Обрезанная плоть. Зачем и когда делают обрезание крайней плоти у мужчин

37949 0

Иссечение крайней плоти следует выполнять как можно тщательнее, особенно у взрослых. Обрезание у здоровых и доношенных новорожденных производят лишь после получения информированного согласия родителей. В качестве альтернативного метода предложена пластика крайней плоти (Persad et al., 1995).

Половой член обрабатывают раствором йодофора. В основание его иглой 26-го калибра вводят 1 мл 1-2% раствора лидокаина (ксилокаин) или 0,25-0,5% раствора бупивакаина гидрохлорида. У детей более старшего возраста местное обезболивание дополняют общим. Перед выполнением разреза кожи на основание полового члена с целью гемостаза можно наложить жгут, однако обычно в этом нет необходимости.

МЕТОДИКА ДВУХ РАЗРЕЗОВ

Методика двух разрезов применяется у детей старшего возраста и у взрослых.

Рис.1. На коже неоттянутой крайней плоти с помощью маркера проводят линию над венечной бороздой

А. На коже неоттянутой крайней плоти с помощью маркера проводят линию над венечной бороздой.
Б. На вентральной поверхности V-образно очерчивают область уздечки.

Рис.2. Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена

Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена. Отступя от венечной борозды на 0,5-1 см (чтобы оставить достаточную ширину ободка), проводят вторую линию. Она может быть ровной, как показано на рисунке, или иметь V-образный изгиб, обращенный острием к первому (для максимального сохранения уздечки). Идентифицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала. Альтернативный способ. Сначала производят проксимальный разрез. Дистальный разрез выполняют при подтягивании крайней плоти вниз, что уменьшает кровотечение из проксимального разреза.

Рис.3. Рассекают кожу по проксимальной лини

А. Рассекают кожу по проксимальной линии. При использовании скальпеля края раны получаются более ровными, чем при рассечении ножницами.
Б. Отведя кожу назад, производят разрез по дистальной линии. После наложения на головку шва-держалки обычно остается рубец, кроме того, держалка существенной роли не играет.

Рис.4. На тыльной стороне образованное кожное кольцо рассекают ножницами.

Рис.5. Край лоскута захватывают зажимом, приподнимают и отсепаровывают от мясистой фасции

Край лоскута захватывают зажимом, приподнимают и отсепаровывают от мясистой фасции. Кровоточащие сосуды коагулируют, наиболее крупные перевязывают кетгутовой нитью 5-0. Осматривают область уздечки полового члена, находят и перевязывают проходящую в ней артерию (артерии). Снимают жгут с основания полового члена и коагулируют оставшиеся сосуды.

Рис.6. Кетгутовой нитью 4-0 четырьмя направляющими швами соединяют края кожи в области тела полового член

Кетгутовой нитью 4-0 четырьмя направляющими швами соединяют края кожи в области тела полового члена и венечной борозды в направлении на 3, 6, 9 и 12 ч. Нити не срезают и используют их в качестве держалок. Между держалками накладывают по 2-3 шва, в области уздечки - пару дополнительных швов для адаптации краев V-образного участка. При этом, чтобы вывернуть края кожи, иглу вкалывают вблизи от края кожи, захватывая побольше подкожной клетчатки. Иногда в области уздечки накладывают матрацный шов. Такая техника шва делает остающиеся после операции рубцы менее заметными.

Рис.7. Полоску марли шириной 2,5 см смачивают вазелином и наматывают на зажим

Полоску марли шириной 2,5 см смачивают вазелином и наматывают на зажим, как флаг на древко, а затем стягивают за свободный конец. Таким образом получают скрученный валик.

Рис.8. Валик укладывают на линию швов и фиксируют 4 оставленными нитями-держалками

Валик укладывают на линию швов и фиксируют 4 оставленными нитями-держалками. Валик должен лежать свободно и не сдавливать головку в случае эрекции. Половой член оборачивают салфеткой размером 10х10 см, которую фиксируют пластырем к лобку.

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕТОДИКА

Эту методику применяют у детей младшего возраста в случаях, когда не удается обнажить головку полового члена.

Рис.9. Крайнюю плоть захватывают зажимами типа «москит» и отделяют от головки

Операцию производят под наркозом. Крайнюю плоть захватывают зажимами типа «москит» и отделяют от головки, которую отодвигают влажной салфеткой большим и указательным пальцами. Удаляют остатки смегмы. Осматривают наружное отверстие мочеиспускательного канала и убеждаются в отсутствии гипоспадии. Не оттягивая крайнюю плоть, маркером проводят линию над венечной бороздой. По тыльной поверхности продольно рассекают крайнюю плоть до обозначенной линии. Образовавшиеся лоскуты захватывают зажимами. Разрез не должен доходить до венечной борозды.

Рис.10. Ножницами отсекают оба листка крайней плоти по обозначенной линии.

Рис.11. В области уздечки оставляют V-образный лоскут. Ушивают края раны, как описано в п. 6-8.

ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПОМОЩЬЮ УСТРОЙСТВА «ПЛАСТИБЕЛЛ» (PLASTIBELL)

Методика применяется у новорожденных. Операция возможна не ранее чем через сутки после рождения и лишь после получения информированного согласия родителей. Перед проведением операции следует перечитать инструкцию, прилагающуюся к устройству. Ребенка пеленают. Половой член обрабатывают и изолируют стерильным бельем. Операцию выполняют в асептических условиях.

