Как выглядит ротовая полость. Классификация и методы лечения плоскоклеточного рака полости рта

Рак полости рта – злокачественные новообразования, которые развиваются из слизистых оболочек ротовой полости. Отличия данной группы онкологии в раннем диагностировании заболевания, что позволяет своевременно выявить и приступить к лечению недуга. Но, несмотря на это, не все люди обращают внимание на первые признаки и симптомы болезни, что приводит зачастую к плачевным результатам.

К факторам, влияющим на прогноз, относят:

• длительность течения процесса;
• размеры образования;
• наличие или отсутствие метастазов.

Очень важно для определения прогноза получить степень дифференцировки злокачественного новообразования.

Выделяют три степени дифференцировки:

• высокая;
• умеренная;
• низкая.

Прогноз благоприятнее при высокой и средней дифференцировке, так как такие опухолевые процессы текут менее злокачественно, позднее метастазируют и лучше отвечают на терапию. Для повышения процента выживаемости необходимо особое внимание уделять диагностике ранних форм рака. Современные методы лечения за последние несколько лет улучшились, что повысило пятилетнюю выживаемость.

Информативное видео: рак полости рта

– это злокачественное перерождение клеток, выстилающих ротовую полость в щечной области. Развитие онкологической патологии, в основном связывают с канцерогенным влиянием табачных изделий на слизистую оболочку. Однако достоверной причины развития опухолей щеки на сегодняшний день не установлено.

Рак слизистой щеки – причины и факторы риска

• Употребление табака.
• Регулярное злоупотребление алкогольными напитками.
• Отягощенный семейный анамнез.
• Неудовлетворительная гигиена ротовой полости и хронические воспалительные процесс парадонтальных тканей.
• Наличие лейкоплакии – предраковое состояние слизистой оболочки.
• Травматический прикус, вследствие чего ткани щеки подвергаются постоянному травмированию зубами.
• Инфицирование организма герпес и папиллома вирусами.
• Несбалансированный ежедневный рацион питания.
• Вредные условия трудовой деятельности.
• Узловатая форма.

Виды раковых поражений щечных тканей

В толще слизистой оболочки формируется уплотнение, имеющее четкие границы, покрытое пятнами белого цвета. Узловатое поражение щеки характеризуется быстрым ростом.

• Язвенная форма:

Со стороны ротовой полости определяется язва, которая постепенно увеличивается в размерах.

• Папиллярная форма:

Данная форма рака щеки поддается эффективной терапии, поскольку патологический процесс не выходит за пределы опухоли. Очаг щечной онкологии имеет вид плотных наростов слизистой оболочки, свисающих в сторону зубных тканей.

Точные симптомы рака щеки

Признаки рака щеки включают:

• Визуально определяемое утолщение слизистой оболочки, которое может вызывать болезненное ощущение.
• Язвенное поражение внешних покровов щеки, заживление которого длительное время не происходит.
• Спонтанные кровотечения из очага поражения.
• Потеря чувствительности любой области ротовой полости.
• Нарушение процесса глотания.
• Уменьшение подвижности языка.
• Болезненность при движении нижней челюсти.
• Изменение тембра голоса.
• Расшатывание интактных зубов и наличие хронического парадонтита.
• Увеличение региональных лимфатических узлов.

Диагностика

Первичную диагностику онкологии ротовой полости проводит врач-стоматолог, который может заподозрить наличие злокачественного новообразования на щеке при визуальном осмотре состояния зубочелюстной системы. После выявления подозрительного уплотнения в щечных тканях врач выясняет анамнез заболевания (историю болезни) и рекомендует пройти обследование в онколога. В специализированной клинике пациенту проводится биопсия, для которой изымается участок пораженной ткани и проводится цитологическое обследование. Плоскоклеточный рак щеки возможно определить только по результатам лабораторного исследования, в ходе которого также устанавливается стадия и распространенность онкозаболевания.

Для уточнения диагноза иногда необходимо провести дополнительное обследование с помощью:

• Рентгенологического исследования, с помощью которого определяется вовлечение патологическим процессом костной ткани.
• Ультразвуковой диагностики, которая позволяет изучить тканевую структуру раковой опухоли.
• Компьютерной томографии, идентифицирующей размер и форму злокачественного новообразования.

Лечение рака щеки

Терапия ракового поражения щеки зависит от типа и месторасположения опухоли, а также от распространенности патологического новообразования.

