Предметы извлеченные из прямой кишки пациентов. Способ удаления инородного тела прямой кишки
Вы мылись в ванной, поскользнулись и упали на флакончик или дезодорант? И так 23 раза подряд? Такие пациенты-чистюли попадают к нам, поверьте, очень и очень часто.
Стремление получить сексуальное удовлетворение путем прямокишечной стимуляции – это довольно частая причина, по которой в прямой кишке незадачливых граждан оказываются совершенно неожиданные предметы продолговатой формы. В специализированной медицинской литературе описаны случаи инородных тел, извлеченных из прямой кишки, представленных овощами, куклами, бутылками, лампочками, фаллоимитаторами, баллонами с дезодорантом, кусками мыла, пластмассовыми флаконами из-под шампуней, бальзамов и т.п., еловыми шишками, термометрами, стеариновыми свечами, пузырьками от лекарств, батарейками и даже свежезамороженной рыбой (!).
Почему это опасно?
Прежде всего – почему лучше не увлекаться засовыванием различных предметов в прямую кишку? Эластичные возможности тканей человеческого организма поистине безграничны, и предмет, попавший туда, вполне может мигрировать и выше, в ободочную кишку, если Вы вовремя не обратитесь за врачебной помощью (некоторые пациенты надеются на то, что предмет отойдет самостоятельно со стулом, и подолгу не обращаются к врачу – иногда вплоть до 7 суток). Предмет закупоривает просвет толстой кишки и препятствует нормальному пассажу и отхождению кишечного содержимого, вызывая боль в животе и задержку газов. А уж если инородный предмет нарушил целостность стенки (на научном языке это называется «перфорация»), может развиться каловый перитонит – воспаление брюшины вследствие ранения кишки.
Запомните: если уж сфинктер что-то сжал, то не отпустит ни за что, и сделать с этим практически ничего нельзя. Поэтому не стоит бездумно увлекаться введением в прямую кишку различных предметов, для этого не приспособленных.
Кроме того, не нужно забывать, что если предмет имеет неровную поверхность, выступы, зазубрины, неоднозначную форму, в ходе проталкивания в анальный канал Вы можете зацепить этими неровностями слизистую прямой кишки – и тогда «обратная дорога» предмета, извлечение его обратно может быть серьезно затруднена (если она вообще бывает осуществима трансанально, т.е. если есть возможность достать предмет через задний проход нет). В ответ на механическое раздражение и сильное давление слизистая кишки отекает, что еще больше препятствует свободной эвакуации инородного тела.
Необходимо помнить, что при введении инородного тела в прямую кишку могут возникнуть такие осложнения, как разрыв слизистой прямой кишки, кровотечения, болевой шок. После извлечения инородного тела и в результате разрывов слизистой могут возникнуть свищи, появится недержание каловых масс и газов, выпадение прямой кишки. Самая тяжелая ситуация – это перфорация кишечника, с развитием серьезного воспаления в малом тазу. Тогда потребуется вмешательство хирурга с обширным операционным полем и последствия в виде спаечной болезни (постоянные боли в животе).
Как извлекают инородные тела из прямой кишки
Извлечение инородных тел прямой кишки
- достаточно сложная и кропотливая процедура. Отек слизистой оболочки, рефлекторное сокращение анального сфинктера затрудняют эвакуацию предметов и иногда заставляют прибегать к наркозу. Часто приходится предварительно разрушать инородное тело или деформировать его. При неуспешности прочих попыток врачи прибегают к крайнему средству - колотомии (операция рассечения стенки кишки). В большинстве случаев подобного рода операция не вызывает серьезных осложнений. Однако, как и любое оперативное вмешательство под общим обезболиванием, она может привести к весьма неприятным последствиям.
Большинство больных, поняв, что инородное тело прочно застряло в прямой кишке, пытаются извлечь эти предметы самостоятельно, как правило, руками. Не делайте это! Вы можете только больше травмировать слизистую своей кишки, дергая и проталкивая застрявший предмет. Известен случай, когда больной пытался извлечь застрявшую морковь, используя ложку и вилку (!)