Местное обезболивание. Обезболивание необходимо даже у новорожденных, в качестве отвлекающего средства можно использовать соску. Указательным и средним пальцами руки находят нижний край лобкового симфиза. Другой рукой шприцем под лобковый симфиз вводят 1-1,2 мл 1% раствора лидокаина без адреналина, предварительно убедившись, что игла не попала в сосуд. Иглу направляют в сторону пудендального канала (канал Олкока) для инфильтрации сплетения полового нерва. Вводят раствор анестетика, предварительно потянув на себя поршень шприца, чтобы убедиться, что игла не в сосуде. Повторяют те же манипуляции с другой стороны. Оставшийся раствор вводят в кожу мошонки у основания полового члена.

Рис.12. Маркером проводят линию на коже над венечной бороздой

А. Маркером проводят линию на коже над венечной бороздой.
Б. Крайнюю плоть разводят кровоостанавливающим зажимом и идентифицируют наружное отверстие мочеиспускательного канала. В направлении на 10 и 2 ч на глубину не более 5 мм накладывают
2 прямых кровоостанавливающих зажима. Крайнюю плоть приподнимают над тыльной поверхностью головки полового члена. По средней линии между зажимами на 1/3 расстояния до нанесенной линии на 10 с накладывают прямой кровоостанавливающий зажим. По образовавшейся в результате этого борозде прямыми тупоконечными ножницами рассекают кожу, что дает возможность растянуть края крайней плоти. Гибким зондом полностью отделяют крайнюю плоть от головки полового члена, осматривают венечную борозду, чтобы удостовериться в отсутствии гипоспадии.

Рис.13. Выбирают устройство «Пластибелл» подходящего размера

А. Выбирают устройство «Пластибелл» подходящего размера (из 3 имеющихся в наборе). На рисунке стрелками показана борозда, в которую ложится лигатура.
Б. Колпачок устройства должен полностью покрывать головку полового члена, при этом крайняя плоть должна быть несколько растянута и заходить за колпачок и головку. Крайнюю плоть подтягивают до тех пор, пока нанесенная маркером линия не окажется над бороздой кольца, фиксированного к колпачку.

Кожу крайней плоти плотно стягивают, завязывая рассасывающейся нитью, которая ложится в борозду кольца. Ножницами отсекают крайнюю плоть по краю кольца. Электронож, как правило, не используют. Отламывают ручку устройства. Выписывая ребенка, родителям объясняют, что колпачок должен самостоятельно выпасть через несколько дней. Если этого не произойдет, им следует привезти ребенка для удаления колпачка костными щипцами.

ИССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ С ПОМОЩЬЮ ЗАЖИМА ГОМКО (GOMCO)

Подбирают зажим Гомко подходящего размера и заводят его на головку полового члена подобно тому, как описано в п. 13. Крайнюю плоть надевают на полусферу, затем на диск и обхватывают хомутом так, чтобы линия на коже, соответствующая венечной борозде, оказалась на уровне верхушки зажима. Перекоса полусферы не должно быть, так как это может привести к излишнему иссечению тканей. После этого прикручивают зажим максимально плотно к полусфере и оставляют его в таком положении на несколько минут. Крайнюю плоть отсекают на уровне диска. Полусферу и зажим удаляют вместе с отсеченной крайней плотью. При необходимости на края образовавшейся раны накладывают гемостатические швы синтетической рассасывающейся нитью 5-0. Если после удаления зажима Гомко возникло кровотечение, края раны разводят, кровоточащий сосуд коагулируют и накладывают швы. Следует помнить, что использовать электрокоагуляцию можно лишь после удаления зажима Гомко.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЕЧЕНИЮ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ

Избыточная крайняя плоть. Излишек тканей удаляют по окружности
Прикрытый половой член. Дистальное рубцовое кольцо рассекают достаточно глубоко, чтобы оттянуть оставшуюся часть крайней плоти с головки. Излишек тканей удаляют по окружности (п. 2-8).

Несоответствие размеров крайней плоти и ствола полового члена. Наложив на головку держалку, половой член вытягивают. Кожу с его ствола смещают дистально и удерживают в этом положении с помощью пинцета. На уровне венечной борозды маркером очерчивают линию разреза. Наружный листок крайней плоти рассекают до мясистой фасции, внутренний - отступя 5 мм от венечной борозды. Ушивание дефекта начинают с тыльной стороны. В этом случае на вентральной стороне образуется складка кожи в виде собачьего уха, которую иссекают, дефект ушивают хромированной кетгутовой нитью 5-0. На ночь накладывают умеренно давящую повязку.