Варианты лечения:

1. Хирургическая операция :

Опухоль удаляется с помощью оперативного вмешательства. Иссечению подлежат также региональные лимфатические узлы, которые размещаются на стороне поражения.

1. Лучевая терапия :

Метод использует точные дозы ионизирующего излучения для уничтожения раковых клеток. Такой способ лечения, в основном, применяется при ограниченных опухолях щечных тканей.

1. Химиотерапия :

Назначение курса цитостатических препаратов обычно проводится совместно с хирургической операцией и лучевой терапией. Химиотерапия также используется для уменьшения размеров опухоли перед операцией.

1. Мультимодальный метод – это сочетание двух и больше методов лечения щечной онкологии. Например, часто оперативное лечение сопровождается воздействием высокоактивного ионизирующего излучения.
2. Долгосрочный мониторинг включает в себя регулярные медицинские осмотры пациента для своевременного обнаружения рецидива заболевания.

Побочные эффекты лечения онкологии щеки

В зависимости от локализации и распространения опухоли, осложнения могут проявляться в виде:

• Потери зубов:

Наличие парадонтита зубов может привести к потере больных зубов после проведенной лучевой терапии.

• Необходимости протезирования:

Обширные злокачественные , которые распространились на косные структуры, после проведения операции требуют восстановления послеоперационного дефекта челюсти.

• Образования рубцов и деформаций мягких тканей щеки:

После хирургического вмешательства очень часто края операционной раны заживают с образованием рубца, который требует специальной рассасывающей терапии.

• Повреждений слюнных желез:

Близкое размещение опухоли к щечной слюнной железе неминуемо в процессе иссечения патологии подвергается повреждению.

• Частое инфицирование ротовой полости:

Большинство людей после лучевой терапии становятся особенно чувствительными к инфекционным поражениям слизистой оболочки ротовой полости.

Прогноз

Своевременная диагностика ракового поражения щеки на ранних этапах болезни имеет благоприятный исход лечения. Диагностика онкологии на поздних этапах приводит к 60 % постоперационной выживаемости.

– злокачественные новообразования, которые развиваются из слизистых оболочек ротовой полости и составляют около 1,5% всех опухолей у человека.

Чаще всего заболевание встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет. Опыт показывает, что в большинстве случаев опухоли развиваются на патологически измененных тканях. Чаще всего это длительно протекающие воспалительные процессы различной этиологии и дискератозы, которые относятся к так называемому предраку.

Причины рака полости рта

Значительную роль в развитии патологических процессов в полости рта играют такие вредные привычки, как курение, злоупотребление крепкими спиртными напитками, употребление "наса" у народов Средней Азии, у народов Индии - жевание листьев бетеля.

Так же такие факторы, как хроническая механическая травма, вызванная разрушенной коронкой зуба, острым краем пломбы или некачественно изготовленным протезом. Определенное значение для развития предопухолевых состояний имеет и характер питания.

Недостаточное содержание в пище витамина А или нарушение его усвояемости организмом приводит к изменению процессов ороговения. Несомненно и вредное влияние систематического употребления слишком горячей и острой пищи.

Симптомы рака полости рта

Клиническое течение раковых опухолей органов полости рта условно можно разделить на три фазы или периода: начальный, развитой и период запущенности.

Начальный период

В это время больные чаще всего отмечают непривычные ощущения в зоне патологического очага.

При осмотре полости рта могут быть обнаружены различные изменения:

• уплотнение слизистой оболочки;
• уплотнение тканей;
• поверхностные язвы;
• папиллярные новообразования;
• белые пятна и т.д.

В этот период нужно тщательно осматривать органы ротовой полости, так как анализ наблюдений показывает, что почти 10% случаев при первых обращениях к врачу местные поражения на слизистой оболочке не были выявлены.

Боли, которые обычно заставляют обращаться к врачу, отмечаются в начальный период развития рака примерно в 25% случаев. Однако более чем в 50% случаев боли связывают с ангиной, заболеванием зубов и т.д.

Особенно часто это наблюдается при раке с локализацией в задней половине полости рта и альвеолярного края челюсти. Нередко внимание врачей направляется по ложному пути.

В начальный период развития рака органов полости рта целесообразно выделять три анатомические формы:

• язвенную;
• узловатую;
• папиллярную.