Симптомами застревания инородного тела в прямой кишке служат болевые ощущения в животе и заднем проходе, ложные позывы на стул (тенезмы), слизистые и кровянистые выделения. Хирурги-проктологи Центра проктологии ни в коем случае не советуют принимать слабительное для удаления инородных тел из прямой кишки – Вы можете существенно ухудшить свое положение. В случае, если инородное тело застряло в прямой кишке довольно глубоко, так, что Вы не можете достать его руками, не пытайтесь достать его самостоятельно – Вы можете сильно повредить внутренние органы. Единственное, что Вы должны предпринять в этом случае – своевременное обращение к врачу.
- Только квалифицированный врач проктолог сумеет, поняв деликатность ситуации и соблюдая полнейшую анонимность, помочь Вам или Вашему другу справиться с такой щекотливой проблемой. Главное – не откладывайте визит к врачу, своевременный осмотр позволит избежать множества осложнений и неприятностей.
- В нашей клинике специалисты не пользуются понятием «сексуальная ориентация»: для нас любой пациент – прежде всего человек, который нуждается в решении своих проблем анонимно, быстро, качественно и который получает квалифицированную медицинскую помощь тогда, когда ему это удобно.
- Мы работаем круглосуточно, поэтому вы можете обратиться к нам даже ночью, избежав любопытных глаз и быстро добравшись до нашей клиники без ставших привычными пробок на дорогах.
Инородные тела прямой кишки.
Щекотливая тема, вызывающая нездоровый интерес публики. К сожалению, в своей ежедневной работе врачи проктологи сталкиваются с данной проблемой достаточно часто. Мне, в моей практике приходилось удалять тюбик зубной пасты, флакон с дезодорантом, фаллоимитатор, клизменный наконечник, огурец, морковь, палку полукопченой колбасы.
Пути попадания инородных тел в прямую кишку различны.
Инородные тела могут быть проглочены через рот – куриные и рыбьи кости, зубочистки, швейные иглы, гвозди и т.д.
Подобные случаи наблюдаются при торопливом приеме пищи, при привычке держать посторонние предметы во рту, у лиц в состоянии алкогольного опьянения, в состоянии психического расстройства, у заключенных как вид протеста против администрации исправительного учреждения.
Инородные тела вводят в прямую кишку через задний проход:
- при попытке самостоятельного массажа простаты
- во время сексуальных игр
- при анальной мастурбации (увы! самый распространенный вариант, причем страдают, чаще всего лица мужского пола)
- во время изнасилования или хулиганских действий (такие истории случаются, как правило, при встрече случайных собутыльников с сомнительным прошлым)
- при медицинских манипуляциях (постановка очистительных клизм, ректальная термометрия, установка газоотводной трубки).
Клиника инородного тела достаточно характерна.
Пациент беспокоен, нервозен, “не может найти себе место”, ощущает посторонний предмет в прямой кишке, который вызывает боль в заднем проходе и в низу живота, больному трудно ходить и сидеть, наблюдается «проктологическая походка» с широко расставленными ногами. Возникают ложные позывы на дефекацию, опорожнение прямой кишки от каловых масс, как правило, невозможно. Наблюдается выделение крови, сгустков и слизи из заднего прохода, подтекание жидких каловых масс.
Первичная диагностика заключается в пальцевом исследовании прямой кишки. Осмотр проводится на гинекологическом кресле в положении лежа на спине с разведенными в стороны ногами после предварительного обезболивания. Врач-проктолог вводит указательный палец обильно смазанный вазелином в анальный канал. Определяется нижний полюс инородного тела, состояние сфинктера прямой кишки, целостность стенок анального канала и ампулярного отдела прямой кишки, наличие перфорационных отверстий и инфильтратов. Иногда верхний полюс длинного инородного тела (фаллоимитаторы, палки, бутылки, арматура) пальпируется через переднюю брюшную стенку. В некоторых случаях диагностическое значение имеет обзорная рентгенография органов брюшной полости, которая позволяет определить высоту стояния инородного тела, наличие свободного газа в брюшной полости при перфорации кишки.
