Kāda veida dzelte ir pilnīga fekāliju krāsas maiņa. Dzelte.Simptomi, cēloņi un ārstēšana

Dzelte (evaņģēlija slimība)(lat. dzelte) - ādas un redzamu gļotādu ikteriska iekrāsošanās, ko izraisa paaugstināts bilirubīna saturs asinīs un audos.

Dzelte (patiesa) ir simptomu komplekss, kam raksturīga ādas un gļotādu ikteriska iekrāsošanās, ko izraisa bilirubīna uzkrāšanās audos un asinīs. Patiesa dzelte var attīstīties trīs galveno iemeslu dēļ:

1. pārmērīga sarkano asins šūnu iznīcināšana un palielināta bilirubīna ražošana - hemolītiska vai suprahepatiska dzelte;
2. traucējumi bilirubīna uztveršanā ar aknu šūnām un tā saistīšanos ar glikuronskābi - parenhīmas vai hepatocelulāra dzelte;
3. šķēršļa klātbūtne bilirubīna izdalīšanai ar žulti zarnās un konjugētā bilirubīna reabsorbcija asinīs - mehāniska vai subhepatiska dzelte.

Viltus dzelte (pseidodzelte, karotīna dzelte) - ādas (bet ne gļotādu!) ikterisks iekrāsojums, ko izraisa karotīnu uzkrāšanās tajā ilgstošas ​​un bagātīgas burkānu, biešu, apelsīnu, ķirbju lietošanas laikā, kā arī no hinacrīna, pikrīnskābes un dažu citu narkotiku uzņemšana.

Dzeltes klasifikācija

Atkarībā no bilirubīna vielmaiņas traucējumu veida un hiperbilirubinēmijas cēloņiem var izdalīt trīs dzelti: hemolītisko (suprahepatisko), parenhimālo (aknu) dzelti un mehānisko (subhepatisko).

• Prehepatiskā dzelte - rodas saistībā ar bilirubīna veidošanās procesa pastiprināšanos. Tajā pašā laikā palielinās tā netiešā (nekonjugētā) frakcija.
• Aknu dzelte. Aknu dzeltes attīstība ir saistīta ar hepatocītu bilirubīna patēriņa (uztveršanas) pārkāpumu. Tas palielina netiešo (nekonjugēto) bilirubīna frakciju.
• Subhepatiskā dzelte - rodas, ja tiek traucēta žults aizplūšana caur ekstrahepatiskiem žultsvadiem (obstruktīva dzelte).

Dzeltes klīnika

Dzelte ir simptomu komplekss, kas ir ādas, sklēras, gļotādu dzeltenums. Krāsošanas intensitāte var būt pilnīgi atšķirīga - no gaiši dzeltenas līdz safrāna oranžai. Vidēji smaga dzelte, nemainot urīna krāsu, ir raksturīga nekonjugētai hiperbilirubinēmijai (ar hemolīzi vai Žilbēra sindromu). Izteiktāka dzelte vai dzelte ar urīna krāsas maiņu liecina par hepatobiliāru slimību. Pacientiem ar dzelti urīns kļūst tumšs hiperbilirubinēmijas dēļ. Dažreiz urīna krāsas izmaiņas notiek pirms dzeltes parādīšanās. Visas pārējās dzeltes klīniskās izpausmes ir atkarīgas no cēloņiem, kas izraisīja tās attīstību. Dažos gadījumos ādas un sklēras krāsas maiņa ir vienīgā pacienta sūdzība (piemēram, ar Gilberta sindromu), un citos gadījumos dzelte ir tikai viena no daudzajām slimības klīniskajām izpausmēm. Tāpēc ir nepieciešams noskaidrot dzeltes cēloni. Pacientiem, kuri patērē lielu daudzumu burkānu, patiesa dzelte ir jānošķir no hiperkarotinēmijas. Kad parādās dzelte, vispirms jādomā par hepatobiliāras patoloģijas klātbūtni pacientam, kas rodas holestāzes vai hepatocelulārās disfunkcijas rezultātā. Holestāze var būt intra- un ekstrahepatiska. Hemolīze, Gilberta sindroms, vīrusu, toksiski aknu bojājumi, aknu patoloģija sistēmisku slimību gadījumā ir intrahepatiski holestāzes cēloņi. Akmeņi iekšā žultspūšļa ekstrahepatiskie holestāzes cēloņi. Dažas klīniskas izpausmes, kas saistītas ar dzelti (klīniskie simptomi ir sīkāk aplūkoti sadaļās par dažādām slimībām):

• Ar holestāzi tiek konstatēta dzelte, parādās tumšas krāsas urīns un rodas vispārējs ādas nieze.
• Hroniska holestāze var izraisīt asiņošanu (K vitamīna malabsorbcijas dēļ) vai kaulu sāpes (osteoporozi D vitamīna un kalcija malabsorbcijas dēļ).
• Drebuļi, aknu kolikas vai sāpes aizkuņģa dziedzerī ir ekstrahepatiskas holestāzes patognomoni.
• Pacientiem ar holestāzi var konstatēt ksantomas (subkutānas holesterīna nogulsnes) un ksanthelasmu (mazus, gaiši dzeltenus veidojumus augšējā plakstiņā lipīdu nogulsnēšanās dēļ).
• Hronisku aknu bojājumu simptomi (zirnekļa vēnas, splenomegālija, ascīts) norāda uz intrahepatisku holestāzi.
• Portāla hipertensijas vai portosistēmiskās encefalopātijas simptomi ir hroniskas aknu slimības patognomoni.
• Pacientiem ar hepatomegāliju vai ascītu kakla vēnu pietūkums liecina par sirds mazspēju vai konstriktīvu perikardītu.
• Ar metastāzēm aknās pacientam ar dzelti var būt kaheksija.
• Progresējoša anoreksijas paaugstināšanās un ķermeņa temperatūras paaugstināšanās ir raksturīga alkohola izraisītiem aknu bojājumiem, hroniskam hepatītam un ļaundabīgi audzēji.
• Slikta dūša un vemšana pirms dzeltes attīstības liecina par akūtu hepatītu vai kopējā žultsvada aizsprostojumu ar akmeni.
• Iedzimtu sindromu klīniskās izpausmes, ko papildina dzelte.

Parenhīmas dzelte

Parenhīmas dzelte (aknu) - patiesa dzelte, kas rodas ar dažādiem aknu parenhīmas bojājumiem. To novēro smagām vīrusu hepatīta formām, ikterohemorāģisko leptospirozi, saindēšanos ar hepatotoksiskām indēm, sepsi, hronisku agresīvu hepatītu u.c. Hepatocītu bojājumu dēļ samazinās to funkcija uztvert no asinīm brīvo (netiešo) bilirubīnu, saistot to ar glikuronu. skābi, lai veidotos netoksisks ūdenī šķīstošs bilirubīna glikuronīds (tiešs) un pēdējā izdalīšanās žults kapilāros. Rezultātā palielinās bilirubīna saturs asins serumā (līdz 50-200 µmol/l, retāk vairāk). Tomēr asinīs palielinās ne tikai brīvā, bet arī saistītā bilirubīna (bilirubīna-glikuronīda) saturs - sakarā ar tā reverso difūziju no žults kapilāriem asinsvados distrofijas un aknu šūnu nekrobiozes laikā. Ir ādas, gļotādu ikterisks krāsojums. Parenhīmas dzelti raksturo ādas krāsa - safrāna dzeltena, sarkanīga ("sarkanā dzelte"). Sākotnēji uz sklēras un mīkstajām aukslējām parādās ikterisks krāsojums, pēc tam āda notraipās. Parenhīmas dzelti pavada ādas nieze, bet mazāk izteikta nekā mehāniska, jo skartās aknas ražo mazāk žultsskābju (kuru uzkrāšanās asinīs un audos izraisa šo simptomu). Ar ilgstošu parenhīmas dzeltes gaitu āda var iegūt zaļganu nokrāsu, tāpat kā mehāniski (tā kā ādā nogulsnējies bilirubīns pārvēršas biliverdīnā, zaļa krāsa). Parasti palielinās aldolāzes, aminotransferāžu, īpaši alanīna aminotransferāzes, saturs, tiek mainīti citi aknu testi. Urīns iegūst tumšu krāsu (alus krāsu), jo tajā parādās saistīts bilirubīns un urobilīns. Fekālijas maina krāsu, jo tajās samazinās sterkobilīna saturs. Sterkobilīna daudzuma attiecība, kas izdalās ar izkārnījumiem un urobilīna ķermeņiem ar urīnu (kas ir svarīga dzeltes diferenciācijas laboratorijas pazīme), kas parasti ir 10:1-20:1, ievērojami samazinās ar hepatocelulāro dzelti, sasniedzot pat 1:1. ar smagiem bojājumiem.

Kurss ir atkarīgs no aknu bojājuma rakstura un bojājuma sākuma ilguma; smagos gadījumos var rasties aknu mazspēja. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar hemolītisko, mehānisko un viltus dzelti; tā pamatā ir parenhīmas dzeltes vēsture, klīniskās pazīmes un laboratorijas dati.

Hemolītiska dzelte

Hemolītisko dzelti raksturo palielināta bilirubīna ražošana sarkano asins šūnu pastiprinātas iznīcināšanas dēļ. Šādos apstākļos aknas veido lielāku daudzumu pigmenta: tomēr, tā kā hepatocīti nepietiekami uztver bilirubīnu, tā līmenis asinīs saglabājas paaugstināts.

Mehāniskā dzelte

Obstruktīva dzelte ir patoloģisks sindroms, ko izraisa žults aizplūšanas no žultsvadiem pārkāpums, ja ir šķērslis bilirubīna izdalīšanai ar žulti zarnās.

Nereti gastroenteroloģiskajā un zinātniski populārajā medicīnas literatūrā var lasīt par dažāda veida dzelti. Paskaidrosim, kas ir parenhīmas dzelte, kas mūsu nemierīgajā laikā, kad valda nikns intravenozo narkotiku atkarības, hepatīta un HIV epidēmijas, rodas biežāk nekā citas. Bet mēs sāksim ar stāstu par to, no kurienes nāk bilirubīns, kas ir visu veidu dzeltes cēlonis.

