень редких случаях, если боли сохраняются, применяется хирургическое лечение. У большинства больных результаты такого вмешательства очень хорошие.

Как выбрать наколенник при болезни Шляттера?

Наколенник – приспособление, стабилизирующее коленный сустав. Оно защищает спортсмена от повреждений коленного сустава и окружающих тканей.

Чтобы предупредить развитие патологии, следует выбирать мягкий наколенник. Он обеспечивает легкую фиксацию, предупреждает смещение коленной чашечки, распределяет нагрузку более равномерно, что позволяет избежать микротравм большеберцовой кости. Такие наколенники нередко оказывают массажирующее действие, разогревая ткани и повышая их эластичность.

В послеоперационном периоде можно использовать полужесткий наколенник. Он крепится к ноге с помощью ремней или липучек и обеспечивает хорошую поддержку сустава. Жесткие наколенники для профилактики и лечения болезни Шляттера обычно не рекомендуют.

При выборе изделия нужно обратить внимание на материал, из которого оно изготовлено. Лучше всего приобрести наколенник из лайкры или спандекса. Эти материалы не только хорошо облегают колено и поддерживают сустав, но и пропускают воздух, не допуская чрезмерного увлажнения кожи. Отличный выбор – изделие из нейлона. Нейлоновые наколенники стоят дороже других, но и прослужат они значительно дольше.

Недостатком хлопкового наколенника является его низкая прочность. Изделия из неопрена плохо пропускают влагу и воздух, в связи с чем их длительное использование не рекомендуется. Эти модели предназначены для плавания.

Если ребенок занимается гимнастикой, акробатикой, танцами, ему подойдут спортивные модели с толстыми подушечками. Для волейбольных тренировок лучше выбрать наколенник с гелевыми вставками. Эти изделия со временем принимают индивидуальную форму, они очень удобны и отлично защищают сустав. Для занятий футболом лучше использовать прочные наколенники с прошитыми подушечками.

Универсальные наколенники характеризуются небольшой толщиной, их можно использовать при занятиях любым видом спорта.

При подборе изделия для ребенка необходимо учитывать его размер. Помочь в этом может спортивный врач или ортопед, а также консультант в магазине медицинской техники или спортивных товаров. Размер определяется по окружности коленного сустава. Могут понадобиться обхваты бедра и голени.

Перед покупкой наколенник нужно примерить. Лучше приобрести изделие чуть-чуть больше, чем нужно, и отрегулировать его размер с помощью липучек. Это облегчит использование изделия при воспалении или травме сустава. Наколенник не должен стягивать конечность и мешать движениям, он должен быть легким и удобным.

Не следует использовать эти приспособления при воспалении вен конечности, дерматитах и других кожных заболеваниях в области колена, остром артрите, индивидуальной непереносимости использованного материала.

Какой код у болезни Осгуда-Шляттера по МКБ-10?

Болезнь Осгуда-Шляттера является остеохондропатией. По международной классификации болезней 10 пересмотра ей соответствует код М92.5 – юношеский остеохондроз берцовых костей. Отличия в терминологии объясняются традиционно разной классификацией поражения костей и суставов в отечественной и зарубежной медицинской практике.

Ранее остеохондрозом называли большую группу поражений костей и суставов. Позднее из нее выделили остеохондропатии – процессы, сопровождающиеся первичным повреждением и асептическим некрозом костной ткани. Термин «остеохондроз» стал использоваться для обозначения патологии, первично поражающей хрящ и приводящей к его истончению.

Поэтому болезнь Шляттера отнесена к остеохондропатиям. Однако в последней МКБ это не учтено, и заболевание имеет название «остеохондроз».

Берут ли в армию с болезнью Шляттера

Болезнь Осгуд-Шляттера может быть основанием для освобождения от срочной службы, только если она сопровождается функциональным нарушением коленного сустава. Проще говоря, если заболевание было диагностировано в подростковом возрасте, но колено в полной мере сгибается и разгибается, молодого человека с большой вероятностью призовут на службу.

Если же имеется ограничение подвижности в суставе, постоянная боль, невозможность нормально бегать, прыгать, приседать, то по результату заключения ортопеда юноша от призыва освобождается.