Фимоз. Рассечение кожи на тьшьной поверхности - наиболее простой, но и наименее эстетичный способ устранения фимоза. Можно иссечь крайнюю плоть, но наилучшие косметические результаты дает Z-пластика, позволяющая сохранить ее. Крайнюю плоть оттягивают к основанию полового члена и рассекают по диагонали странгуляционное кольцо. От концов разреза производят диагонально еще 2 разреза через здоровую кожу. Лоскуты берут на держалки и отсепаровывают. Располагают их, как при Z-пластике, и сшивают хромированной кетгутовой нитью 4-0.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

Некроз кожи возможен при добавлении адреналина к раствору местного анестетика. Не следует применять электрокоагуляцию - это может привести к некрозу тканей тела полового члена и даже к полному отторжению кожи. Если все же приходится использовать электрокоагуляцию, половой член заземляют, для чего его оборачивают салфеткой, пропитанной солевым раствором, и удерживают в приподнятом положении. Некроз головки полового члена возможен при наложении слишком тугой повязки или при использовании устройства «Пластибелл» недостаточно большого диаметра. Повреждение или отсечение головки возможно при манипуляциях вслепую.

Реимплантация головки в подобных ситуациях обычно оказывается успешной. Кровотечение чаще возникает на вентральной стороне полового члена при использовании зажима Гомко. Его останавливают прижатием места кровотечения или путем перевязки кровоточащего сосуда. При наложении швов важно не повредить уретру. Иногда встречаются инфекционные осложнения (при применении устройства «Пластибелл» несколько чаще, чем при использовании зажима Гомко). Лечение включает теплые ванночки, местное применение антибиотиков. Тяжелые инфекционные осложнения, например некротический фасциит, встречаются редко. Во всех случаях при таких осложнениях проводят антибактериальную терапию. Рана при расхождении ее краев в облас-ти венечной борозды, как правило, заживает самостоятельно и не требует лечения.

При чрезмерном иссечении кожи на небольшом участке эпителизация раны обычно происходит без каких-либо дополнительных мер. При чрезмерном иссечении кожи на значительном протяжении накладывают повязку с вазелином, и рана в таких случаях заживает вторичным натяжением. Обычно края кожи срастаются в процессе заживления. Необходимости в немедленной пересадке кожи не возникает. Если в результате развивается «утопление» полового члена, выполняют соответствующую пластическую операцию. Часто иссекают только кожу ствола полового члена, в этих случаях остающуюся крайнюю плоть используют при последующих пластических операциях.

Аналогичная ситуация возникает, когда одновременно с иссечением слишком большого участка кожи ствола полового члена оставляют значительную часть крайней плоти. В результате половой член оказывается «утопленным» в жировую клетчатку области лобкового симфиза. После заживления раны возникшую деформацию можно исправить путем циркулярного иссечения области рубца и пластики дефекта кожи оставленной тканью крайней плоти. К пластике кожным трансплантатом прибегают редко. После неудачно выполненной операции в результате сокращения кожи по линии швов фимоз может рецидивировать. При оставлении значительной части крайней плоти может потребоваться повторное ее иссечение.

Плотные сращения между крайней плотью и головкой полового члена, возникающие в том случае, если была оставлена значительная часть крайней плоти, иногда приходится рассекать и ушивать дефекты головки и ствола полового члена тонким шовным материалом. Искривление полового члена может возникнуть в результате нагноения и при длительном заживлении раны на вентральной и (реже) тыльной поверхности полового члена. Нагноение и расхождение краев раны может быть вызвано лимфедемой. В таких случаях показана ревизия раны и при необходимости - пластика кожным трансплантатом. Частичное расщепление головки (на вентральной или тыльной стороне) может быть результатом ее повреждения при рассечении крайней плоти. Небольшие кожные сращения, выявляемые в отдаленном периоде, рассекают малыми ножницами. Обезболивание применяется редко, оно необходимо лишь при значительных кожных сращениях, после рассечения которых требуется наложение швов. Травматические кисты образуются в результате внедрения эпителия в подлежащие ткани, их иссекают.

Гранулярный некроз может развиться вследствие случайного контакта зажима с коагулятором. При полном разрушении полового члена мальчика приходится воспитывать, как девочку. При поспешном наложении гемостатических швов можно повредить уретру. Уретрально-кожные свищи могут образоваться после операции с использованием устройства «Пластибелл» и зажима Гомко, а также при наложении гемостатических швов в области уздечки. Иссечение свищей должно выполняться не ранее чем через полгода после операции.

При локализации свищей в области венечной борозды можно воспользоваться методикой расщепления головки с формированием лоскута из кожи вентральной поверхности полового члена (способ Mathieu). Сформированную искусственную уретру обхватывают половинками расщепленной головки (Baskin). Задержка мочи может возникнуть в отдаленном периоде вследствие формирования вторичного фимоза либо непосредственно после операции в результате наложения слишком тугой повязки

В наиболее затруднительном положении оказывается хирург, если в процессе иссечения крайней плоти выявляется недиагностированная ранняя гипоспадия. Из-за отсутствия крайней плоти последующая пластика уретры значительно усложняется.

ТЫЛЬНОЕ РАССЕЧЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ ПРИ ПАРАФИМОЗЕ

Рис.14. Тыльное рассечение крайней плоти при парафимозе

А. Разрез производят по тыльной поверхности так, чтобы его середина находилась на границе внутреннего (блестящего) и наружного (тусклого) листков крайней плоти. При достаточной длине разреза головку полового члена можно вправить без усилий.
Б и В. Разрез ушивают в поперечном направлении узловыми швами полидиоксаноновой нитью 5-0.
Г. Головку вправляют и накладывают мазевую повязку. Можно также иссечь крайнюю плоть по обычной методике.
Альтернатива тыльному рассечению (Ohjimi et al., 1995). Ущемляющее кольцо рассекают. Рану ушивают в поперечном направлении. Чтобы избавиться от образовавшихся излишков кожи, в области основания полового члена иссекают клиновидный лоскут, оставляя нетронутым участок длиной около 2 см на вентральной его поверхности. Кожу ствола полового члена смещают проксимально, дефект ушивают.