Cilvēka organismā regulāri notiek šūnu elpošanas procesi, kuriem nepieciešams saistītais skābeklis. Augsti specializētas asins šūnas – eritrocīti – izmanto hemoglobīnu, lai apgādātu visus orgānus un audus.

Hemoglobīns ir globīna proteīna savienojums ar īpašu dzelzi saturošu savienojumu - hēmu, kas var viegli piesaistīt un atbrīvot skābekli.

Mums ir sarkanās asinis, jo tajās ir dzelzs. Atkritumu hemoglobīns, kas atrodas mūsu organismā (un vidējais viena eritrocīta dzīves ilgums ir aptuveni 120 dienas), pamazām pārvēršas par bilirubīnu – īpašu pigmentu, kas sintezējas aknās, nokrāso urīnu un izkārnījumus tumšus, no žultspūšļa nonākot zarnās. kā žults .

Patoloģisks stāvoklis, kurā ir nelīdzsvarotība bilirubīna veidošanā un izdalīšanā, sauc par hiperbilirubinēmijas sindromu vai dzelti.

Tā kā bilirubīns veidojas no asinīm, aknas ne vienmēr ir vainojamas dzeltes sindromā.
Gadījumā, ja aknu audi ir slimi un nespēj sintezēt žulti, rodas parenhīmas vai hepatocelulāra dzelte. Tas ir pašu aknu pārkāpuma sekas, un tas nosaka to patoģenēzi, piemēram, vīrusu un alkohola hepatīta gadījumā. Trešais šī sindroma nosaukums ir hepatocelulārā dzelte, kas ir tiešs un burtisks termina "hepatocelulārs" tulkojums.

Citas dzeltes formas

Aknu dzelte ir sērijas “vidū”, jo papildus tai ir vēl divi bilirubīna metabolisma deficīta veidi, kas rodas ar dzeltes sindromu, bet tajā pašā laikā nav saistīti ar aknu bojājumiem.

Tās ir bilirubīna deficīta suprahepatiskās un subhepatiskās formas.

Prehepatiskā dzelte rodas sarkano asins šūnu masveida sadalīšanās dēļ. Tas var būt dažās asins slimībās, malārijas gadījumā, kad Plasmodium iznīcina lielu skaitu tīru eritrocītu, kā arī daudzu iedzimtu slimību gadījumā, kurās, piemēram, ir traucēta eritrocītu izturība un tie lielā skaitā sadalās. Dažkārt analfabēti nez kāpēc raksta "virsnieru dzelte", bet nieres nav saistītas ar hiperbilirubinēmijas patoģenēzi.

Visbiežāk obstruktīva dzelte ir rezultāts holelitiāze.

Subhepatiska vai obstruktīva dzelte ir sindroms, kurā žults vienkārši nevar iekļūt zarnās,
un tam ir jābūt uzsūktam atpakaļ asinīs. Aknas var būt "nav vainīgas" savā attīstībā, visbiežāk obstruktīva dzelte ir holelitiāzes vai holelitiāzes rezultāts, ļaundabīgi audzēji hepatobiliārā zonā (piemēram, Vatera dzelksnis).

Tāpēc ārsts vienmēr saskaras ar jautājumu par dzeltes cēloni. Aknu dzelti visbiežāk ārstē gastroenterologi un infektologi, hemolītisko - hematologi, bet mehānisko - vēdera ķirurgi. Mūsu laikos tiek uzskatīts, ka daudz drošāk ir vienkārši atspiest aknas nekā turēt šādu bumbiņu ar laika degli. Parunāsim sīkāk par to, kas ir hepatocelulārā dzelte un kāpēc tā rodas.

Kas ir hepatocelulārā dzelte

Pat ja pacientam ir tīri aknu cēloņi un ir bijis hiperbilirubinēmijas sindroms, medicīniskā taktika un diagnostikas meklēšana var atšķirties.

Jāatceras, ka šādas dzeltes patoģenēze ir vienkārši masīva sabrukšana liels skaits aknu šūnas - hepatocīti, kā rezultātā asinīs ir liels bilirubīna daudzums. Kopā ar šo pigmentu asinsritē nonāk fermenti, kas parasti nav atrodami perifērajās asinīs, jo tie visi atrodas hepatocītu citoplazmā.

Tādējādi biežākie aknu dzeltes cēloņi vīriešiem darbspējas vecumā ir akūts un hronisks vīrusu hepatīts, kas bieži rodas intravenozas heroīna atkarīgajiem un cilvēkiem, kuri cieš no hroniska alkoholisma.

IN Šis gadījums, pacients var būt lipīgs, jo bieži sastopamas jauktas infekcijas, kas ietekmē aknas: tās ir B + C hepatīts, kā arī HIV infekcijas klātbūtne vienam pacientam kopā ar vīrusu hepatītu.

Bet situācija var būt pilnīgi nekaitīga. Tātad cilvēkiem ir iedzimta fermentopātija vai iedzimts noteiktu aknu enzīmu deficīts. Rezultāts ir fermentatīvā dzelte. Visbiežāk tas izpaužas ar Gilberta slimību.

Ar šo slimību periodiski paaugstinās bilirubīna līmenis, ko var saistīt ne tikai ar slimību, bet arī, piemēram, pēc ilgstošas ​​fiziskas slodzes, hipotermijas, traumas vai operācijas.

Kā norit klasiskā dzelte, kuras parenhīmas cēlonis lika pacientam vērsties pie ārsta.

Simptomi un pazīmes

Jebkuras dzeltes klīniskā aina ir ļoti specifiska, un tikai laboratoriskie un instrumentālie pētījumi var atdalīt iespējas ar precīzu diagnozi. Jebkura dzelte norit tāpat, un nezinātājam tās veidi var nebūt atšķirību. Jebkura dzelte izraisa šādus simptomus:

• ādas dzeltēšana (dzelte), acu sklēra, mēles pūtīte;
• tumšs urīns;
• fekāliju krāsas maiņa (tā sauktā aholiskā izkārnījumos).

Vispirms iekrāsojas mēles sklēra un frenulums, tad seja, pēdas un plaukstas. Šī dzelte ir skaidri redzama dienas laikā, kad gaisma ir izkliedēta, un mākslīgā apgaismojumā šādus simptomus ir grūti redzēt.

Gadījumā, ja aknas cieš no kādas slimības, piemēram, hepatīta, pacientam bieži ir intoksikācijas pazīmes: vājums, letarģija, aknu palielināšanās, sāpes labajā hipohondrijā.

Gadījumā, ja hiperbilirubinēmijas gadījumu skaits ir ļoti augsts, bilirubīna iekļūšana ādā bieži izraisa nepanesamu niezi.

Tomēr visbiežāk niezes klātbūtne liecina nevis par aknu šūnu bojājumiem, bet gan par intrahepatisku holestāzi.

Citiem vārdiem sakot, nieze joprojām ir raksturīga obstruktīvai dzeltei vai izteiktas obstruktīvas sastāvdaļas klātbūtnei. Tā rezultātā rodas spazmas aknu kanālos vai tiek traucēts ceļš uz normālu žults aizplūšanu. Tā rezultātā, īpaši gados vecākiem pacientiem, uz spilgtas ādas iekrāsošanās fona parādās stipra nieze. Šis nieze izraisa skrāpējumus, bezmiegu un pārmērīgu pacientu neirotismu.
Parenhīmas dzelte, kuras simptomus mēs esam uzskaitījuši, bieži var tikt izdzēsti vai subklīniski, kas izpaužas ar dažiem subicteric sklēriem.

Parenhīmas dzelte, kuras simptomi tiek izdzēsti, var būt saistīta ar zemu imūno stāvokli, un runāt par HIV infekciju.

Diagnostika

Parenhimālo (hepatocelulāro formu), kuras simptomi izpaužas iepriekš aprakstītajā veidā, apstiprina spilgti oranži dzeltena krāsa ar citronu vai pat sarkanīgu nokrāsu. Aknu šūnu masveida sadalīšanās tiek apstiprināta citolītiskās laboratorijas sindromā, ievērojami palielinot ne tikai bilirubīna, bet arī intrahepatisko enzīmu, piemēram, ALAT, ASAT, GGTP un sārmainās fosfatāzes, līmeni.

Visas šīs pazīmes liecina par hepatocelulārās dzeltes attīstību.

Ārstēšana

Visi pacienti ar dzelti ir jā hospitalizē, jo tie var būt lipīgi. Varbūt izņēmums ir Gilberta slimība, bet pacients zina par savu slimību un neuztraucas, jo bilirubīna līmenis samazināsies pats par sevi. Visos citos gadījumos pacientam jāievēro šādi terapijas principi:

• diēta vai tabulas numurs 5, "aknu galds" ar taukainu, kūpinātu un ceptu pārtikas produktu ierobežojumu;
• dzerot daudz minerālūdens detoksikācijas nolūkos;
• enterosorbentu uzņemšana (SUMS, Polyphepan, Enteros-gel "). Tie veicina vispārēju labklājības uzlabošanos;
• izrakstīt vitamīnu kompleksus, kuriem ir izteikta detoksikācijas aktivitāte, piemēram, C vitamīns, alfa-tokoferols un citi;
• ja nav holestāzes, var lietot vieglas holerētiskas zāles (holosas, alohols).

Kāds ir ārstēšanas aizkavēšanās risks

Jums jāzina, ka parasti aknas pašas labi tiek galā ar hepatocelulāro dzelti. Lai to izdarītu, viņai ir vajadzīga tikai neliela palīdzība. Vissvarīgākais noteikums ir viņas darba pilnīga taupīšana. Tas jo īpaši attiecas uz tiem cilvēkiem, kuri, ņemot vērā dzeltes attīstību, nevar atteikties turpināt lietot alkoholu vai intravenozas narkotikas.

Šādiem pacientiem hepatocelulārā dzelte bieži rodas latenti, jo organisma imūnais stāvoklis nespēj izraisīt “spilgtu” iekaisumu, piemēram, cīņā pret hepatīta vīrusu, vai pietiekamu imūnreakciju. Tāpēc tieši šīs vīrusu hepatīta "slinkās" formas var izraisīt hepatocelulārās karcinomas jeb aknu vēža parādīšanos.