Если имеется болезнь Шляттера, а рост большеберцовой кости еще не завершился (это определяют по рентгеновским снимкам), обычно предоставляется отсрочка от призыва на полгода с повторным переосвидетельствованием.

В целом можно сказать, что если болезнь не нарушает активность человека, она не служит основанием для отсрочки. Степень функциональных нарушений определяет ортопед, который дает соответствующее заключение для призывной комиссии.

Болезнь Осгуда-Шляттера – заболевание, поражающее верхнюю часть большеберцовой кости голени в области прикрепления к ней связки надколенника. Ее причиной служит постоянная перегрузка коленного сустава при занятиях спортом, преимущественно у подростков. Заболевание может не сопровождаться жалобами или проявляться болью, припухлостью, воспалением тканей под коленной чашечкой. В дальнейшем на месте травмы образуется костная мозоль, которая может нарушать функции сустава.

Лечение заключается в ограничении нагрузки, использовании надколенников, холода, противовоспалительных препаратов и физиолечения. В тяжелых случаях проводится операция по удалению костного нароста. Важную роль в профилактике имеет подготовка к занятиям спортом, включающая растяжку мышц бедра.

Болезнь Шляттера служит основанием для отсрочки или освобождения от призыва в том случае. Если она сопровождается жалобами и объективно ухудшает подвижность коленного сустава. Степень функциональных нарушений определяет врач-ортопед.

Туберкулезный гонит занимает по частоте третье место среди других костно-туберкулезных заболеваний (15- 20%). Страдают чаще дети в возрасте от 3 до 5 лет.

Первичный остит локализуется обычно в эпифизах бедра и большеберцовой кости и реже в надколеннике.

Симптомы. В преартрической фазе общие симптомы туберкулезной интоксикации не всегда выявляются. Даже значительной величины изолированные фокусы, расположенные внесуставно, могут оставаться «немыми», т. е. не давать клинического проявления. Однако при больших перегрузках иногда могут появляться кратковременные боли. Повторные боли в суставе должны послужить основанием для полного клинико-рентгенологического обследования. Если очаг специфического поражения расположен близко от сустава, он может вызвать неспецифическую воспалительную реакцию и привести к образованию выпота.

При рентгенологическом исследовании в этом периоде можно обнаружить в суставных концах различной величины и формы очаги остеопороза и деструкции костной ткани с более или менее ясными краями. Нередко в очаге находят секвестр.

Первичный остит может протекать неопределенно долгое время изолированно. Переход на сустав происходит постепенно. В артрической фазе начальная стадия характеризуется болями, ограничением подвижности и мышечной атрофией. Боли имеют постоянный характер, походка хромающая, ребенок щадит конечность, полное разгибание невозможно, кожная складка утолщена на больном бедре (симптом Александрова). В суставе появляется выпот, местная температура несколько повышается.

Рентгенологически - выраженный диффузный остеопороз суставных концов.

Для разгара болезни характерно усиление перечисленных симптомов, форма сустава изменяется, он принимает шаровидную или веретенообразную форму, развивается сгибательная контрактура, образуются натечные абсцессы, а затем и свищи. Разрушение связочного аппарата приводит к подвывиху голени кзади, вальгусному отклонению голени. Разрушение суставных концов приводит к укорочению конечности и отставанию ее в росте.

В постартрической фазе, когда воспалительные явления стихают, остаются атрофия, контрактура, деформация, укорочение. Часто наступает обострение процесса с абсцессами и свищами.

Лечение . Антибактериальная терапия в сочетании с ПАСК и фтивазидом, санаторно-ортопедическое и хирургическое. Конечности необходимо создать покой путем иммобилизации ее гипсовой повязкой.

Внесуставные и внутрисуставные некрэктомии являются весьма эффектными при своевременном их выполнении и позволяют сохранить подвижность в коленном суставе. С этой же целью при хронических синовитах коленного сустава производят субтотальную синовэктомию (максимально полное удаление пораженной синовиальной оболочки с сохранением связочного аппарата).

Резекция коленного сустава производится при развившемся туберкулезном процессе с выраженной деструкцией. Смысл операции состоит в удалении всех пораженных тканей; резецированные поверхности сопоставляются с целью добиться между ними костного сращения - анкилоза. Операция производится экономно и щадяще, чтобы не повредить ростковую зону.