ПЛАСТИКА УЗДЕЧКИ

Операцию выполняют при короткой уздечке, затрудняющей половой акт. Уздечку рассекают у ее основания в поперечном направлении. Отводят головку полового члена, превращая поперечный разрез в продольный. Излишки тканей, образующие «собачьи уши», иссекают. Дефект ушивают в продольном направлении тонкой полидиоксаноновой нитью.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ КРАЙНЕЙ ПЛОТИ (операция Линча-Прайора )

Рис.15. Кожу у основания полового члена рассекают по окружности 16 до глубокой фасции

А. Кожу у основания полового члена рассекают по окружности 16 до глубокой фасции (фасция Бака). Кожу ствола полового члена отводят дистально и берут на 4 держалки. Вдоль окружности ствола наносят 3-4 коротких разреза и ушивают их в поперечном направлении, суживая таким образом крайнюю плоть. На коже мошонки в области корня полового члена маркером обозначают границы лоскута, размеры которого должны соответствовать размерам образовавшегося дефекта. Волосы в пределах обозначенного лоскута эпилируют. Лоскут, включающий все слои кожи, мобилизуют, оставляя ножку из мясистой фасции.
Б. Лоскут разворачивают и подшивают к краям дефекта. Через уретру вводят катетер Фолея 16F, пластырем фиксируют к нему нити-держалки. Через 5 дней катетер и держалки удаляют.

Эта часть мужского органа считается символом сексуальности. Она представляет собой кусочек крепкой ткани, которая принимает участие в половом акте. В то же время именно её часто удаляют мужчинам по всему мира. И хотя религия, традиции общества и желание человека подчас требуют проведения этой операции, полезность самой процедуры можно подвергнуть сомнениям.

Удаление одного кусочка кожи способно внести раскол в деятельность религиозных общин, научных кругов и общественных организаций. Смысл обрезания - это своего рода политика. Человеку трудно читать какую-либо статью и с безразличием относиться к её содержанию. Одна группа людей поддерживает, а другая отрицает предложенную точку зрения. Немногие занимают промежуточную позицию. Что же представляет собой этот кусочек плоти, вокруг которого кипят такие страсти?

Строение

У взрослого мужчины площадь поверхности крайней плоти составляет 37 квадратных сантиметров, это около 1/3 длины всего пениса. На нём есть складка кожи, которая расправляется, когда он увеличивается. Как и остальные части тела, складка играет важную роль, поддерживая крайнюю плоть в чистоте.

Пока ребёнок мал, крайняя плоть прилегает к его пенису и закрывает его полностью, поэтому в течении первых трёх лет мальчику нужно показать во время купания, как нужно промывать этот участок тела. Это такая же необходимая процедура как чистка ушей и мытьё головы. Но не стоит доходить до крайности: мыть участок слизистой под крайней плотью нужно несколько раз в неделю для мальчика будет достаточно.

Функции

Оказывается, крайняя плоть выполняет очень простую функцию - защищает головку. Под складкой кожи вырабатывается жидкость, благодаря которой слизистая пениса остаётся нежной и чувствительной. Существует мнение, что пенис, прикрытый складкой кожи, является внутренним органом, а при отсутствии таковой его следует называть наружным. Во втором случае головка становится более сухой, а кожа - грубее. У мужчины, которому было сделано обрезание, наблюдается разрастание слизистой ткани на органе и образование нескольких слоёв кожи. Она становится несколько грубее, чем у человека, который не подвергался подобной операции. Его пенис остаётся более гладким, чувствительным и нежным. Трудно сделать однозначный вывод и сформировать правильное отношение к такому явлению.

Мнения и отзывы

В основу споров о пользе и вреде обрезания легли дискуссии о том, насколько чувствительнее пенис мужчины, которому не делали обрезание. Неужели разрастание слизистой снижает порог наслаждения у мужчины во время полового акта, а её наличие способно добавить приятных ощущений? Мнения разделились. (отзывы после операции по удалению крайней плоти в целом положительны) особых проблем, связанных со снижением чувствительности полового органа, не доставляет. Исследования в области сексуальных отношений проводятся довольно редко и очень малочисленны. Поэтому остаётся под сомнением, что значит обрезание для этой сферы жизни человека, и способно ли оно нарушить гармонию чувств. К примеру, те, кто не имеет крайней плоти, не ощутили каких-либо нарушений при близости. Напротив, операция способствует более длительному половому акту. Поэтому плюсы обрезания с этой точки зрения очевидны.