Kā izvairīties no sarežģījumiem

Lai parenhīmas dzelte neizraisītu akūtu aknu mazspēju, nepieciešams savlaicīgi veikt detoksikācijas pasākumus, izvadīt no organisma hepatocītu sabrukšanas produktus, kā arī noteikt pacientam gultas režīmu, jo jebkurš pieaugums. fiziskā aktivitāte pastiprina citolīzi un var izraisīt holestāzi.

Profilakse

IN Krievijas Federācijašobrīd ir ļoti sarežģīta situācija HIV infekcijas ziņā. Vairāk nekā 10 reģionos saslimšanas gadījumu skaits mēdz būt 2% no iedzīvotāju skaita, piemēram, Jekaterinburgā. Tā kā galvenais HIV infekcijas ceļš ir intravenoza zāļu injicēšana, zināms, ka dzeltes parādīšanās pusmūža un jaunam cilvēkam var liecināt ne tikai par inficēšanos ar vīrusu hepatītu, bet arī par HIV infekciju, jo ļoti bieži šīs slimības “iet roku rokā”. rokā".

Tāpēc dzelte ir steidzams iemesls, lai pārbaudītu ne tikai HIV, bet arī citas slimības, kas tiek pārnestas parenterāli.

Nobeigumā jāsaka, ka tieši hepatocelulārā dzelte skar darbspējīgus cilvēkus, kā arī jauniešus.

Ja mehāniskā hiperbilirubinēmija galvenokārt raksturīga vecāka gadagājuma cilvēkiem, bet hemolītiskā forma ir raksturīga hematoloģiskiem pacientiem, tad, protams, tieši šāda pacienta ar “pēkšņu dzelti” klātbūtne ģimenē ir par iemeslu izmeklēšanai un izmeklēšanai. visi ģimenes locekļi, kas dzīvo kopā ar viņu.

Dzelteno sindromu raksturo specifiska (dzeltena) ādas, sklēras un gļotādu iekrāsošanās sakarā ar bilirubīna koncentrācijas palielināšanos asinīs un audu piesūcināšanu ar to. Šī patoloģija attiecas uz polietioloģiskiem stāvokļiem.

Bilirubīna sintēzes un eliminācijas attiecības pārkāpuma dēļ āda kļūst dzeltena.

Cilvēka asinīs parasti ir noteikts bilirubīna līmenis, kas sastāv no divām frakcijām:

• Brīvs (netieši, nekonjugēts) bilirubīns. Parādās sarkano asins šūnu (eritrocītu) sabrukšanas laikā, nešķīst ūdenī. Tas ir toksisks, jo spēj iekļūt šūnās un traucēt to dzīvībai svarīgās funkcijas. Asinīs tas saistās ar albumīnu un nonāk aknās tālākai "apstrādei".
• Saistītais (tiešais, konjugēts) bilirubīns. Ražots aknās, savienojoties ar glikuronskābi. Tas ir ūdenī šķīstošs un maz toksisks. Kā daļa no žults tas nonāk zarnās, kur tas tiek pārveidots par urobilinogēnu. Daļa no tā piedalās žultsskābju metabolismā, bet pārējā daļa pēc pārvērtību cikla tiek izvadīta sterkobilīna veidā ar izkārnījumiem.

Veidi

Atbilstoši dzeltes rašanās patoģenētiskajām iezīmēm tās iedala trīs veidos: suprahepatiskā dzelte, aknu un subhepatiskā.

Apsveriet iespējamie iemesli katras sugas sastopamība. Ir trīs galvenie dzeltes veidi.

1. Prehepatisku dzelti neizraisa tieši aknu bojājumi, bet gan pārmērīga bilirubīna sintēze, kas pārsniedz tā izmantošanas spēju. Šādi apstākļi bieži veidojas intravaskulāras hemolīzes laikā, kas bija iepriekšējā nosaukuma pamatā - hemolītiskā dzelte. Dažreiz plaušu infarkts vai liela hematoma var kļūt par ikteriskas krāsas veidošanās faktoru.
2. Aknu dzelte rodas sakarā ar traucētu bilirubīna uztveršanu, saistīšanu un izvadīšanu ar hepatocītu palīdzību. Šos procesus var apvienot. Iemesls ir pašā orgānā, tā šūnu nepietiekamajā darbībā, tāpēc cits nosaukums izklausās pēc parenhīmas dzelte. Bilirubīna uztveršanas pārkāpums var veidoties, lietojot noteiktus medikamentus, piemēram, antibiotikas, citostatiskos līdzekļus utt. Stāvoklis ir atgriezenisks. Bilirubīna saistīšanās pārkāpumi ir iedzimti un parādās jau jaundzimušam bērnam (jaundzimušā dzelte) vai iegūti (hepatīts, ciroze). Bilirubīna izdalīšanās traucējumi ir saistīti ar patoloģiskām izmaiņām, kas izraisa intrahepatisku holestāzi. Tas notiek ar Dubina-Džonsona un Rotora sindromiem, holestātisku grūtnieču hepatozi, kā arī ar dažāda veida hepatītu un cirozi.
3. Subhepatiskā dzelte. Būtībā tā ir holestātiska dzelte, bet šķērslis žults aizplūšanai atrodas ekstrahepatiskajos žultsvados. Obstrukcijas cēloņi ir audzēji, akmeņi vai striktūras. No turienes izriet iepriekšējais nosaukums - obstruktīva dzelte.

UZ atsevišķas sugas ietver karotīna dzelti. Tās parādīšanās ir saistīta ar palielinātu beta-karotīna uzņemšanu, kas ir A vitamīna prekursors un ir atrodams dzeltenās, sarkanās un oranžās krāsas dārzeņos un augļos. Arī šis stāvoklis var rasties, lietojot noteiktas zāles, piemēram, hinacrin. Karotīna dzelte nekad nedod gļotādu ikterisku krāsojumu, ar to atšķiras no citiem veidiem.

Kā tas tiek pārraidīts?

Dzelte pieaugušajiem var būt zīme infekcijas slimība piemēram, vīrusu hepatīts. Ir vairāki vīrusu hepatīta veidi. A vai E hepatītu pārnēsā fekāli-orāli. Tos sauc arī par "nemazgātu roku slimībām", jo tās galvenokārt tiek pārnestas, ja netiek ievērota personīgā higiēna. Un B, C vai D hepatīts tiek pārnests, saskaroties ar asinīm.

Dažas ģenētiskas slimības, kuru galvenais simptoms ir ikteriska ādas krāsa, ir iedzimtas. Piemēram, ne tik reti sastopamais Gilberta sindroms, kas tiek pārraidīts autosomāli dominējošā veidā.

Mehāniskais dzeltes veids, kas rodas, ja tiek pārkāpts žults aizplūšana akmeņu veidošanās vai onkoloģijas dēļ, nav bīstams citiem.

Dažkārt rodas jautājums: vai ir iespējams nodot asinis (būt asins donoram), ja cilvēkam kādreiz ir bijusi dzelte? Tagad mēs zinām, ka dzelte izcelsme ir atšķirīga, tāpēc asins ziedošana ir nepieņemama tās infekciozās etioloģijas dēļ. Taču, ja dzeltenuma cēlonis nav precīzi noskaidrots (nav apliecinošu dokumentu), tad arī asinis nebūs iespējams nodot.

Pazīmes un diagnoze

Galvenais simptoms pieaugušajiem ir ādas, sklēras un gļotādu dzeltenas krāsas parādīšanās. Pirmkārt, dzeltenuma pazīmes parādās uz mīkstajām aukslējām un sklēras, un pēc tam pakāpeniski un dažreiz pēkšņi parādās ādas traipi. Urīns kļūst tumšāks un izkārnījumi maina krāsu. Laboratoriskajos izmeklējumos ir izmaiņas.

Dzeltes diferenciāldiagnoze ir ļoti svarīga pareizai slimības interpretācijai.

Mēs uzskaitām visbiežāk sastopamos šīs slimības veidus.

Hemolītiskā dzelte

Tas izceļas ar mērenu citrondzeltenu ādas krāsu. Ādas nieze nav. Vienlaicīgas anēmijas dēļ var būt bālums. Aknu izmērs parasti ir normāls vai nedaudz palielināts, splenomegālijas smagums ir mērens vai ievērojams. Urīnā palielinās urobilinogēna un sterkobilinogēna līmenis, kā rezultātā parādās tā tumšā krāsa. Sterkobilīna saturs izkārnījumos ir palielināts, kas izraisa tā intensīvu krāsu. Asinīs tiek diagnosticēta anēmija ar retikulocitozi, paaugstināts dzelzs līmenis asins serumā. Bilirubīna koncentrācija palielinās tā netiešās frakcijas dēļ. Citi bioķīmiskie parametri, kā likums, paliek normāli.

Parenhīmas dzelte

Tam ir safrāns-dzeltens ādas krāsojums. Var būt kopā ar neizteiktu ādas niezi. Urīns kļūst tumšāks, un izkārnījumi kļūst gaišāki, jo tajā samazinās sterkobilīna līmenis. Tiek atzīmēta hepatomegālija, aknas gandrīz vienmēr ir sāpīgas. Dažkārt palielinās liesa un limfadenopātija.Tāpat parenhīmas dzelti raksturo ievērojams – 10 un vairāk reižu – bilirubīna līmeņa paaugstināšanās asinīs abu tā frakciju dēļ. Paaugstināta aknu aminotransferāžu aktivitāte asinīs, īpaši ALAT un aldolāzes.

Mehāniskā dzelte

Šis veids nozīmē simptomu kompleksu, tostarp tauku malabsorbciju un steatoreju (“taukainos” izkārnījumos), hipovitaminozi, īpaši taukos šķīstošos vitamīnus (A, D, E), ksantomu veidošanos. Ādas krāsa ir dzeltenzaļgana ar hiperpigmentācijas zonām, un to gandrīz vienmēr pavada stipra nieze. Urīns ir tumšā krāsā, izkārnījumi ir mainījuši krāsu. Turklāt fekāliju un steatorejas krāsas maiņas pakāpe tieši korelē ar ādas ikteriskās krāsas intensitātes pakāpi un ir rādītājs, kas norāda uz žults ceļu nosprostojumu.