Опасными осложнениями инородных тел прямой кишки являются перфорация стенки толстой кишки с образованием гнойных абсцессов и свищей малого таза или даже развитием калового перитонита, повреждение волокон внутреннего и наружного анального сфинктера вплоть до полного его разрыва, слизистой оболочки прямой кишки и анального канала с явлениями активного кишечного кровотечения.
Самостоятельное удаление инородного тела из заднего прохода категорически не рекомендуется!
– достаточно легко можно повредить стенку кишки и сфинктер, а чаще всего больные проталкивают предмет еще дальше, что делает практически невозможным его дальнейшее удаление через заднепроходное отверстие. Ни в коем случае нельзя дробить инородное тело в просвете кишки, а также вводить в кишку какие-либо инструменты.
Удаление производит врач-колопроктолог в условиях стационара. Оформляется история болезни, отправляется сообщение в дежурную часть полиции для исключения противоправных действий. Пациента доставляют в операционную.
Больной опорожняет мочевой пузырь, укладывается с гинекологическое кресло на спину с разведенными в стороны ногами. Производиться обезболивание. Задний проход обильно смазывается вазелином. Производят расширение анального канала пальцем, а при необходимости ректальным зеркалом. Инородный предмет ухватывается пальцем или специальными инструментами, производится постепенное и плавное его удаление из просвета кишки. Иногда помогает аккуратное надавливание ассистентом на верхний полюс предмета через переднюю брюшную стенку.
По собственному опыту, технические трудности представляет удаление инородных тел больших размеров
(палки, колбаса, морковь), неправильной формы(тюбики, флаконы из под духов, анатомические фаллоимитаторы). Инородное тело нижним полюсом упирается в сфинктер или при глубоком расположении – в крестец, что создает дополнительные значительные сложности для его извлечения без вреда для кишки и окружающих органов. Иногда инородное тело антиперистальтически “присасывается” в вышележащие отделы за счет градиента давления. Был в клинике случай(к счастью, не в мое дежурство), когда привезли парня с работающим фаллоимитатором на батарейках(игрался с супругой), аппарат “уполз” в кишку, извлечь его удалось лишь путем лапаротомии, колотомии с последующей сигмостомией (а это – инвалидность на 1 год и реконструктивно-восстановительная операция через 5-6 месяцев).
Есть трудности и при извлечении каловых камней больших размеров. Камень приходится долго дробить пальцем на более мелкие фрагменты, извлекать по частям. Помню, привезли по дежурству пациента психиатрической клиники. Данный товарищ за несколько дней до этого съел 2 жаренные курицы вместе с костями. Каловый камень представлял собой “ёжика”, сплошь утыканного мелкими осколками трубчатых куриных костей. Очень боялся за свои руки, но выручили ортопеды, которые одолжили толстые армированные перчатки.
После удаления инородного тела проводят пальпацию анального канала и прямой кишки, ректоскопию и фиброколоноскопию для исключения повреждений стенки кишки. Рекомендован осмотр пациента урологом а женщин еще и гинекологом для исследования близлежащих органов.
При невозможности удалить предмет через задний проход, при осложненных случаях проводят оперативное вмешательство – лапаротомию под общим наркозом по законам экстренной хирургии.
Инородные тела попадают в прямую кишку чаще сверху, чем снизу. Сверху попадают проглоченные инородные тела не очень большого размера (иглы, монеты, зубные протезы). Снизу попадают обычно крупные тела, например, бутылка, палка и др. Большей частью это тела, вводимые психически больными с противоестественными половыми наклонностями и т. п. Еще реже инородные тела попадают в прямую кишку случайно, при падении, например, на торчащий сучок. Острые инородные тела, прокалывая стенку кишки и проникая в полость брюшины или в околопрямокишечную клетчатку, могут быть причиной опасного для жизни перитонита или парапроктита.
Особое место занимают так называемые каловые камни - уплотненные комки кала, иногда с отложением известковых солей. Располагаются они в ампуле и могут достигать величины кулака. В слизистой вокруг инородного тела развивается воспалительный процесс.