Язвенная форма наблюдается наиболее часто, примерно у 50% больных размеры язвы увеличиваются медленно, у других быстро. Консервативное лечение, как правило, не приводит к уменьшению язвы. Это можно сказать и о двух следующих формах.

Узловатая форма проявляется уплотнением в слизистой оболочке с белесоватыми пятнами вокруг или затвердением в тканях. В последнем случае слизистая оболочка над затвердением может быть неизмененной. Уплотнения обычно имеют четкие границы и развиваются быстрее, чем при язвенной форме.

Папиллярная форма характерна наличием плотных выростов над слизистой оболочкой. Они быстро развиваются и часто бывают покрыты ненарушенной слизистой оболочкой.

Развитой период

В это время появляются многочисленные симптомы. Прежде всего почти всех больных беспокоят боли разной интенсивности, хотя иногда, даже при больших размерах опухолей, боли могут отсутствовать.

Боли становятся мучительными, имеют локальный характер или иррадиируют в ту или иную область головы, чаще в соответствующее ухо, височную область. У многих больных усиливается саливация в результате раздражения слизистой оболочки продуктами распада опухоли.

Типичным симптомом является зловонный запах изо рта - спутник распада и инфицирования опухоли.

В развитой период рака слизистой оболочки полости рта выделяются две анатомические формы:

Период запущенности

Рак слизистой оболочки полости рта, быстро распространяясь, разрушает окружающие ткани и должен быть отнесен к тем опухолям, которые считаются исключительно агрессивными и злокачественными.

Следует отметить, что вообще рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно, чем передней, лечить рак органов задней половины полости рта также значительно труднее.

Описания симптомов рака полости рта

Диагностика рака полости рта

Клиническое распознавание плоскоклеточного рака слизистой оболочки полости рта основано на знании особенностей развития этой формы злокачественной опухоли и не вызывает больших трудностей.

Для этого необходима оценка локализации опухоли, ее размеров, степени распространения и клинической формы роста. До настоящего времени степень распространения опухоли определяется визуально и пальпаторно.

Вторичное поражение опухолью костей лицевого скелета определяется с помощью рентгенологического метода исследования и сцинтиграфии. Однако инфильтрацию опухолью надкостницы таким путем установить не удается, а потому приходится довольствоваться клинической оценкой вовлечения ее в опухолевый процесс.

Задачей морфологического метода исследования является определение опухолевой принадлежности биопсийного материала, гистологического строения злокачественного новообразования, дифференцировку плоскоклеточного рака, распространенность опухолевой инфильтрации в окружающие ткани, сосуды.

Все эти признаки имеют значение для прогнозирования течения заболевания и выбора метода лечения. Цитологический метод имеет особо важное значение для дифференциальной диагностики небольших по размеру опухолей и предопухолевых заболеваний.

Диагностика регионарных метастазов, как правило, не представляет трудностей. Для прогнозирования течения заболевания и выбора наиболее рационального метода лечения необходима оценка количества регионарных метастазов и их локализации в соответствующих группах лимфатических узлов шеи, что определяется пальпаторно и с помощью ультразвукового сканирования.

Цитологическое исследование пунктатов из метастатического узла позволяет в 80% случаев поставить правильный диагноз.

Диагностика отдаленных метастазов требует исследования органов наиболее часто поражаемых при плоскоклеточном раке, для этого проводятся:

• рентгенография органов грудной клетки;
• функциональное исследование печени;
• ультразвуковое исследование печени.

Лечение рака полости рта

Лечение больных раком слизистой оболочки полости рта можно условно разделить на два этапа: лечение первичного очага и лечение регионарных метастазов.

I этап - лечение первичного очага

Для лечения первичного новообразования используют лучевой, комбинированный и хирургический методы.

Лучевой метод лечения рака полости рта

Один из самых распространенных методов лечения рака слизистой оболочки полости рта и ротоглотки. Он применяется у 88,7% больных с опухолями органов полости рта, причем у 72,4% - в качестве самостоятельного метода. Он признан главным в лечении на ранних стадиях развития опухолей.

Чаще всего используется дистанционная гамма-терапия, реже внутриполостная и их сочетание. Что касается результатов, то по данным отечественных и зарубежных авторов при первичном раке подвижной части языка, соответствующем I и II стадиям (Т1 и Т2), использование различных методик лучевой терапии позволило в течение 5 лет излечить соответственно 70-85% и 38-56% больных.