Ir svara zudums. Obstruktīvu dzelti ar ilgstošu holestāzes gaitu pavada kaulu audu patoloģija (spontāni lūzumi, mugurkaula sāpju sindromi), hemorāģiskas izpausmes, traucējumi nervu sistēma un redzes orgāni.

Visas šīs izpausmes ir hipovitaminozes sekas, kas rodas vitamīnu un vitamīnu malabsorbcijas rezultātā. minerālvielas zarnās.

Obstruktīvu dzelti raksturo žultsskābju, holesterīna līmeņa paaugstināšanās, bilirubīna konjugētās frakcijas palielināšanās. Paaugstināta aknu transamināžu aktivitāte, īpaši holestāzes indikatori - sārmainās fosfatāzes, gamma-glutamiltransferāzes (GGT) un 5-nukleotidāzes. Akūtas obstrukcijas gadījumā ASAT un ALAT aktivitāte palielinās arī vairākas reizes. Urobilinogēns urīnā netika atklāts.

Īsumā diferenciāldiagnoze dažādi veidi dzelte ir norādīta tabulā:

Indikators	suprahepatisks	Aknu	Subhepatisks
Etioloģija	Intravaskulāra un intracelulāra hemolīze, orgānu infarkti, plašas hematomas	Hepatīts, aknu ciroze, Gilberta sindroms (E80.4 saskaņā ar ICD-10) un citi	Holelitiāze (K80 saskaņā ar ICD-10), audzēji un striktūras aknu portāla zonā un citi
Ādas krāsošana	Gaiši dzeltens ar citrona nokrāsu	Safrāns, sarkanīgi dzeltens	Dzelteni pelēks ar zaļganu nokrāsu
Ādas nieze	Nav	Dažreiz klāt, mēreni	Izteikts
Hepatomegālija	Nav	Jā, dažreiz izrunā	Tur ir
Splenomegālija	Jā, dažreiz izrunā	Dažreiz ir	Nav
Bilirubīna līmenis	Paaugstināts nekonjugēts	Palielināts nekonjugēts un konjugēts	Paaugstināts konjugēts
ALT, AST aktivitāte	Labi	Palielināts, dažreiz ievērojami
Holesterīna līmenis	Labi	Pazemināts	Paaugstināts
Sārmainās fosfatāzes aktivitāte	Normāls	Normāls vai vidēji paaugstināts	Pamatīgi palielināts
gamma-glutamiltransferāzes aktivitāte	Labi	Mēreni audzināts	Palielināts
Urīns	Krāsa ir normāla vai tumša. Urobilinogēns ir strauji paaugstināts	Krāsa ir tumša. Urobilinogēns ir mēreni vai strauji paaugstināts	Krāsa ir tumša. Urobilinogēns nav konstatēts
Kal	Krāsa ir tumša, dažreiz normāla. Sterkobilīns palielinājās	Krāsa ir bāla. Sterkobilīns ir samazināts, ir steatoreja	Krāsa ir pilnībā mainījusi krāsu. Sterkobilīna nav, smaga steatoreja.

Bērniem ādas ikteriskā krāsa var būt fizioloģiska vai patoloģiska. sastopams gandrīz katram jaundzimušajam bērnam viņa pirmajās dzīves dienās. Tās rašanās ir saistīta ar tā sauktā augļa hemoglobīna masveida sadalīšanos un nepietiekamu enzīmu aknu sistēmu darbību bērnam. Šis stāvoklis parasti izzūd pats, bez jebkādas ārstēšanas.

Patoloģisku dzelti izraisa:

Ārstēšana jāveic visaptveroši. Ir ļoti svarīgi noteikt cēloni, kas to izraisīja, pretējā gadījumā ārstēšana var būt neefektīva.

Ar zināmu etioloģiju dzelti ārstē kopā ar slimību, kas to izraisīja.

Šim nolūkam tiek nozīmēta pretvīrusu terapija hepatīta gadījumā, akmeņu vai žultsvada audzēja noņemšana, hepatotoksisku zāļu atcelšana utt. diētisks ēdiens ar tauku ierobežojumu, ieteicams tabulas numurs 5 saskaņā ar Pevzner.

Tiek veikta arī detoksikācijas terapija un vitamīnu un minerālvielu deficīta atjaunošana. Lai uzlabotu gremošanu, tiek izmantoti fermentu preparāti: kreons, mezims un citi.

Jaundzimušajiem tiek izmantota fototerapija (ultravioletā starojuma iedarbība).

• Kāpēc āda kļūst dzeltena
• Kas ir dzelte
• Kā slimība izpaužas
• Veikta terapija
• Kā tiek piemērota diēta
• Iespējamās sekas

Pērciet lētas zāles pret C hepatītu
Simtiem piegādātāju no Indijas uz Krieviju ved Sofosbuvir, Daclatasvir un Velpatasvir. Taču uzticēties var tikai dažiem. Starp tiem ir tiešsaistes aptieka ar nevainojamu reputāciju Natco24. Atbrīvojieties no C hepatīta vīrusa uz visiem laikiem tikai 12 nedēļu laikā. Kvalitatīvas zāles, ātra piegāde, lētākā cena.

Parenhīmas dzelte, labāk pazīstama kā aknu dzelte, ir slimība, kuras gadījumā āda un acu gļotādas kļūst dzeltenas, jo organismā ir pārmērīga pigmenta bilirubīna koncentrācija. Aknu dzelte ir sindroms, kas norāda uz patoloģisku procesu klātbūtni iekšējos orgānos, jo īpaši, tas liecina par nopietniem aknu darbības traucējumiem.

Kāpēc āda kļūst dzeltena

Bilirubīns ir dzeltens pigments, kas rodas, sadaloties asins šūnām – eritrocītiem, kas vielu pārnes šūnās. Mirstot, eritrocīti sadalās, izdalot bilirubīnu. Pigmentē ar asinsrites sistēma nonāk aknās, kuras tās apstrādā un izvada no organisma ar urīnu un fekālijām. Tā izskatās labi koordinēta dzīvības atbalsta sistēma veselam cilvēkam.

Slimību un patoloģiju klātbūtnē aknas nespēj pārstrādāt vielu, kas sāk uzkrāties un izraisa orgāna veselo šūnu - hepatocītu - bojājumus. Pārmērīga bilirubīna koncentrācija veicina to, ka tikai neliela daļa no tā nonāk žultsvados un atstāj ķermeni, un lielākā daļa atgriežas asinsrites sistēmā.

Bilirubīna izvadīšanas no organisma procesa pārkāpumu var izraisīt žults ceļu aizsprostojums, caur kuru dzeltenais pigments nespēj iziet no organisma vajadzīgajā daudzumā.

Ādas dzeltēšana var liecināt par aknu mazspēju. Specifisko simptomu dēļ slimības diagnostika nav grūta, nav nepieciešamas daudzas medicīniskās pārbaudes.

Atpakaļ uz indeksu

Kas ir dzelte

Parenhīmas dzelte ir sadalīta 3 veidos atkarībā no faktoriem, kas izraisīja bilirubīna uzkrāšanos, un var būt:

• holestātisks;
• hepatocelulāri;
• enzimātisks.

Hepatocelulārā dzelte rodas vīrusu hepatīta, cirozes attīstības vai dažu medikamentu toksiskās ietekmes uz aknām dēļ. Pēdējais faktors ir visizplatītākais, jo lielākā daļa cilvēku ir ārkārtīgi neuzmanīgi attiecībā uz nepieciešamību ievērot devu.

Holestātiskajai aknu dzeltei cēloņi ir raksturīgi - tie ir labdabīga holestāze, ciroze, hronisks hepatīts, regulāra medikamentu (testosterona, hlorpromazīna) uzņemšana. Šāda veida patoloģiju raksturo vielmaiņas procesa pārkāpums aknās un žults sastāva izmaiņas.

Enzimopātiskā tipa dzelte rodas sakarā ar strauju aknu enzīmu koncentrācijas samazināšanos, kas ir atbildīgi par bilirubīna sadalīšanos. Šāda veida slimība ir visvieglākā, taču to ir ārkārtīgi grūti noteikt, simptomi ir nespecifiski, viegli. Diagnozei tiek veikta aknu biopsija.

Aknu slimība iziet cauri 3 attīstības posmiem, un jo ātrāk slimība tiek atklāta, jo lielāka iespēja, ka tā tiks izārstēta pirms komplikāciju parādīšanās:

1. Uz agrīnā stadijā hepatocelulārā dzelte (parenhīma) izraisa aknu enzīmu aktivitātes samazināšanos, kuru šūnu membrānas kļūst vājas un veicina pigmenta iekļūšanu asinsrites sistēmā.
2. Otrais posms - šūnu membrānas ir pilnībā novājinātas, ir sāpes labajā pusē.
3. Trešajā posmā notiek aknu šūnu netiešā bilirubīna uztveršanas process. Urīna krāsa kļūst gaišāka, sāpes pastiprinās.

Atpakaļ uz indeksu

Kā slimība izpaužas

Dzeltes simptomi ir specifiski, tāpēc slimību var diagnosticēt neatkarīgi. Galvenās pazīmes ir ādas dzeltenums uz ķermeņa un līdzīga acu proteīna nokrāsa.

Parenhīmas dzeltes cēloņi norāda uz slimības smagumu, kas jāārstē nekavējoties, tiklīdz parādās pirmās pazīmes. Klīniskā aina ir progresējoša, atkarībā no attīstības stadijas un citu slimību klātbūtnes, kas var sarežģīt pacienta stāvokli.

Vispārēji slimības simptomi:

• ādas un gļotādu dzeltēšana;
• letarģija un apātija;
• vispārēja slikta veselība;
• stipras galvassāpes, migrēna;
• ādas nieze;
• apetītes zudums līdz pilnīga neveiksme no ēšanas;
• locītavu un muskuļu sāpes;
• drudža stāvoklis;
• slikta dūša un vemšana.