Диагноз ставят на основании результатов исследования пальцем, с помощью ректального зеркала или ректоскопа, а при лученепроницаемых телах - и рентгенологически. Гладкие инородные тела прямой кишки удаляют под местной анестезией пальцем, после растяжения жома, остальные - через зеркало или при помощи ректоскопа. Для удаления крупных инородных тел, например, бутылки, иногда требуется разрез, который делают по срединной линии кзади. Слабительные воспрещаются.
Повреждения прямой кишки
Прямая кишка повреждается либо изнутри, со стороны слизистой, либо извне, со стороны кожных покровов. Повреждения изнутри, нанесенные инородными телами, попавшими в прямую кишку или вводимыми с диагностической или лечебной целью инструментами, бужами для расширения, ректоскопами, клистирными наконечниками, редки. Значительно чаще наблюдаются повреждения извне. Это главным образом ранения или разрывы промежности во время родов, распространившиеся на прямую кишку. На повреждение кишки указывает истечение крови из заднего прохода, а при широких ранениях и разрывах появление в ране кала.
Особенно опасны ранения прямой кишки, проникающие в полость брюшины или в околопрямокишечную клетчатку, так как в первом случае развивается острый перитонит, во втором - разлитая околопрямокишечная флегмона. Ранения этого рода особенно часты в военное время.
Огнестрельные ранения прямой кишки часто сопровождаются повреждением костей таза и других внутренних органов тазовой полости, например, мочевого пузыря и пр.
При ранениях не покрытой брюшиной части прямой кишки производят полную первичную обработку раны, для чего проводят широкий околопрямокишечный разрез, доходящий до раневого отверстия в кишке. Шов накладывают лишь на стенку кишки, а остальную часть раны тампонируют или же кишку совсем не зашивают. Рану во всяком случае оставляют открытой.
В послеоперационном периоде назначают диету, дающую мало каловых масс, и опий. При обширных разрушениях прямой кишки, а также при разрушениях, сопровождающихся повреждением тазовых костей, показана цекостомия или искусственный задний проход для отведения кала. При ранениях части кишки, покрытой брюшиной, необходима лапаротомия и закрытие раневого отверстия в кишке.
При сопутствующем поранении мочевого пузыря или мочеиспускательного канала мочу из мочевого пузыря отводят наружу через надлобковый свищ, в который вводят длинную дренажную трубку, рану же мочевого пузыря зашивают.
Бутерброды с бананом, картошка фри с молочным коктейлем, соленья с арахисовым маслом... У некоторых людей есть необычные привычки питания и предпочтения в еде. Однако после прочтения этой статьи вы сочтёте эти маленькие отклонения абсолютно приемлемыми. Ознакомьтесь с этими странными предметами, которые были найдены в человеческом кишечнике (которые, вероятно, заставили поёжиться даже самых опытных хирургов).
25. Бутылка
Мужчина обратился в китайскую больницу с жалобами на боли в животе. То, что врачи обнаружили, было шокирующим и довольно смущающим для бедолаги. Оказалось, причиной брюшной боли была бутылка, которую удалили хирургическим путём.
24. Столовые приборы
Маргарет Далман (Margaret Daalman) из Нидерландов попала в больницу с болями в желудке. Хирурги в Роттердамской больнице отправили её на рентген и были потрясены, когда изображение показало 78 различных предметов столовых приборов в желудке 52-летней женщины. К счастью, она ела только ложки и вилки, а не ножи.
23. Батарейки
Каждый год регистрируется несколько случаев, когда дети съедают батарейки. К примеру, в декабре 2013 года 13-месячный мальчик из города Лестер (Leicester), Англия, умер от внутреннего кровотечения после проглатывания батарейки, которую он нашёл в своём детском саду.
22. Живые лягушки
Янг Дингкай (Yang Dingcai) с юго-востока Китая говорит, что 40-летняя привычка глотания живых лягушек и крыс помогла ему избежать проблем с кишечником и сделала его сильным.