При раке I стадии дна полости рта в течение 5 лет излечиваются 53 - 66% больных, а II стадии - 43-46%, при раке щеки - 81 и 61% соответственно. Результаты лучевого лечения рака слизистой оболочки полости рта III стадии значительно хуже - 16-25%.

Комбинированный метод лечения рака полости рта

В настоящее время в нашей стране широко применяется комбинированный метод лечения рака слизистой оболочки полости рта, основным компонентом которого является операция.

Большинство специалистов на первом этапе лечения рекомендуют дистанционную гамма-терапию, а на втором - оперативное вмешательство. Дозы предоперационного облучения составляют 35-45 Гр.

Благоприятные результаты 5-летнего комбинированного лечения рака языка I и II стадий сравнимы с результатами только лучевого воздействия на опухоль и составлют 80-94% и 39-65% соответственно.

При опухолях других локализаций I и II стадий длительное излечение достигнуто у 30-53% больных раком дна полости рта, у 42,8% - альвеолярного отростка нижней челюсти и соответственно у 94 и 65% больных раком щеки.

При заболевании III стадии результаты комбинированного лечения рака любой локализации в ротовой полости составили до 37% излечений в течение 5 лет. Данный метод используется как ведущий при местнораспространенном раке.

Основным компонентом является операция, ее объем должен соответствовать степени распространения первичной опухоли, форме ее развития и ее гистологической структуре.

Хирургический метод лечения рака полости рта

В хирургии языка широко применяется до настоящего времени половинная электрорезекция языка. Эта операция выполняется как при раке I-II стадий, так и при больших опухолях в составе комбинированных вмешательств (на 2 и более органов). Границы иссечения - не менее 2-4 см здоровых тканей.

При местно-распространенном раке подвижной части языка и дна полости рта выполняется комбинированная половинная электрорезекция языка с резекцией дна полости рта (при показаниях и резекцией нижней челюсти) с одномоментной пластикой кожно-мышечными лоскутами дефектов тканей языка и дна полости рта.

II этап - тактика воздействия на зоны регионарного метастазирования

Регионарные метастазы рака слизистой оболочки полости рта всех локализаций наблюдаются в 23-40% случаев.

Наибольший процент метастазов в лимфоузлах шеи отмечается при первичной опухоли размером 4 см и более. О влиянии регионарных метастазов на судьбу больных говорят следующие данные отечественных и зарубежных авторов.

При первичной опухоли 4 см и более с морфологически подтвержденными метастазами в течениек 5 лет живы без рецедивов и метастазов только 17-20% больных. Независимо от размеров первичной опухоли с регионарными метастазами живы 9-33% больных, а при их отсутствии - 50-70%.

Ведущим методом лечения регионарных метастазов является хирургический метод. С этой целью выполняются фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи и операция Крайля. С целью предотвращения развития регионарных метастазов ряд радиологов используют элективное облучение зон регионарного лимфатического оттока.

Вопросы и ответы по теме "Рак полости рта"

Вопрос: Добрый день. Подскажите пожалуйста, насколько необходима операция моему 37-летнему брату, которому в августе этого года поставили диагноз рак слизистой полости рта в переднем отделе справа с mts в подчелюстные, шейные л/у справа, T3N2вM0.С того времени, было проведено три курса химиотерапии, но все равно было решено делать операцию. Последнее УЗИ: справа спереди от ПСЖ определяется гипоэхогенный инфильстрат 3,1х2,6 см. без четких контуров и одиночные л/у №3 по 1 см. в диаметре. По ходу кивательной мышцы цепочка л/у с гиперэхогенным центром,максимум 2,0х0,7 см.Слюнные железы не изменены, слева л/у специдического характера не определяются, щитовидная железа без изменений.

Ответ: Операция необходима - без нее шансов на продление жизни, а тем более на выздоровление, крайне мало.

Злокачественная патология слизистой поверхности ротовой полости – серьезное, крайне агрессивное онкологическое заболевание. Характеризуется стремительным разрастанием, высокой скоростью поражения соседних отделов.

Только ранняя его диагностика дает реальный шанс на благоприятный жизненный прогноз. В основном, диагностируется случайно, в момент посещения стоматолога, хотя при внимательном к себе отношении, человек может заметить его проявления и самостоятельно.

Как и любое онкологическое заболевание, данный вид рака классифицируется в зависимости от причины его появления, степени распространения, а так же места локализации патологии.