Aknu šūnu dzelte var izraisīt biežu asiņošanu no deguna blakusdobumu un paaugstināta temperatūraķermenis. Aknu apjoms palielinās dažu dienu laikā. Dažiem pacientiem dzelte izraisa zirnekļa vēnu parādīšanos apakšējās ekstremitātēs. Vīrieši var atzīmēties piena dziedzeru apjoma palielināšanās. Ir aknu palmu sindroms, uz kura parādās sarkanīgi plankumi. Palielina asins recekļu veidošanās risku, varikozu vēnu parādīšanos.

Lai noteiktu aknu tilpuma palielināšanos, ārstam pietiek ar labās puses palpāciju, kas pacientam izraisīs stipras sāpes. Urīns ar dzelti kļūst tumši brūns augstās bilirubīna koncentrācijas dēļ. Ir izkārnījumu krāsas maiņa.

Atpakaļ uz indeksu

Veikta terapija

Vairumā gadījumu slimības diagnoze nav īpaši sarežģīta. Lai noskaidrotu primāro diagnozi, ārsts veic pacienta aptauju, izpēta viņa anamnēzi un sūdzības. Labās puses palpācija tiek veikta, lai pārbaudītu palielinātās aknas - vienu no precīziem dzeltes simptomiem.

Katrs organisms ir individuāls, un ir gadījumi, kad tipiskās dzeltes pazīmes nav. Šādās situācijās pacientam ir jāiziet virkne medicīniskā izpēte. Ārsts izraksta aknu audu biopsiju, lai pētītu tā enzīmus. Šo diagnostikas metodi izmanto izņēmuma, ārkārtīgi retos gadījumos. Lai noteiktu slimības stadiju, tiek veikta detalizēta asins analīze, kas parāda bilirubīna līmeni.

Jo ātrāk cilvēks pamanīs slimības simptomus un vērsīsies pēc palīdzības pie ārsta, jo ātrāk notiks atveseļošanās process. Terapeitiskās metodes ir atkarīgas no daudziem faktoriem un tiek izvēlētas individuāli. Ārsts ņem vērā slimības attīstības stadiju, klīniskā attēla smagumu, citu patoloģiju, īpaši hronisku, klātbūtni. svarīga loma izvēlē efektīva ārstēšana arī spēlē galveno cēloni, kas noveda pie attīstības dzelte.

Izplatītas zāles slimības ārstēšanai ir B vitamīni, aminoskābes un lipoīnskābes.

Ir svarīgi izvēlēties pareizo zāļu devu. Izslēdzot parenhīmas dzelti spa terapija. Pacientam jāievēro diēta, kas atgādina stingru badošanos.

Ilgstoša narkotiku ārstēšana var izraisīt attīstību blakus efekti. Tās ir ādas krāsas izmaiņas līdz zaļganai nokrāsai, urīna tumšums, pastāvīga miegainība un vājums. Blakusslimību ārstēšana ir obligāta.

Receptes tradicionālā medicīna var izmantot tikai kā palīgmetodes vispārējā stāvokļa atvieglošanai. Ārstēšana ar ārstniecības augiem vien nepalīdzēs atjaunot aknu un to enzīmu darbību, bet tikai aizkavēs laiku, pastiprinot slimības attīstību. Visizplatītākās tautas metodes ir ozola mizas, mežrozīšu, salvijas un vērmeles novārījumi. Pirms šķīdumu lietošanas jums jāpārliecinās, ka pret šiem dabiskajiem komponentiem nav alerģisku reakciju. Konsultācija ar ārstējošo ārstu ir obligāta.

Paldies

Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešams speciālistu padoms!

Kas ir dzelte?

Dzelte- Šis ir sindroms, kam raksturīga paaugstināta bilirubīna koncentrācija asinīs, kas vizuāli izpaužas kā ādas un gļotādu iekrāsošanās dzeltenā krāsā. Ādas krāsa ar dzelti var atšķirties no tumši oranžas līdz spilgti citronam. Dzelte nav patstāvīga slimība, bet tikai dažādu patoloģiju klīniska izpausme.

Šī patoloģija ir raksturīga ne tikai pieaugušo paaudzei, bet arī bērniem. Tādējādi jaundzimušo dzelte ir diezgan izplatīta jaundzimušo patoloģija. Pēc statistikas datiem tā ieņem 4. vietu zīdaiņu saslimstības struktūrā pirmajā dzīves nedēļā. Tas notiek 0,7 procentiem jaundzimušo. Obstruktīva dzelte ir arī tikpat reta patoloģija. Tas notiek 40 procentiem pacientu, kas cieš no holelitiāzes. Cilvēkiem ar aknu un žults ceļu audzējiem dzelte rodas 99 procentos gadījumu. Parenhīmas dzelte ir raksturīga vīrusu aknu bojājumiem. Taču tas nenotiek uzreiz, bet tikai dekompensētās stadijās, kad organisms pats vairs nespēj cīnīties ar slimību.

Dzeltes cēloņi

Galvenais dzeltes cēlonis ir pārmērīga bilirubīna uzkrāšanās audos. Bilirubīns ir aknu pigments, kura galvenais avots ir hemoglobīns.

Dzeltes patoģenēze

Bilirubīna sintēzei hemoglobīns nāk no iznīcinātām sarkanajām asins šūnām. Vidējais ilgums sarkano asins šūnu dzīve eritrocīti) ir vienāds ar 120 dienām. Pēc šī perioda beigām sarkanās asins šūnas tiek iznīcinātas, un tajās iepriekš esošais hemoglobīns nonāk aknās un liesā. Sākumā bilirubīna dzelzs tiek oksidēts, pēc tam tas pārvēršas par feritīnu. Sintezētais porfirīna gredzens vairāku reakciju rezultātā tiek pārveidots par bilirubīnu.

Iegūtais bilirubīns nonāk asinsritē. Bilirubīns nešķīst ūdenī, tāpēc tā transportēšanai izmanto proteīna albumīnu. Bilirubīns ar asins plūsmu tiek nogādāts aknu šūnās - hepatocītos. Sākotnēji to uztver šīs šūnas un pēc tam transportē uz aknām, kur tas saistās ar glikuronskābi, pēc tam izdalās žults kapilāros. Ir divu veidu bez bilirubīna ( netiešs) un saistītais ( taisni). Pirms saistīšanās ar glikuronskābi bilirubīnu sauc par brīvu. Pēc konjugācijas ( savienojumiem) ar skābi bilirubīns kļūst saistīts vai tiešs.

Žults sekrēcija notiek pēc gradienta ( atšķirības) spiediens - aknas izdala žulti 300 - 350 milimetru ūdens staba spiedienā. Tālāk tas uzkrājas žultspūslī, kas atkarībā no nepieciešamības jau izdala žulti. Bilirubīns nonāk zarnās un fermentu ietekmē tiek pārveidots par mezobilinogēnu un urobilinogēnu. Urobilinogēns tiek izvadīts no zarnām sterkobilinogēna veidā ( 60-80 mg dienā). Pēdējais krāso fekālijas brūnā krāsā. Neliela daļa urobilinogēna tiek reabsorbēta caur zarnām un ar asins plūsmu nonāk aknās. Veselam cilvēkam aknas pilnībā metabolizē urobilīnu, tāpēc tas parasti netiek konstatēts urīnā. Daļa sterkobilinogēna nonāk vispārējā asinsritē un izdalās caur nierēm ( apmēram 4 mg dienā), piešķirot urīnam salmu dzeltenu krāsu.

Tādējādi bilirubīna apmaiņa organismā ir diezgan sarežģīta un ietver vairākus posmus. Viena no tām pārkāpums var izraisīt dzelti.

Dzeltes cēloņi ir:

• žults ceļu un žultspūšļa aizsprostojums;
• aknu patoloģija hepatīts, ciroze);
• priekšlaicīga sarkano asins šūnu iznīcināšana.

Žultsceļu aizsprostojums
Pilnīga vai daļēja žultsceļu obstrukcija ir viena no visvairāk izplatīti cēloņi dzelte. Tajā pašā laikā attīstās dzelte, ko sauc par mehānisku vai subhepatisku. Dzeltes nosaukums šajā gadījumā atspoguļo slimības cēloni. Ar obstruktīvu dzelti bilirubīna koncentrācija asinīs palielinās kanālu bloķēšanas dēļ. Žultsceļu bloķēšanu var izraisīt dažādas patoloģijas.

Žultsvadu bloķēšanas cēloņi ir:

• žultspūšļa vai žultsceļu akmeņi;
• cista, kas lokalizēta aizkuņģa dziedzera galvā;
• žults ceļu audzēji;
• stenozes ( sašaurināšanās) žults ceļu.

Šīs un daudzas citas patoloģijas var izraisīt pilnīgu vai daļēju žults ceļu bloķēšanu. Tas, savukārt, noved pie žults aizplūšanas un tā uzkrāšanās žults traktā. Laika gaitā spiediens kanālos palielinās, un žults, cenšoties atrast izplūdes ceļu, sāk piesātināt žultspūšļa sienas. Rezultātā asinīs izdalās bilirubīns un žultsskābes. Bilirubīna saturs asins plazmā sāk pārsniegt normu. Āda un gļotādas ātri kļūst icteriskas.

Tā kā žults obstrukcijas dēļ ( caurlaidības traucējumi) nenokļūst zarnās, tad pacientam, kas cieš no obstruktīvas dzeltes, izkārnījumi maina krāsu. Tajā pašā laikā asinīs brīvi cirkulējošais bilirubīns piešķir tam tumši brūnu krāsu.

aknu patoloģija hepatīts, ciroze)
Dažādas aknu slimības provocē patiesas jeb tā sauktās "parenhīmas" dzeltes attīstību. Visbiežāk parenhīmas dzelte ir balstīta uz infekciozu vai toksisku aknu šūnu bojājumu ( hepatocīti).

Patoloģijas, kas var izraisīt parenhīmas dzelti, ir:

• akūts hepatīts;
• hroniska hepatīta saasināšanās;
• aknu ciroze, ieskaitot primāro biliāro cirozi;
• sistemātiska alkohola lietošana;
• saskare ar noteiktiem vīrusiem, indēm.