Свойства "лишней" кожи

Истиной является лишь то, что крайняя плоть представляет собой уникальный материал, напоминающий ткань с необычной клеточной структурой - его называют фибропластом. Он способен разрастаться и выполнять функцию кожи. Именно эти свойства были использованы в разработках двух компаний, которые с помощью специальных технологий создают новые материалы. Они способны восстановить кожный покров людей, пострадавших во время пожара, излечить язвы у страдающих от диабета. Специалист компании по созданию новых материалов сказал, что фрагмент крайней плоти позволяет вырастить кусок новой кожи. площадь которого была бы сопоставима с площадью двух футбольных полей, и эта работа выполняется на основе материала, имеющего необычную клеточную структуру. И только после проведённых исследований многие стали понимать, какой важной детали тела лишились.

Невозможность восстановления

Пока всё ещё неясно, чего конкретно лишает обрезание у мужчин. До и после операции необходимо учитывать, что этот материал будет утрачен навсегда, и восстановить его невозможно. Никакие растяжки не могут заменить натуральную кожу. Замещение утраченного чем-то искусственным - это лучшее, на что могут рассчитывать мужчины, желающие восстановить крайнюю плоть. Но невозможно восстановить нервные окончания и чувствительность полового органа, а также мышечную ткань, которая прикрывала крайнюю плоть. Эта функция будет утрачена навсегда.

Некоторые родители отдают дань моде, когда соглашаются на обрезание крайней плоти у своих сыновей. Им кажется, что процедура улучшает внешний вид пениса, а некоторые отцы хотят, чтобы сыновья стали похожи на них. Маленькому ребёнку безразличен вид его органа, а термин «обрезан или не обрезан», вызывает неприятные ассоциации. Большинство людей соглашается, что нельзя принимать решение в угоду моде.

Польза от операции

Обрезание взрослым мужчинам предполагает несколько доводов в его пользу. Во-первых, если на крайней плоти образовалась трещина, мужчина испытывает боль во время удаления повреждённой ткани. Подобную травму можно предотвратить в младенчестве. Доктора считают, что трещины крайней плоти - это самая невинная из проблем, которую можно заранее предупредить с помощью обрезания. Существует мнение, что операция уменьшает вероятность возникновения рака пениса у взрослых мужчин. Действительно, если сделано обрезание у мужчин, отзывы после операции не указывают на возникновение рака полового органа. Такая форма недуга у них просто не встречается. Но и это не аргумент, ведь болезнь и так довольно редкая. Риск возникновения рака пениса возникает только у тех мужчин, которые никогда не отодвигают крайнюю плоть и имеют хронические болезни, а порой и целый букет инфекций.

Спор сторонников и противников обрезания

Вероятность инфекции среди малышей, которым было сделано обрезание, составляет в первый год их жизни 1 случай на 1000. Невелико и количество инфицированных взрослых мужчин, которым операция не проводилась - всего 1 на 100 человек. Все возникшие воспаления можно вылечить при помощи специальных кремов, не прибегая к удалению крайней плоти. Другой довод в пользу обрезания звучит так: мужчина, у которого пенис прикрыт крайней плотью, легче приобретает и передаёт венерические заболевания, в частности, ВИЧ. При наличии крайней плоти вирусы попадают на слизистую оболочку и сохраняют жизнеспособность в мелких трещинах и царапинах на его поверхности, но это всего лишь предположение. Согласно проведённым исследованиям, фактор поведения человека, а не обрезание, цена прямого риска заболеть. Вероятно, не наличие крайней плоти, а беспорядочные и незащищенные сексуальные контакты становятся причинами опасных болезней.

Обрезание проводится в младенческом возрасте, чтобы мальчик не испытывал болезненных ощущений в более позднем возрасте. Взрослый человек испытывает сильную боль во время того, когда проходит обрезание у мужчин. Отзывы после операции с применением анестезии, тем не менее, не указывают на дискомфорт. Большинство доводов в пользу проведения обрезания базируются на том, что наличие крайней плоти создаёт мужчине ряд проблем.

Осложнения и риски

Главный аргумент противников операции сводится к тому, что они проходят с осложнениями. Часто это приводит к видоизменениям головки, форму которой уже нельзя исправить, особенно если обрезание заживает плохо после неудачной процедуры. Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском, известно также и о случаях смерти во время проведения операции. Иногда после операции пенис становился короче, встречались и серьёзные повреждения. К тому же операции на половых органах очень болезненны. И если врачом обрезание проводится не часто, то у него отсутствуют навыки. Большинство хирургов редко удаляет крайнюю плоть, и из-за отсутствия опыта у такого врача пациенты не имеют возможности получить квалифицированную помощь.

«Не навреди!»

К счастью, осложнения встречаются довольно редко. Также нечасто встречается воспаление мочеполовых путей и рак пениса. Все доводы свидетельствуют не в пользу обрезания. Неужели так необходима? Одна из древних заповедей Гиппократа, основоположника медицины, гласит - "Не навреди". И прежде, чем взяться за скальпель, врач должен быть уверен, что операция пойдёт на пользу пациенту или больной получит от лечения больше пользы, чем вреда.