21. Гвоздь
Китайский плотник Ли Сянъян (Li Xiangyang) держал гвоздь между своих зубов, когда он вдруг закашлялся и проглотил его. Он был доставлен в больницу, где врачи сделали рентгеновский снимок и нашли гвоздь в правом лёгком. Профессор Ху Кэ (Hu Ke) попытался удалить его с помощью бронхоскопа через его горло. Однако в тот момент, когда он был уже на грани того, чтобы вытянуть гвоздь, Ли снова закашлялся и всосал его обратно. На этот раз гвоздь оказался в его левом лёгком. Ху попытался снова, но в последнюю минуту, Ли невольно сглотнул и гвоздь снова исчез. В конце концов, врачи обнаружили гвоздь и, наконец, смогли удалить его с помощью гастроскопического зажима.
20. Ручная граната
Рентген выявил ручную гранату в желудке террориста. Очевидно, он не продумал свой план достаточно хорошо, потому что у него не было возможности на самом деле детонировать гранату.
19. Ложка
33-летняя женщина пыталась ложкой удалить рыбную кость, попавшую в её гортань. Она случайно проглотила ложку, и её пришлось отвезти прямиком в операционную, чтобы удалить ложку хирургическим путём.
18. Пуля
Четырёхлетняя девочка из города Тхане (Thane), Индия, проглотила пулю в районе Локманья Нагар (Lokmanya Nagar). Девочка играла в окрестности, когда она нашла пулю, лежавшую на земле. Предположив, что это был шоколад, она взяла её и положила в рот. Девочку отвезли в больницу, где врачам удалось успешно вытащить свинец без хирургического вмешательства.
17. Наркотики
Нигерийца, пойманного в Международном аэропорту Куала-Лумпур (Kuala Lumpur International Airport) в Малайзии, доставили в больницу, где рентген показал наличие инородного предмета в его желудке. Предметом, как оказалось позднее, были 54 капсулы метамфетамина.
16. Живой угорь
Мужчина из Китая обратился в больницу после того, как по сообщениям, в нём застрял живой угорь. Мужчина вставил 50-сантиметрового азиатского рисового угря себе в анус, увидев, как это сделали в порно. Поэтому ему пришлось выдержать операцию, которая длилась всю ночь, чтобы извлечь этого угря. Как сообщается, члены команды врачей сказали, что угорь, который «просто пытался найти выход», был жив, когда его вытащили, но вскоре скончался.
15. Обручальное кольцо
Кейтлин Уиппл (Kaitlin Whipple) проглотила обручальное кольцо, которое её бойфренд Рид Харрис (Reed Harris) поставил в её мороженое. После того, как Кейтлин проглотила его, она с недоверием отнеслась к заверениям своего приятеля о том, что он поставил кольцо в её мороженое. Риду пришлось отвезти её на рентген, чтобы это доказать.
14. Ножницы
27-летний Конг Лин (Kong Lin) использовал 10 сантиметровую пару маникюрных ножниц в качестве зубочистки после еды. Однако когда один из его друзей рассказал анекдот, Конг рассмеялся и быстро проглотил ножницы.
13. Самолёт
Мишель Лотито (Michel Lotito) являлся французским конферансье, известным как человек, который мог съесть несъедобное. Он также был известен как «Месьё Съешьвсё» (Monsieur Mangetout). Во время своего представления Лотито поглощал металл, стекло, резину и другие материалы от таких предметов, как велосипеды, телевизоры, или даже самолёт (Cessna 150, если быть точным). Съедение самолёта заняло у него около двух лет. Лотито не часто страдал от вредных последствий из-за своей диеты, даже несмотря на то, что он ел материалы, которые, как правило, считаются ядовитыми. Он, видимо, обладал желудком и кишечником, чьи стенки были двойной толщины, и его пищеварительные кислоты предположительно были необычайно мощными.
12. Мобильный телефон
На этом удивительном рентгеновском снимке, сделанном в тюрьме в Сан-Сальвадор (San Salvador) видно, насколько далеко могут зайти люди, чтобы не потерять связь.