Šo slimību pamatā ir bilirubīna metabolisma, uztveršanas un transportēšanas traucējumi hepatocītos, kas izraisa citolītiskā un holestātiskā sindroma attīstību. Pirmais sindroms atspoguļo šūnu iznīcināšanas procesu ( cito-šūna, līze - iznīcināšana), kas rodas, atbrīvojoties bilirubīnam. Holestātisko sindromu raksturo žults stagnācija un tās plūsmas samazināšanās zarnās. Šie divi sindromi nosaka parenhīmas dzeltes klīnisko ainu. Ādas krāsa šāda veida dzeltes gadījumā ir sarkanīga ( "sarkanā dzelte"). Tāpat kā ar citiem dzeltes veidiem, vispirms tiek iekrāsota sklēra, mīkstās aukslējas un pēc tam āda. Hepatocītu iznīcināšanas rezultātā kas jau satur pigmentus) bilirubīns nonāk limfātiskajā un asinsvados. Nokļūstot asinsritē, bilirubīns nokrāso ādu un sklēru dzeltenā krāsā.

Zāles, kas izraisa parenhīmas dzeltes attīstību

Priekšlaicīga sarkano asins šūnu iznīcināšana
Priekšlaicīga sarkano asins šūnu iznīcināšana ir hemolītiskas vai suprahepatiskas dzeltes pamatā. Šajā gadījumā hemoglobīna koncentrācijas paaugstināšanās asinīs notiek intensīvas eritrocītu sadalīšanās un tā rezultātā pārmērīgas netiešā bilirubīna ražošanas dēļ ( jo eritrocīti satur netiešo bilirubīnu). Eritrocītu masveida sadalīšanās fenomenu var novērot liesas patoloģijā, proti, primārajā un sekundārajā hipersplenismā. Arī anēmija var būt sarkano asins šūnu intensīvas sadalīšanās cēlonis.

Sarkano asins šūnu sadalīšanās dēļ veidojas liels daudzums netiešā bilirubīna, kuru aknām nav laika metabolizēt. Tādējādi daļa bilirubīna, ko tomēr uztver hepatocīti, saistās ar glikuronskābi, un daļa paliek nesaistīta. Nesaistītais bilirubīns, kam parasti nevajadzētu būt, iekrāso gļotādas un ādu spilgti citrona krāsā.

Hemolītiskā dzelte var būt arī autoimūna. Šīs slimības pamatā ir sarkano asins šūnu masveida iznīcināšana, ko veic paša organisma šūnas. Autoimūnas hemolītiskās dzeltes, tāpat kā citu autoimūno slimību, cēloņi nav zināmi. Dzelti var izraisīt arī dažādas ģenētiskas slimības.

Ģenētiskās patoloģijas, ko pavada dzelte, ietver Gilberta sindromu. Šī ir ģenētiska slimība, kurā tiek traucēts bilirubīna metabolisma process hepatocītos ( tā uztveršana un absorbcija). Vīriešu un sieviešu attiecība šajā patoloģijā ir 3 pret 4, un vidējais slimības sākuma vecums ir 12–25 gadi.Kopējā bilirubīna saturs asinīs svārstās no 5,1 līdz 21,5 mikromoliem litrā. Uz daļu no netiešās ( bezmaksas) bilirubīns veido 4–16 mikromolus litrā ( 75 - 85 procenti no kopējā apjoma), savukārt tiešā koncentrācija ( saistīti) ir 1–5 mikromoli litrā ( 15 - 25 procenti no kopējā apjoma).

Bilirubīna koncentrācijas palielināšanos asinīs virs 27-34 mikromoliem litrā sauc par hiperbilirubinēmiju. Bilirubīns saistās ar ādas un konjunktīvas elastīgajām šķiedrām un piešķir ādai un gļotādām ikterisku krāsojumu.
Atkarībā no tā, cik augsts ir bilirubīna līmenis, dzeltenumam ir vairākas smaguma pakāpes.

Dzeltes smagums

Bilirubīna koncentrācijas palielināšanās ātrums ir atkarīgs no patoloģijas smaguma pakāpes, kas ir dzeltes pamatā. Tātad ar pilnīgu obturāciju ( aizsprostojums) žultsceļu, bilirubīna līmenis katru dienu palielinās par 30-40 mikromoliem litrā. Ar daļēju bloķēšanu bilirubīna līmenis paaugstinās lēnāk.

Dzeltes smagums ir:

• viegla dzeltes forma ar bilirubīna koncentrāciju līdz 85 mikromoliem litrā;
• vidēji smaga dzelte ar bilirubīna koncentrāciju no 86 līdz 169 mikromoliem litrā;
• smaga dzelte ar bilirubīna līmeņa paaugstināšanos virs 170 mikromoliem litrā.

Cik spilgta ir ādas un gļotādu iekrāsošanās ( dzeltes intensitāte), ir atkarīgs no ādas krāsas, bilirubīna koncentrācijas un audu asins piegādes. Sākotnēji tiek iekrāsotas redzamās gļotādas, tas ir, sklēra. Tāpēc, ja ir aizdomas par aknu patoloģiju, ārsts sākotnēji pārbauda pacienta sklēru.

Nedaudz vēlāk tiek pievienota ikteriska ādas krāsošana. Ja medicīniskā palīdzība netiek sniegta laikā, āda iegūst zaļganu nokrāsu. Tas ir saistīts ar pakāpenisku bilirubīna oksidēšanos par biliverdīnu, kam ir zaļa krāsa. Pat ja šajā posmā pacientam netiek sniegta palīdzība, āda un gļotādas iegūst melni bronzas krāsu. Tādējādi ādas attīstība dzelte ir šāda. Vispirms dzeltens, tad zaļgans un pēc tam bronzas.

Dzeltes veidi

Atkarībā no izcelsmes cēloņa un patoģenēzes izšķir trīs galvenos dzeltes veidus. Katram veidam ir savi cēloņi, kā arī savs klīniskais attēls. Turklāt izšķir patieso dzelti un pseido-dzelti. Pseidounde ir karotīnu uzkrāšanās rezultāts ādā. Tas var notikt, ilgstoši lietojot burkānus, ķirbjus, apelsīnus un citus pārtikas produktus.

Atšķirība starp pseido-dzelti un patieso dzelti ir tāda, ka pirmajā gadījumā dzeltena kļūst tikai āda, otrajā - gan āda, gan gļotādas.

Dzeltes veidi ietver:

• obstruktīva dzelte (subhepatisks);
• hemolītiskā dzelte (suprahepatisks);
• aknu dzelte (parenhīmas).

Mehāniskā dzelte

Dzeltes nosaukums atspoguļo tās patoģenēzes būtību, proti, obstrukcijas faktora klātbūtni. Iemesls šajā gadījumā ir mehānisks faktors, proti, daļēja vai pilnīga žults ceļu obstrukcija. Akmeņi, abscesi, audzēji, cistas var darboties kā mehānisks faktors. Visas šīs struktūras rada šķēršļus žults plūsmai. Rezultātā žults sāk uzkrāties žultsvados.

Uzkrāšanās intensitāte ir atkarīga no obstrukcijas pakāpes. Ja akmeņi vai cista pilnībā aizver kanāla lūmenu, tālāka žults plūsma zarnās apstājas. Žults uzkrājas žultsvados, radot tajos augsts asinsspiediens. Neatrodot tālāku izeju, tas sāk sūkties asinsritē. Tā rezultātā asinsritē nonāk žults sastāvdaļas, proti, bilirubīns un žultsskābes. Bilirubīns iekrāso ādu un gļotādas ikteriskā krāsā.

Obstruktīvas dzeltes simptomi ir:

• stiprs nieze;
• ādas un gļotādu ikterisks krāsojums;
• svara zudums.

Spēcīgs nieze
Tā kā obstruktīva dzelte izdala lielu daudzumu žultsskābju asinīs ( žults sastāvdaļas), ir izteikta nieze. Tas būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti, bieži izraisot bezmiega naktis. Ādas nieze ar obstruktīvu dzelti rodas nervu galu kairinājuma dēļ ar žultsskābēm.

Ādas un gļotādu ikterisks krāsojums
Dzeltes intensitāte ir atkarīga no bilirubīna koncentrācijas asinīs. Parasti ar obstruktīvu dzelti bilirubīna koncentrācijas palielināšanās notiek ļoti ātri. Tāpēc ādas krāsa vienmēr ir izteikta ļoti spilgti. Obstruktīvas dzeltes iezīme ir zaļgana ādas nokrāsa.

Svara zudums, vitamīnu trūkums
Sakarā ar to, ka žults neietilpst zarnu lūmenā, nenotiek taukskābju un taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanās. Atcerieties, ka žults spēlē svarīgu lomu patērētās pārtikas asimilācijas procesā. Tas sadala taukus mazās molekulās, atvieglojot to uzsūkšanos. Tāpat, pateicoties žults sastāvdaļām, uzsūcas vitamīni A, D, E un K. Tāpēc bieži vien ar žultspūšļa nosprostojumu ( vai cita mehāniska iemesla dēļ) pacienti ātri sāk zaudēt svaru.

Pamazām veidojas visu taukos šķīstošo vitamīnu – A, D, E un K deficīts. A vitamīna deficīts izraisa tādas slimības attīstību kā nakts aklums. D vitamīna trūkums izraisa osteoporozes attīstību un sāpes mugurkaulā. Hroniskas holestāzes gadījumā ( žults stāze) attīstās osteomalācija, kas izpaužas kā kaulu blīvuma samazināšanās. E vitamīna deficīta simptomi ir ļoti dažādi. Tas ietver tādus simptomus kā polineiropātija, tīklenes deģenerācija, smadzenīšu ataksija. Visbīstamākās holestāzes sekas ir K vitamīna deficīts, kas izpaužas ar hemorāģisko sindromu.

Obstruktīva dzelte atšķiras ne tikai ar klīniskiem simptomiem, bet arī ar laboratoriskām pazīmēm. Viņai ir raksturīga arī aholiska ( bezkrāsains) izkārnījumi, alus krāsas urīns, paaugstināts visu žults sastāvdaļu līmenis.