Показания к обрезанию

А что медицина говорит о пользе или вреде от обрезания? Всё зависит от того, как представить полученную информацию. Увеличиваются риски и с сохранением крайней плоти у мужчин. Все эти рассуждения имеют политическую подоплёку. Но есть и существенные доводы противников такой древней операции. как обрезание у мужчин. Отзывы после операции слишком эмоциональны и не имеют чёткого медицинского обоснования, что тоже плохо. Возникает странная ситуация, когда люди обсуждают многовековые традиции, целесообразность которых трудно понять. Миллионы операций обрезания крайней плоти уже были сделаны, но необходимо объяснить, почему это происходит. Исследования последних лет свидетельствует о том, что обрезание имеет положительные стороны, но медики не располагают статистическими данными, чтобы уверенно рекомендовать процедуру всем поголовно.

Процедура представляет собой частичное или полное удаление складки кожи, находящейся на крайней плоти и закрывающей головку пениса. Если ранее удаление лишней кожи проводилось из социальных и религиозных соображений, то сейчас его рекомендуют по некоторым медицинским показаниям. Среди наиболее распространенных лидируют разного рода фимозы, связанные с сужением крайней плоти.

Часто подобная процедура осуществляется для устранения преждевременного семяизвержения, поскольку у постоянно открытой головки пениса теряется чувствительность, что влияет на длительность акта. Процедура обрезания служит профилактикой от некоторых патологий, онкологии, СПИДа, баланита, мочеполовых инфекций.

Показанием к проведению операции для современного мужчины может послужить наличие различных отклонений от нормы в строении органа. Например - ксеротический облитерирующий баланит, доброкачественные образования крайней плоти и некоторые другие проблемы. Взрослым обрезание крайней плоти может выполняться и по желанию. После операции ничто не мешает свободному открытию головки пениса. Специальную реабилитацию и лечение антибиотиками не назначают.

Детям процедура обрезания проводится по медицинским показаниям: затрудненное мочеиспускание, носящие хронический характер.

Преимущества обрезания в некоторых случаях - в снижении риска возникновения и развития инфекций мочевых путей. Оно также упрощает гигиену мужчины. На обрезание цена в России колеблется в пределах 15 тысяч рублей.

Религиозные обычаи

Обрезание у евреев проходит без каких-либо условий, только потому, что так велят традиции. Всё заранее предопределено. Это явление в иудейской вере символизирует соглашение между человеком и богом. Обряд превратился в неотъемлемую часть культуры, и даже неверующие евреи настаивают, что их сыновьям должно быть сделано обрезание. Первым, кто заключил соглашение с господом, был Авраам, а поскольку он является патриархом ислама, то обряд перешёл и в мусульманскую культуру. Случилось так, что обрезание делают в разном возрасте в Индонезии, Саудовской Аравии и Египте. Иногда совершают обрезание (возраст ребёнка при этом шокирует) на 7-й день после рождения, порой его откладывают до совершеннолетия. Ислам не даёт чётких указаний о сроках проведения ритуала.

Обрезание стало составной частью культуры многих народов, этой процедуре более 4000 лет. Даже выступающие против операции в младенческом возрасте по медицинским соображениям придают большое значение этому Считается, что все еврейские мальчики должны пройти этот ритуал. Обрезание у евреев является составной частью культуры народа, для них это очень простая и совершенно безопасная операция. И бесполезно ссылаться на Библию, если группа людей считает, что обряд - часть их религии.

Заключение

Но есть люди, которые придерживаются другой точки зрения. Они пострадали от операции и хотят, чтобы государство защищало и их точку зрения. Итак, обрезание у мужчин, до и после него, остаётся темой споров на протяжении веков. В основе лежат религиозные убеждения, культурные традиции, переживания и научные обоснования. Наука считает, что обрезание имеет свои положительные стороны, причем они не бесспорны. Операция может нанести ущерб здоровью мужчины, но даже и эта точка зрения оспаривается. А какая точка зрения правильна, будут решать родители ребёнка. Их выбор будет зависеть от религиозных убеждений, традиций общества и личных соображений. Дебаты будут продолжаться, а научные исследования показывают, что эта операция останется самой распространённой в тех странах, где сделать обрезание - значит соблюсти законы общества.

Обрезание крайней плоти (циркумцизия) – хирургическая операция по частичному или полному иссечению крайней плоти полового органа. Около половины мужского населения земного шара подвергаются обрезанию.

Существует ряд заболеваний, которые требуют иссечения крайней плоти у мужчин:

1. Полное поражение полового органа остроконечными кондиломами у мужчин.
2. Фимоз.
3. Сращение крайней плоти с головкой полового органа.
4. Онкозаболевание крайней плоти.
5. Гипертрофия крайней плоти.
6. Хронический баланит или баланопостит.
7. Кандидоз головки полового органа (по показаниям).
8. Преждевременная эякуляция.
9. Воспаление мочевыводящих путей у мужчин.
10. Профилактика венерических заболеваний, рака и СПИДа.

Показания к проведению операции определяет врач, анализируя анамнез, данные лабораторных исследований. Проведение операции у мужчин в период обострения заболевания не рекомендуется.

Положительные и отрицательные моменты

Плюсы процедуры циркумцизии:

• проще поддерживать гигиену;
• профилактика скопления смегмы;
• профилактика воспалительных заболеваний;
• показания предотвращения развития рака полового органа у мужчин;
• профилактика венерических заболеваний и СПИДа;
• увеличение продолжительности полового акта.

Изучение последствий обрезания ставит под сомнение некоторые «плюсы», перечисленные выше.