Аномалия развивается в следующих отделах:

• щеки – больные клетки поражают место у линии рта, в угловой его области. Первоначально ничем не отличаются от обычного язвенного проявления. С течением времени вызывают дискомфорт в процессе общения, приема пищи и более широком отрывании рта;
• дно ротовой полости – сосредотачивается в мышечных отделах дна и частично затрагивает соседние сегменты – нижнюю языковую область и железы, вырабатывающие слюнной секрет. Основные проявления – болевой синдром и чрезмерное слюноотделение;
• онкология языка – мешает жевать, сильно нарушает речевую функцию. Располагается вдоль всей боковой линии органа, однако чаще всего область распространения болезни приходится на корневую его зону или передний кончик;
• зона альвеолярных отростков – касается обеих челюстей. При этом рак способен поражать и зубную ткань, что проявляется врожденной кровоточивостью в области распространения аномалии;
• небо – если речь идет о мягких его тканях – то рак отличается плоскоклеточной природой, если поражается его твердый фрагмент – то это, помимо описанной формы, аденокарцинома и цилиндрома органа. Проявляется уже на начальном этапе недуга как дискомфорт в процессе глотания и пережевывания пищи.

Отдельно следует рассмотреть метастазы, так как рак слизистой полости рта способен достаточно агрессивно прорастать, медленно убивая соседние органы и системы функционирования организма пациента. Метастазирует в лимфатические узлы.

При этом если говорить о поражении раком альвеоляров или щек, то происходит прорастание в подчелюстные их части. Больные клетки дистальной области переходят в узлы рядом с яремной веной.

Языковая онкология продуцирует в шейные и подчелюстные узлы, при патологии – поражается печень, сердце, дыхательная система, костные ткани.

Формы

Несущий прямую угрозу жизни, диагноз, имеет следующие формы:

• узловатая – выглядит как выраженные, имеющие четкие границы уплотнения, при этом качественная структура слизистой сохранена. Аномалия быстро растет, занимая все большие территории;
• папиллярная – уплотнение довольно выпуклое, кажется, что оно как бы свисает над поверхностью;
• язвенная – данный вид — наиболее часто встречающееся проявление. Однажды появившаяся на слизистой, язвочка уже не проходит, более того, она активно растет и вызывает сильный болевой дискомфорт.

Фазы

Течение заболевания принято делить на фазы:

• начальная – болевой синдром практически не фиксируется, сопровождается только незначительными неприятными ощущениями при соприкосновении с очагом поражения. Вызывает небольшие уплотнения, язвы, иногда появляется белесый налет;
• развитая – пораженные участи окрашиваются в более интенсивные оттенки, опухоль растет, боль усиливается. Чаще всего выявляется именно на этом этапе;
• запущенная – характеризуется агрессивным течением болезни, практически неизлечима, стремительно поражает соседние участки и органы.

Стадии

В медицинской практике выделяют несколько стадий развития заболевания:

• нулевая – образование только зарождается, затрагивая лишь внешний, поверхностный слой слизистой. Глубокие слои еще целостны. Отлично лечится, но, к сожалению, практически никогда на данном этапе болезнь не выявляется;
• первая – по структурному проявлению аналогична предыдущей стадии, при этом диаметр патологии несколько больше и варьирует в пределах 0,5 – 2 см. По-прежнему, возможно излечение с дальнейшим благоприятным прогнозом на полное восстановление;
• вторая – опухоль увеличивается, ее уже трудно не заметить. Появляется четкая симптоматика. Величина – от 2 до 4 см. Прогноз еще оптимистичен;
• третья – аномалия достигает величины куриного яйца. Нарушает функцию многих отделов полости рта. Начинается активное прорастание раковых клеток в близлежащие лимфатические узлы;
• четвертая – характеризуется агрессивным метастазированием, под которое попадает черепная коробка, пазухи носа, носоглотка. Не поддается ни одному из известных науке способов лечения. Возможно лишь временное продление жизни пациента.