11. Монеты
62-летний мужчина с историей психиатрических проблем, отправился в отделение неотложной помощи в 2002 году, мучаясь от болей в животе. Врачи были шокированы, когда они обнаружили причину боли пациента - в его животе было приблизительно 350 монет (на общую сумму в 650 долларов) наряду с различными ожерельями и иглами. Всё это было настолько тяжёлым, что его живот провис между его бёдер.
10. Ручка
76-летняя женщина посетила гастроэнтеролога из-за желудочных проблем, связанных, в том числе с потерей веса и диареей. Рентген показал ручку, застрявшую в желудке женщины. После того, как ручка была извлечена из кишечника, где она находилась в течение 24 лет, оказалось, что она всё ещё была в рабочем состоянии.
9. Пружины от кровати
Рентгеновские снимки из центральной тюрьмы в городе Роли (Raleigh), штат Северная Каролина, показали такие предметы, как пружины от кровати, которые заключённые глотали, чтобы получить возможность поездки в больницу, расположенную на воле.
8. Человеческий плод
Санджу Бхагат (Sanju Bhagat) из Индии постоянно являлся предметом насмешек из-за своего чрезмерно большого живота. Однажды ночью его доставили в больницу из-за одышки и сильной боли. Когда доктора попытались удалить то, что, как они думали, было опухолью, они были шокированы, увидев частично сформировавшийся человеческий плод.
7. Ключ
18-летний студент компьютерного дизайна проглотил 5-сантиметровый ключ на вечеринке, чтобы помешать своим друзьям отвезти его домой, после того как они решили, что он уже достаточно выпил. Врачи отправили его домой, сказав ему, чтобы он позволил природе сделать своё дело, и ключ появился 31 час спустя.
6. Крупная галька
В 2006 году девушка из Фошань (Foshan), Китай, проглотила более 20 камней гальки в минуту гнева после большой ссоры со своим бойфрендом. Изначально, она думала, что камни выйдут сами по себе но, к сожалению, они этого не сделали и оставались в её теле в течение следующих нескольких дней.
5. Магниты
Когда 8-летняя ученица Хэйли Ленц (Haley Lents) из города Хантингбург (Huntingburg), штат Индиана, нашла блестящие металлические предметы, разбросанные по дому она, естественно, предположила, что они были конфетами. Вскоре её кишечник был заполнен магнитами, и её пришлось доставить в больницу, чтобы помешать их скреплению внутри её кишечника.
4. Электрическая лампочка
Когда врачи в Пакистане удалили лампочку из толстого кишечника заключённого, у него не было никакого объяснения для этой крайне необычной находки, и он казался настолько же ошарашенным, как и все остальные.
3. Хирургический пинцет
57-летний Дариуш Мазарей (Daryoush Mazarei) испытывал сильную боль после обширной операции. Несмотря на хронический дискомфорт и боль, Мазарею неоднократно говорили, что с ним всё в порядке в физическом плане. Когда врачи Мазарея наконец сделали ему компьютерную томографию, они увидели большой инородный предмет, находившийся в его животе. После повторного открытия брюшной полости пациента, хирурги нашли пару медицинских пинцетов, которые были случайно оставлены внутри мужчины во время последней операции.
2. Комок волос
Неизвестная 18-летняя женщина из Новой Англии, США, попала в больницу с болями в желудке и потерей веса. В животе врачи обнаружили огромный комок волос, который занимал почти весь её живот. Пациентка сказала, что у нее есть привычка кушать собственные волосы. Ей пришлось перенести традиционную операцию, чтобы убедиться в том, что весь комок шерсти был удалён.
1. Вилка
40-летний Ли Гарднер (Lee Gardner), случайно проглотил вилку длиной в 22 сантиметра. Врачи сказали ему, что вилка быстро пройдёт по организму, но это оказалось не так. Спустя 10 лет он начал рвать кровью и страдать от ужасных спазмов желудка. Он перенёс операцию, чтобы удалить вилку в Барнсли, Англия и полностью выздоровел.