В странах, где риск заражения СПИДом очень высок, ВОЗ рекомендует проводить циркумцизию в целях профилактики заболевания у мужчин. Исследования показали, что огрубевшая после проведения обрезания кожа на головке полового органа становится менее проницаемой для проникновения вируса.

Физиологическая особенность развития – фимоз у детей до 3-х лет потом исчезает. Но существует вероятность (20 %), что потребуется операция для предотвращения раздражения головки члена скапливающимся под крайней плотью секретом (смегмой) и возникновения воспаления.

Проведенные клинические исследования не подтвердили значимой разницы риска заболевания раком полового органа у обрезанных и необрезанных мужчин. Не подтвердилось и мнение о том, что смегма канцерогенна. Поэтому данные «плюсы» тоже вызывают обоснованные сомнения.

Бытующее мнение, что у жен обрезанных мужчин уменьшается риск заболевания раком шейки матки, не подтвердилось.

Плюсы операции, часто приводимые в аргументации – простота поддержания гигиены. Этот аргумент оправдан, особенно в жарких странах, где воды мало, а риск возникновения инфекции из-за нарушения гигиены высок.

Существуют такие минусы:

• хирургическое вмешательство;
• нарушение естественной физиологической целостности;
• риск механических повреждений головки и инфицирования;
• образование рубцов и шрамов;
• деформация пениса;
• сложность достижения оргазма;
• риск кровотечения и болевого шока;
• дискомфорт при фрикциях.

Крайняя плоть и головка полового органа очень чувствительна из-за большого количества нервных окончаний. Обрезание у малышей часто проходит без анестезии, что может привести к болевому шоку.

Еще один минус – после проведения операции головка полового члена лишается естественной смазки. В результате происходит пересыхание эпидермиса, грозящее образованием трещин, снижением чувствительности, может развиться отек.

Минусы и риски любой хирургической операции понятны, это риск неквалифицированного проведения циркумцизии, постоперационные осложнения, образование шрамов. Деформирование полового органа у мужчин – очень редкая патология, возникающая в результате образования грубой соединительной ткани, втягивания пениса или чрезмерного удаления крайней плоти. Часто наблюдается отек тканей после операции. Повязка впитывает в себя не только кровь и выделения из уретры, что может способствовать заражению, она может быть слишком тугой, вызывая некроз тканей головки.

Риск нагноения раны из-за близости анальной области и занесения инфекции дополняют перечисленные минусы циркумцизии.

Крайняя плоть является естественной защитой и благодаря ей осуществляется самоочистка головки. Некоторые мусульмане делают обрезание в домашних условиях, что грозит инфицированием раны, болевым шоком и большой кровопотерей, риском сильного отека.

Еще одним аргументом проведения операции в домашних условиях и без анестезии у некоторых истовых мусульман и иудеев является испытание силы духа и следование традиции.

Существует статистика летальных исходов при применении анестезии у детей, а также сколько детей погибло после массированной кровопотери и шока.

Не исключена возможность возникновения дополнительного осложнения – тромбоза различной степени тяжести. Взвешивая плюсы и минусы операции, в сознательном возрасте каждый мужчина должен сам решить, стоит ли ему делать такую процедуру, если она не обусловлена медицинскими показаниями.

Виды оперативного вмешательства

Проводится полное или неполное удаление складок крайней плоти:

1. Частичное удаление показано для облегчения обнажения головки, которая в свободном состоянии полностью покрыта крайней плотью, кроме небольшого отверстия напротив уретры.
2. Минимальное удаление предусматривает иссечение небольшой части. Операция проводится, если есть круговой рубец или крайняя плоть гипертрофирована. После заживления в неэрегированном состоянии половой орган внешне не отличается от необрезанного.
3. Тугое иссечение – головка полностью открыта из-за удаления всей крайней плоти.
4. Высокое удаление – когда остается часть крайней плоти и ее край располагается на разном расстоянии от основания полового органа.
5. Низкое иссечение – послеоперационный шов проходит по венечной борозде.

На консультации врач решает, какой способ предпочтительнее – полное или частичное удаление, если это не продиктовано необходимостью лечебной методики, сколько крайней плоти необходимо обрезать.

Частичное удаление проводится при затрудненном мочеиспускании, когда отверстие уретры перекрыто крайней плотью.

Частичное иссечение чаще всего используется при фимозе, когда полное удаление необязательно. Частичное и минимальное обрезание является наиболее щадящим, так как большая часть головки полового члена остается покрытой, что исключает некоторые минусы, характерные для полного обрезания – пересыхание и огрубление эпидермиса головки.

Медицинская проблема решается, а визуально половой орган выглядит привычно. Виды операции обусловлены как медицинскими показаниями, так и косметическими последствиями. В некоторых случаях стоит пройти предварительное собеседование с психологом, особенно если есть медицинские показания, но обрезание может противоречить каким-либо принципам. Во многих клиниках цена операции не зависит от вида иссечения крайней плоти у мужчин.

Методики проведения

Процедура проводится как в условиях медицинского учреждения, так и в домашних условиях.

Одной из классических методик является обрезание с помощью зажима или медицинского пинцета. Врач делает инъекцию анестетика в венечную борозду. Затем крайняя плоть захватывается анатомическим пинцетом, оттягивается и иссекается над зажимом. После проведения операции циркулярные швы не накладываются, что предотвращает развитие послеоперационного фимоза, образование грубого рубца, отек и деформацию органа.