ТNM клиническая классификация

• тх - практически отсутствуют сведения данных для оценки первичной опухоли;
• то - опухоль не диагностируется;
• тis - преинвазивная стадия карциномы;
• т 1 - образование в пределах 2 см;
• т 2 - до 4 см;
• т 3 - более 4 см в самой большой ее части;
• т 4 - патология разрастается в соседних отделах;
• nx - недостаточно информации для оценки регионарных лимфоузлов;
• no - не выявлено метастатического воздействия;
• n 1 - метастазы в одном узле;
• n 2 - в единичном лимфатическом узле на стороне поражения до 4 см;
• n 2a - в одном лимфатическом узле до 6 см в максимальном измерении;
• n 2б - во множественных лимфатических узлах в зоне поражения до 6 см;
• n 2c - тоже, но с двух сторон;
• n 3 - метастазы более 6 см;
• mx - нет данных для констатирования отдаленного метастазирования;
• mo - полностью отсутствуют признаки удаленного метастазирования;
• m1 - выявлены отдельные очаги поражения.

Причины

Основные, провоцирующие заболевание факторы:

• никотиновая зависимость и алкоголь – при комплексном их сочетании вероятность развития опухоли данного участка повышается многократно;
• некачественно проведенное стоматологическое лечение – слишком острые контуры пломбы, некорректное протезирование;
• папилломовирус – может со временем трансформироваться в рак слизистой, если вирус изначально локализуется в данной области;
• ВИЧ инфекции – слабый иммунитет в сочетании с интенсивной терапией способен привести к мутации клеток и спровоцировать онкологию;
• асбест – регулярное контактирование с компонентом провоцирует патологическое перерождение клеток.

Симптомы

Основные признаки присутствия аномалии, которые должны насторожить человека и побудить его к врачебной консультации:

• увеличение размеров языка, эпизодичное его онемение – мешает речевой функции, при слишком выраженных проявлениях способны затруднять дыхание;
• обездвиживание десен и зубных фрагментов – отрицательно сказываются на процессах пережевывания пищи;
• челюстной отек – мешает открывать рот, вызывает апатию к общению;
• фрагментарное выпадение органов челюстного ряда – зубы сначала расшатываются под давлением увеличивающего в размерах образования, а затем, когда пораженные участи тканей теряют свою эластичность, выпадают;
• хроническая, плохо купируемая боль;
• (более 10% от общего веса) – происходит вследствие стойкого отказа человека от приема пищи, вызванного испытываемым дискомфортом.

Диагностика

Данный вид онкологии диагностируется с применением следующих методов:

• пальпация – начальный этап диагностических мероприятий. Проводится доктором при первичном осмотре, на основании проведенной пальпации составляется дальнейший план обследования пациента;
• биопсия – качественный анализ, 100% выявляющий наличие раковых клеток в организме человека. Берется фрагмент материала из очаговой области с помощью шприца. Базовый анализ, без которого не ставится окончательный диагноз;
• рентген – определяет точное нахождение уплотнения и его размеры;
• КТ - помогает качественно исследовать подозрительную область, определяет, запущены ли процессы метастазирования;
• МРТ – исследование направлено на определение стадии течения болезни, активности распространения опухоли и так же степени поражения раковыми клетками органов и систем организма пациента.

Лечение

Состоит из двух этапов:

• терапия первичного образования;
• лечение метастаз.

Способы лечения:

• удаление – оправдано только на начальном этапе течения болезни, поскольку относится к виду тяжелых и особенно травматичных для пациента, операций;
• лучевая терапия – считается комбинированным способом лечения. Назначается курсами, доза подбирается индивидуально – с учетом клинической картины;
• химиотерапия – показана совместно с облучением, как второй этап лечения 3 и 4 стадии заболевания.

Прогноз

Средний процент выживаемости при выявлении патологии в первый год ее течения – 80%. При этом 5 лет полноценной жизни гарантировано 57% пациентов, которым было оказано лечение, и 42% из них успешно живут более 10 лет.

Ели говорить о стадиях, то прогноз менее оптимистичен – рак, диагностированный на 3 – 4 стадии, даже при проведенной терапии, дает шанс преодолеть 5 летний порог всего 12% больным.

Если недуг не лечить, до этот рубеж суждено преодолеть лишь единицам, поскольку данный рак отличается повешенной агрессивностью распространения.

Профилактика

Снизить риск развития опухолевых образований ротовой полости могут следующие мероприятия:

• отказ от курения и алкоголя;
• ограниченное пребывание на солнце;
• сбалансированное питание, ограничивающее потребление слишком острых и горячих продуктов;
• избегать механических травм слизистой, способных разрушить ее качественную структуру и спровоцировать мутацию.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Чаще всего образования развиваются на губах, боковых поверхностях языка, мягком небе, а также в ротовой полости. Некоторые образования вызывают боль или раздражение. Образования может заметить пациент или они могут быть обнаружены только во время планового обследования.