Obstruktīvas dzeltes diagnostika
Parasti obstruktīvas dzeltes diagnoze nav grūta. Ļoti bieži cēlonis ir žultsakmeņi vai holangīts ( iekaisums žultsvados). Šajā gadījumā tiek novērota Charcot triāde - sāpes labajā hipohondrijā, drudzis un dzelte. Sāpes, par kurām sūdzas pacients, ir ļoti spēcīgas, gandrīz nepanesamas. Pacients steidzas, nevar apsēsties. Ultraskaņa ir visizplatītākais diagnostikas instruments ( ultraskaņa). raksturīga iezīmežults ceļu blokāde ultraskaņā ir žults ceļu paplašināšanās ( žultsceļu hipertensija).

Papildus ultraskaņai bieži tiek izmantota endoskopiskā holangiopankreatogrāfija. Šo diagnostikas metodi veic, izmantojot endoskopu ( doba caurule), ko injicē divpadsmitpirkstu zarnā. Tālāk no endoskopa tiek izvilkta zonde, kuras galā ir piestiprināta videokamera, kas nonāk līdz žultsvadiem. Attēls no kanāliem tiek pārsūtīts uz monitora ekrānu. Tādējādi tiek panākts pilnīgāks un skaidrāks priekšstats par žults ceļu stāvokli.

Paaugstināta bilirubīna, žultsskābju un aknu enzīmu koncentrācija runā par labu obstruktīvas dzeltes diagnozei. Medicīniskās apskates laikā tiek palpētas blīvas un bumbuļveida aknas, tiek novērotas vietējas sāpes žultspūšļa projekcijas zonā.

Hemolītiskā dzelte

Šāda veida dzeltes nosaukums atspoguļo tā veidošanās mehānismu. Dzelti izraisa hemolīze ( iznīcināšana) sarkanās asins šūnas, tāpēc arī nosaukums - hemolītiskā dzelte.

Hemolītisko dzelti raksturo intensīva sarkano asins šūnu sadalīšanās un liela daudzuma bilirubīna izdalīšanās no tām. Hemolītisko dzelti sauc arī par suprahepatisku dzelti. Tas nozīmē, ka iemesls šī slimība neatrodas pašās aknās ( tāpat kā aknu formā), ne zem tā ( tāpat kā mehāniskajā), un augstāks, tas ir, joprojām atrodas asinsrites sistēmā. Galvenā hemolītiskās dzeltes laboratorijas pazīme ir netiešā bilirubīna koncentrācijas palielināšanās.
Sarkano asinsķermenīšu masveida sadalīšanās iemesli var būt anēmija, dažādu indes un toksīnu uzņemšana, kas izraisa sarkano asins šūnu iznīcināšanu.

Hemolītiskās anēmijas simptomi ir:

• dzelte spilgta citrona krāsa;
• splenomegālija;
• asins izmaiņas.

Dzelte
Ar hemolītisko dzelti āda izceļas ar spilgtu citronu krāsu. Dzeltenuma pakāpe ir mērena. Iemesls ādas iekrāsošanai dzeltenā krāsā ir palielināta netiešā bilirubīna daudzuma cirkulācija asinīs. Tāpat kā ar citiem dzeltes veidiem, vispirms notraipās gļotādas ( sklēra un mīkstās aukslējas), un tad pati āda. Hemolītisko dzelti vienmēr pavada anēmija, jo notiek sarkano asins šūnu sadalīšanās. Ja anēmija ir ļoti smaga ( hemoglobīna koncentrācija samazinās par mazāk nekā 70 gramiem litrā), tad dzelte var būt zemāka par bālu ādu. Nieze ir mērena vai vispār nav.

Splenomegālija
Splenomegālija ir sindroms, ko raksturo palielināta liesa. Liesas lieluma palielināšanās ir atkarīga no hemolīzes intensitātes ( eritrocītu iznīcināšana). Bieži vien splenomegāliju pavada hepatomegālija ( aknu palielināšanās). Urīns un izkārnījumi ar hemolītisko dzelti iegūst intensīvi tumšu krāsu.

Izmaiņas asins attēlā
Asinīs ar hemolītisko dzelti strauji palielinās netiešā bilirubīna koncentrācija, savukārt tiešā ( saistīti) paliek normas robežās. Tāpat asinīs parādās liels skaits jaunu un nenobriedušu eritrocītu, kas aizvieto iznīcinātos. Šo parādību sauc par retikulocitozi ( jaunas sarkano asins šūnu formas sauc par retikulocītiem), un tas ir raksturīgs visām hemolītiskajām dzeltīm. Vēl viens hemolītiskās dzeltes indikators ir paaugstināts dzelzs līmenis serumā. Aknu testi un holesterīns bija normas robežās.

Aknu dzelte

aknu dzelte ( vai parenhīmas) notiek, kad dažādas slimības aknas. Tās attīstības pamatā ir parenhīmas bojājumi ( pats audums), tāpēc aknu dzelti sauc arī par parenhimālu. Aknu šūnu bojājumus var izraisīt dažādi iemesli. Visbiežāk aknu dzelte ir infekciozas vai toksiskas izcelsmes.

Aknu cēloņi ( parenhīmas) dzelte ir:

• infekciozs un toksisks hepatīts;
• vīrusu hepatīts B, C, D;
• biliārā aknu ciroze;
• narkotiku intoksikācija.

Vīrusa vai zāļu destruktīvas darbības rezultātā ( atkarībā no dzeltes cēloņa) aknu šūnas tiek iznīcinātas. No iznīcinātajiem hepatocītiem limfātiskajā un asinsvados nonāk žults pigmenti, tostarp bilirubīns. Lielākā daļa bilirubīna nonāk urīnā un nokrāso to tumšu. Mazāk bilirubīna nonāk zarnās, tāpēc izkārnījumi ar parenhīmas dzelti vienmēr ir gaiši.

Aknu dzeltes simptomi un pazīmes
Parenhīmas dzeltes klīnisko ainu nosaka tās cēloņi. Ja dzelte ir saistīta ar intoksikāciju, tad būs tādi simptomi kā slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā. Dzeltei šajā gadījumā raksturīga safrāna nokrāsa, kā rezultātā pacienta āda kļūst sarkana. Ja dzeltes gaita aizkavējas un nav atbilstošas ​​ārstēšanas, āda var iegūt zaļganu nokrāsu. Parenhīmas dzelti pavada arī nieze, taču tā ir mazāk izteikta nekā ar obstruktīvu dzelti. Asinīs palielinās visu aknu enzīmu līmenis - aminotransferāzes, aldolāzes, fosfatāzes. Urīns kļūst tumšs alus nokrāsa). Palpējot, aknas ir palielinātas, blīvas un sāpīgas. Bieži vien aknu dzelti var sarežģīt hemorāģiskais sindroms.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, laboratorijas un objektīviem datiem. Pacienti ar aknu dzelti sūdzas par sāpēm labajā hipohondrijā, mērenu niezi un dispepsijas simptomiem ( slikta dūša, vemšana). Laboratorijas dati ietver bilirubīna līmeņa paaugstināšanos asinīs, aknu enzīmus, urobilīna parādīšanos urīnā un sterkobilīnu izkārnījumos. Objektīvie dati ietver pazīmes, kuras pārbaudes laikā identificējis pats ārsts. Šī ir ādas krāsa safrāna krāsa), palielinātas un sāpīgas aknas.

Dzelte jaundzimušajiem

Jaundzimušo dzelte ir īpašs medicīnisks termins, ko lieto, lai apzīmētu bērnu audu ikterisko nokrāsu. Bilirubīns provocē šo parādību ( žults pigments), kas uzkrājas bērna ķermenī. Pamatojoties uz cēloņiem, pavadošajiem simptomiem un citiem faktoriem, tiek izdalīta fizioloģiska un patoloģiska dzelte.

Jaundzimušo fizioloģiskā dzelte

Šāda veida dzelte ir visizplatītākā un veido aptuveni 90 procentus no visiem diagnosticētajiem dzeltenās ādas gadījumiem jaundzimušajiem. Saskaņā ar statistiku, aptuveni 60 procenti mazuļu piedzimst ar fizioloģisku dzelti. Vairumā gadījumu šī parādība tiek diagnosticēta priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Audu iekrāsošanās parādās laika posmā no 3. līdz 5. dzimšanas dienai un ilgst ne vairāk kā 2-3 nedēļas.

Cēloņi
Jaundzimušo audu ikteriskās iekrāsošanās cēlonis ir to sistēmu nenobriedums, kuras ir atbildīgas par bilirubīna apmaiņu un izdalīšanos ( viela, kas rodas sarkano asins šūnu sadalīšanās rezultātā). Cilvēka organismā bilirubīnu apstrādā aknas un izdalās dabiski. Intrauterīnās attīstības laikā mātes ķermenis "palīdz" apstrādāt augļa bilirubīnu. Pēc piedzimšanas bērna ķermenis pats nevar tikt galā ar visa žults pigmenta tilpuma "neitralizāciju". Turklāt pēc piedzimšanas bilirubīna līmenis asinīs ievērojami palielinās. Tas ir tāpēc, ka intrauterīnās attīstības laikā auglim ir nepieciešams vairāk eritrocīti, un pēc piedzimšanas nepieciešamība pēc tiem samazinās. Sarkanās asins šūnas sāk sadalīties, veidojot bilirubīnu. Palielināts bilirubīna daudzums kopā ar bērna aknu nenobriedumu noved pie tā, ka pigments sāk uzkrāties jaundzimušā ķermenī. Ir vairāki faktori, kas palielina iespējamību, ka jaundzimušajam attīstīsies fizioloģiska tipa dzelte.

Apstākļi, kas veicina fizioloģiskās dzeltes attīstību, ir:

• nesabalansēts topošās māmiņas uzturs;
• tabakas lietošana un citi slikti ieradumi sievietes;
• diabēta klātbūtne grūtniecei;
• joda deficīts grūtniecības laikā;
• noteiktu narkotiku lietošana;
• sievietes vispārējais neapmierinošais fiziskais stāvoklis.

Visi šie momenti negatīvi ietekmē augļa attīstību, kā rezultātā bērns piedzimst ar neveidotu enzīmu sistēmu, un viņa ķermenis nevar tikt galā ar bilirubīna izvadīšanu.