Следующая методика – круговое иссечение крайней плоти. После операции образуется круговой рубец, существует угроза частичной или полной ампутации головки, неравномерного иссечения листков крайней плоти. Современная модернизация метода заключается в оттягивании крайней плоти от головки, врач проводит круговое иссечение, не разрезая уздечки.

Сосуды перевязывают кетгутом, после чего накладывают повязку. У взрослых операция проводится под местной или общей анестезией. Одним из минусов операции является необходимость применения общего обезболивания у детей.

Операция проводится и с помощью прибора, похожего на гильотину. Врач максимально оттягивает крайнюю плоть, фиксирует ее в гильотине и опускает нож. У малышей в первые месяцы жизни операция проводится без анестезии, у детей постарше – под общим обезболиванием, у мужчин применяется местное обкалывание анестетиком. Осложнения после этой операции обусловлены несовершенством метода, невозможностью проведения точного разреза.

В результате любого из этих методов могут возникнуть осложнения не только из-за травматичности, но и вследствие индивидуальных анатомических различий.

В настоящее время передовыми методиками являются операции, проводимые радиохирургическим ножом или лазером.

Лазерный способ

Лазерная операция большей частью показана при лечении детей, так как метод нетравматичный, с малым реабилитационным периодом. Лазерное воздействие позволяет сделать точный разрез, что снижает риск косметических дефектов и ампутации. После операции не образуется отек, потому что операция полностью стерильна, не предусматривает наложение жгутов и давящих повязок. Коагуляция тканей в том месте, где проводился разрез лазером, предотвращает риск кровотечения. Операция проводится в короткие сроки и под местной анестезией – как у малышей, так и у взрослых мужчин.

Перед проведением циркумцизии врач обязательно назначает исследования, включающие лабораторные анализы, обследование, снимается кардиограмма. Если все анализы в норме, то операция может проводиться в день обращения. После операции больной может некоторое время находиться в стационаре, где ему проведут терапевтическое лечение для быстрейшей регенерации тканей и предотвращения послеоперационного осложнения, если это необходимо по показаниям.

У детей лазерная операция вызывает меньший психологический стресс, чем классические методики.

В современных клиниках лазерное обрезание проводится не только по медицинским показаниям, но и по религиозным мотивам, с эстетической целью. В стоимость операции входят обследование, консультация специалиста, сама операция. У мужчин с урологическими или гинекологическими проблемами дополнительно в стоимость входит и лечение.

В некоторых случаях после циркумцизии проводится пластика крайней плоти. Все эти индивидуальные особенности и показания определяют расценки операций лазерного обрезания. Цена операции, проведенная специалистами высокого уровня, будет выше. Если процедура не проводится по указанным показаниям, то пациент вправе сам решать, стоит ему делать лазерное обрезание или классическое.

Наблюдается большой разброс стоимости. Например, в Киеве средняя цена стартует от 3000 грн. Максимальная – достигает 13000 грн. Сколько стоит такая операция в России? В Москве стоимость составляет около 50000 рублей, а по регионам делают обрезание в пределах 10000 руб.

Операция круговое иссечение крайней плоти или циркумцизио применяется , в основном, при наличии такого врожденного порока развития как фимоз, наличии доброкачественных опухолей полового члена и воспалительных заболеваний полового члена (хронический баланопостит). Фимоз является частым пороком развития полового члена. Операция круговое иссечение крайней плоти (циркумцизио) проводится при наличии выраженного фимоза у детей, а также у взрослых, имеющих в анамнезе парафимоз (ущемление головки полового члена суженной крайней плотью). Воспаление головки и крайней плоти (баланопостит) развиваются, как правило, одновременно. Причинами служат несоблюдение гигиены и фимоз (врожденное сужение крайней плоти, препятствующее освобождению головки из препуциального мешка). Заболевание возникает в результате воздействия продуктов микробного разложения смегмы (секрета желез, расположенных в венечной борозде), скапливающейся в препуциальном мешке, или выделений из мочеиспускательного канала при уретрите, воспалении мочевых путей, сахарном диабете. Острый баланопостит проявляется отеком и покраснением головки полового члена, зудом и жжением. Нелеченный баланопостит сам по себе может осложниться фимозом и парафимозом, т.к. при хроническом его течении возникают рубцовые изменения головки полового члена и крайней плоти, между ними возникают сращения. Операция иссечения крайней плоти (циркумцизио) показана при наличии баланопостита, осложняющего или осложнившегося фимозом. Оперативное вмешательство, рассечение или круговое иссечение крайней плоти, является профилактикой развития различных новообразований. При наличии предраковых заболеваний полового члена, таких как, невирусные папилломы (образования грибовидной формы, располагающиеся в закрытом препуциальном мешке и часто малигнизирующиеся), гиперплазия и метаплазия сосочкового слоя кожи полового члена, лейкоплакия и др., после обязательной биопсии пораженного участка, подтверждающей отсутствие злокачественного перерождения, проводят органосохраняющее оперативное лечение. Производится иссечение новообразование в пределах здоровых тканей, операция иссечение крайней плоти (циркумцизия).