Сквамозно-клеточная карцинома полости рта распространена по всему миру, а её частота в Великобритании увеличилась на 19% с середины 90-х годов. Летальность при этом заболевании - около 50% в основном в результате поздней диагностики. Главные факторы риска - нарушение питания, злоупотребление алкоголем и курение или жевание табака. В некоторых частях Азии заболевание распространено среди людей, жующих плоды пальмы катеху, завёрнутые в листья бетеля («бетелевые орехи»). Рак полости рта может проявляться по-разному и поэтому необходима высокая настороженность. У пациентов с подозрительными поражениями применяют все возможные способы лечения локальных травм или инфекций, а через 2 нед их необходимо осмотреть повторно. При отсутствии положительной динамики патологического процесса рекомендуется выполнение биопсии. Опухоль малых размеров можно удалить, в некоторых случаях показано чресшейное удаление вовлечённых лимфатических узлов. Некоторым пациентам показано только радикальное удаление с последующей лучевой терапией, проводимой в послеоперационном периоде для устранения микроскопических очагов раковых клеток. Некоторые опухоли чувствительны к фотодинамической терапии (ФДТ), что устраняет необходимость в операции.

Симптомы и признаки рака полости рта

• Единичная язва без провоцирующих факторов в анамнезе, например, локальная травма
• Единичное белое пятно (лейкоплакия), которое невозможно удалить
• Единичное красное пятно
• Фиксированный комок
• Онемение губ при отсутствии травмы или инфекции
• Тризм жевательных мышц (болезненное/затруднённое открывание рта)
• Шейная лимфаденопатия

Причины новообразований в ротовой полости

Образования в ротовой полости могут быть:

• доброкачественными;
• диспластическими;
• злокачественными.

Доброкачественные новообразования

Большинство образований ротовой полости являются доброкачественными; выделяют множество типов.

Хроническое раздражение может вызвать постоянное уплотнение или выпуклую область на десне. Доброкачественные образования в ответ на раздражение являются довольно распространенными и при необходимости могут быть удалены с помощью хирургии. У 10-40% людей доброкачественные образования на десне появляются снова поскольку раздражитель сохраняется. Иногда такое раздражение, особенно если оно сохраняется продолжительное временя, может привести к раковым изменениям.

Бородавки могут развиваться в полости рта. Обычные бородавки (вульгарные бородавки) могут развиться во рту, если человек сосет или жует бородавку, выросшую на пальце. Остроконечные кондиломы, вызванные папилломавирусной инфекцией (ВПЧ) также могут возникать в ротовой полости при передаче возбудителя во время орального секса.

Кандидоз полости рта часто проявляется в виде белых, сырных бляшек, которые плотно прилипают к слизистым оболочкам и оставляют красные эрозии при стирании. Молочница наиболее распространена среди пациентов с сахарным диабетом или иммунодефицитом и среди принимающих антибиотики.

Нёбный торус является медленно растущей, округлой проекцией кости, которая формируется по средней линии твердого неба или на внутренней стороне нижней челюсти. Это тяжелое новообразование достаточно распространено и безвредно. Даже большое новообразование можно оставить в покое, если только оно не травмируется во время еды или пациент нуждается в протезе, который затрагивает площадь образования. Несколько костные наросты во рту могут свидетельствовать о семейном аденоматозном полипозе, наследственном расстройстве желудочно-кишечного тракта, вовлекающем несколько полипов.

Кератоакантомы - это доброкачественные образования, формирующиеся на губах и других участках, открытых солнечным лучам, например на лице, предплечьях и руках. Кератоакантома обычно достигает окончательного размера 1-3 см и более в диаметре в течение 1-2 мес, потом спустя месяцы начинает уменьшаться и может в конечном итоге исчезнуть без лечения.

Многие виды кист вызывают боль и отек челюстей. Часто они ассоциированы с затронутым зубом мудрости и могут разрушить большие участки нижней челюсти по мере развития. Некоторые виды кист, скорее всего, возникнут повторно после хирургического удаления. Различные типы кист могут также возникнуть в дне полости рта. Часто эти кисты удаляют хирургически, потому что они доставляют неудобства при глотании или потому, что они имеют непривлекательный внешний вид.

Одонтомы представляют собой избыточный рост клеток, образующих зубы, и выглядят как маленькие, деформированные дополнительные зубы. У детей они могут располагаться на пути прорезывания нормального зуба. У взрослых они могут вытолкнуть зубы из ровного положения. Одонтомы, как правило, удаляют хирургически.

Опухоли слюнных желез в основном (7580%) доброкачественные, медленно растущие и безболезненные. Как правило, возникают как единственный мягкий подвижной комок под кожей нормального вида или под слизистой оболочкой полости рта. Иногда эти опухоли являются полыми и заполненными жидкостью, тогда они твердые. Наиболее распространенным типом является плеоморфная аденома, возникающая в основном у женщин >40 лет. Плеоморфные аденомы могут стать злокачественными и их удаляют хирургически. При не полном удалении этот тип опухоли может появляться повторно. Другие типы доброкачественных опухолей также удаляют хирургически, но у них гораздо меньше вероятность стать злокачественными или появиться повторно.

Диспластические изменения

Белые, красные или смешанные бело-красные области, которые нелегко стереть, сохраняющиеся в течение >2 нед и не диагностируемые как некоторые другие состояния могут быть диспластическими. Для диспластических изменений существуют те же факторы риска, что и для злокачественных новообразований. Кроме того, диспластические изменения могут стать злокачественными, если их не удаляют.

Эритроплакия - это красная и плоская или стертая область, которая возникает, когда слизистая оболочка полости рта истончается. Область кажется красной потому, что основные капилляры более заметны. Эритроплакия является гораздо более зловещим предиктором рака ротовой полости, чем лейкоплакии.

Рак ротовой полости

Люди, употребляющие табак, алкоголь или оба эти вещества, имеют гораздо более высокий риск (до 15 раз) развития рака ротовой полости. У тех, кто использует жевательный и нюхательный табак, распространенными местами его локализации являются внутренние поверхности щек и губ. У других пациентов наиболее распространенные места возникновения рака включают боковые границы языка, дно ротовой полости и ротоглотки. Редко рак, выявляемый в оральном регионе, является результатом метастазирования из легких, молочной железы или простаты.

Рак ротовой полости может иметь множество различных выступлений, но, как правило, напоминает диспластические поражения (например, белый, красный или смешанные бело-красные области).

Оценка состояния больного с новообразованиями в ротовой полости

Анамнез. История текущего заболевания включает вопросы о том, как долго происходит рост опухоли, есть ли болевые ощущения и была ли любая травма в этой области (например,укус щеки, выскабливание резким краем зуба или при реставрации зубов). Пациентов спрашивают о симптомах системных заболеваний, в частности потере веса и общем недомогании.

В истории болезни нужно стремиться обнаружить факторы риска развития кандидоза, в т.ч. недавнее применение антибиотиков, диабет и ВИЧ-инфекции (или факторы риска ВИЧ-инфицирования). Отмечают количество и продолжительность потребления алкоголя и табака.

Физикальное обследование. Физикальное обследование фокусируют на ротовой полости и шее, проверяя и пальпируя все области ротовой полости и горла, в т.ч. под языком. Шею пальпируют для выявления лимфаденопатий, которые предполагают возможный рак или хроническую инфекцию.

Настораживающие признаки. Следующие признаки вызывают особую озабоченность:

• потеря веса;
• новообразование на шее.

Интерпретация результатов. Основная задача - не путать рак ротовой полости или диспластические поражения с доброкачественными расстройствами. Клиницисты должны поддерживать высокую степень подозрительности и направить пациента на биопсию, если поражение не исчезает в течение нескольких недель.

Тестирование. Подозреваемый кандидоз может быть подтвержден выявлением дрожжей и псевдогифы в окрашенных КОН соскобах с области поражения. Могут возникать другие острые поражения, особенно появляющиеся в связи с местной травмой или раздражением. Однако большинство поражений присутствуют в течение нескольких недель и при поражениях, длительность которых неизвестна, следует проводить биопсию, поскольку рак трудно исключить по клиническим признакам.

Лечение новообразований в ротовой полости

Лечение зависит от природы новообразования.

Ключевые моменты

• Большинство новообразований в ротовой полости являются доброкачественными.
• Бородавки, кандидоз и повторные травмы являются распространенными причинами доброкачественных новообразований.
• Потребление алкоголя и табака могут быть фактором риска развития рака.
• Поскольку рак трудно диагностировать при осмотре, часто необходимо проведение биопсии.