Simptomi
Vienīgais fizioloģiskās dzeltes simptoms ir dzeltenīga ādas nokrāsa. Tajā pašā laikā bērna uzvedība atbilst normai – viņš ir aktīvs, nerīkojas, labi ēd. Dažreiz ar izteiktu ādas traipu mazulis var būt pārāk miegains, gausa ēst. Hemoglobīna līmenis pārbaudes laikā ir normāls, fekālijām un urīnam ir dabiska krāsa.

Ārstēšana
Fizioloģiskajai dzeltei nav nepieciešama medicīniska palīdzība. Dažos gadījumos jaundzimušajam tiek ievadīta intravenoza glikoze. Lielākā daļa efektīva metodeŠāda stāvokļa ārstēšana ir zīdīšana. Mātes piens ir īpaši efektīvs pirmajās dienās pēc dzemdībām, jo ​​tam piemīt viegla caureju veicinoša iedarbība, kā rezultātā žults pigments ātrāk izdalās kopā ar izkārnījumiem.

Maksimālais fizioloģiskās dzeltes periods ir 3 nedēļas. Šajā periodā jāvēro, vai dzeltenums kļūst izteiktāks. Ja ēnojums kļūst intensīvāks, jums jākonsultējas ar ārstu. Tāpat ir jāvēršas pēc medicīniskās palīdzības, ja pēc 21 dienas pēc piedzimšanas mazuļa āda nav ieguvusi dabisku nokrāsu.

Sekas
Fizioloģiskā dzelte nerada nekādus draudus jaundzimušā turpmākai augšanai un attīstībai.

Patoloģiska jaundzimušo dzelte

Patoloģiska dzelte nav tik izplatīta kā iepriekšējais veids, bet tai ir ilgāka un smagāka gaita. Atšķirībā no fizioloģiskās, šī dzeltes forma parādās pirmajā dienā pēc dzimšanas un var turpināties bezgalīgi.

Simptomi
Neatkarīgi no cēloņa, kas izraisīja patoloģisku dzelti, šim stāvoklim ir vairāki izplatīti simptomi.

Biežas patoloģiskas dzeltes pazīmes ir:

• dzeltenuma patoloģiskajā formā ādas iekrāsošanās ir intensīvāka;
• uz redzamām gļotādām var novērot ikterisku nokrāsu ( piemēram, mutē) un acs sklēra;
• papildus dzeltenumam uz ādas var būt petehiālas asiņošanas un zilumi;
• Patoloģiskas dzeltes pazīme ir tās viļņotā gaita ( ādas krāsa var sākt atgūties un pēc tam atkal kļūt ikteriska);
• bērna uzvedība ir kavēta un letarģiska, viņš atsakās no ēdiena vai ēd negribīgi;
• var būt paaugstināts muskuļu tonuss, vienmuļa raudāšana;
• bieži urīns kļūst tumšāks, un fekālijas, gluži pretēji, maina krāsu;
• progresējot patoloģiskai dzeltei, var attīstīties arī tādi simptomi kā krampji, palēnināta sirdsdarbība, spēcīga pīrsinga raudāšana;
• saasinātos gadījumos jaundzimušais var nonākt stuporā vai komā.

Papildus vispārējiem simptomiem ir dažas specifiskas patoloģiskas dzeltes pazīmes, kuru raksturu nosaka cēlonis, kas izraisīja šo stāvokli.

Cēloņi
Līdz šim ir vairāk nekā 50 faktori, kas var izraisīt patoloģisku dzelti.

Biežākie patoloģiskās dzeltes cēloņi ir:

• Nenormāla eritrocītu struktūra. Tā ir iedzimta slimība, kurā ādas dzeltenumu pavada aknu un liesas palielināšanās. Pēc tam bērnam attīstās anēmija.
• Mātes un augļa Rh faktora, asins grupas vai citu asins parametru nesaderība. Tas provocē pastiprinātu sarkano asins šūnu sadalīšanos, kā rezultātā attīstās patoloģiska dzelte, kurā āda iegūst izteiktu dzeltenu nokrāsu.
• cefalohematoma (asiņu uzkrāšanās zem galvaskausa kaulu periosta). Hematoma veidojas traumu dēļ, ko bērns var iegūt, izejot cauri dzemdību kanālam, vai nepareiza stāvokļa dēļ dzemdē. Kad hematoma izzūd, hemoglobīna sabrukšanas produkti nonāk asinsritē, kā rezultātā āda iegūst raksturīgu nokrāsu.
• Gilberta sindroms. Ar šo slimību tiek traucēts bilirubīna izvadīšanas process no organisma hepatocītu patoloģiskās struktūras dēļ ( aknu šūnas). Bieži vien šāda patoloģiska dzelte tiek diagnosticēta kā fizioloģiska.
• Crigler-Najjar sindroms. Nopietna iedzimta slimība, kurā tiek ietekmēta bērna nervu sistēma. Dzelte izpaužas pirmajās stundās pēc dzimšanas.
• Dubina-Džonsona sindroms. Iedzimta patoloģija, kurai raksturīgs bilirubīna izvadīšanas no aknām procesa pārkāpums. Ādas krāsojums ir vājš vai mērens, aknas var būt nedaudz palielinātas.
• Mātes piena sastāva iezīmes. Dažos gadījumos mātes pienā ir paaugstināta taukskābju un citu vielu koncentrācija, kas traucē bilirubīna izvadīšanas procesu no jaundzimušā. Atšķirībā no citām patoloģiskās dzeltes formām, šajā gadījumā ādas iekrāsošanās notiek 3. dienā un saglabājas 1 līdz 2 mēnešus. Pārejot uz mākslīgo barošanu, dzeltenuma izpausmes ievērojami samazinās.
• Hormonu deficīts jaundzimušajam. Ar nepietiekamu vairogdziedzera darbību bērnam tiek bloķēta enzīmu nobriešana, kas ir atbildīgi par pareizu bilirubīna metabolismu. Ādas dzeltenā nokrāsa saglabājas ilgu laiku, dažos gadījumos līdz 20 nedēļām. Patoloģisku dzelti pavada sausa āda, pietūkums, letarģija. Arī šo patoloģiju raksturo vēdera palielināšanās, gremošanas traucējumi ( aizcietējums vai caureja), zema ķermeņa temperatūra, zema rupja balss.
• Vīrusu vai baktēriju rakstura aknu bojājumi. Dzeltenība var parādīties gan tūlīt pēc piedzimšanas, gan pēc dažām nedēļām. Papildus galvenajiem simptomiem ir tādas pazīmes kā vēdera uzpūšanās, vemšana, aknu palielināšanās un sacietēšana.
• Nenormāla žults ceļu struktūra. Ar šo patoloģiju žults ceļu lūmenis ir sašaurināts vai pilnībā aizsērējis. Sakarā ar to tiek traucēta žults aizplūšana, un bilirubīns nonāk asinsritē. Sākotnēji dzeltenā āda pakāpeniski iegūst zaļganu nokrāsu. Tajā pašā laikā aknas ievērojami palielinās, uz vēdera parādās paplašinātas vēnas.

Sekas

Ja nav savlaicīgas un pareizi noteiktas ārstēšanas, patoloģiska dzelte var izraisīt dažādas nopietnas komplikācijas. Šāda stāvokļa sekas var izpausties gan īsā laikā, gan vecākā vecumā.

Iespējamās patoloģiskas dzeltes sekas ir:

• Toksiska saindēšanās. Ar bilirubīna pārpalikumu šī viela sāk uzkrāties taukaudos un citās ķermeņa struktūrās, kas var izraisīt intoksikāciju.
• Albuminēmija. Augsts bilirubīna līmenis izraisa albumīna proteīna daudzuma samazināšanos asinīs. Šo stāvokli pavada smags pietūkums, caureja.
• Bilirubīna encefalopātija. Smadzeņu bojājumi, kas attīstās bilirubīna iedarbības dēļ. To pavada krampji, dzirdes traucējumi, paralīze un tas var izraisīt bērna garīgās un fiziskās attīstības traucējumus.

Dzeltes profilakse jaundzimušajiem

Dzeltes profilakse jaundzimušajam neatkarīgi no tā veida jāsāk pat grūtniecības plānošanas laikā. Īpaši svarīgi ir ievērot piesardzības pasākumus sievietēm, kurām ir paaugstināts bērna piedzimšanas risks ar šo patoloģiju.

Faktori, kas palielina risku piedzimt bērnam ar dzelti, ir:

• sievietes vecums ir mazāks par 18 gadiem vai vecāks par 40 gadiem;
• abortu un / vai spontāno abortu klātbūtne vēsturē;
• iepriekš pārnestas priekšlaicīgas dzemdības;
• smēķēšana un citi slikti ieradumi grūtniecības laikā;
• cukura diabēts grūtniecei;
• intrauterīnās infekcijas;
• negatīvs asins Rh faktors;
• dzelte iepriekš dzimušiem bērniem.

Sievietes, kurām ir augsts risks, ārstam jānovēro jau no plānošanas brīža un visu grūtniecības laiku. Ar negatīvu Rh faktoru tiek parakstītas īpašas zāles, lai saistītu Rh antivielas. Grūtniecības laikā sievietei jāievēro sabalansēts uzturs, jāierobežo stresa un citu faktoru ietekme, kas var negatīvi ietekmēt augļa attīstību.

Dzeltes simptomi

Galvenais dzeltes simptoms ir ādas un gļotādu iekrāsošanās dažādos dzeltenos toņos. Tonis ir atkarīgs no pacienta ādas sākotnējās krāsas un dzeltes veida. Aknu dzeltes gadījumā pacienta āda kļūst dzelteni sarkana ( safrāns) krāsa, ar mehānisko - zaļganā, un ar hemolītisko - citronā.
Papildus galvenajiem dzeltes simptomiem ir raksturīgi arī slimības simptomi, kas izraisa dzelti.

Dzeltes simptomi ir:

• urīna un fekāliju krāsas maiņa;
• ādas krāsas maiņa;
• ādas nieze;
• izmaiņas asins attēlā.

Urīns un fekālijas pret dzelti

Urīna krāsas maiņa ar dzelti ir viens no pirmajiem slimības simptomiem. Tajā pašā laikā mainās arī fekāliju krāsa.

Urīna un fekāliju krāsa dažāda veida dzelte

Nieze ar dzelti

Nieze ar dzelti ir vienlīdz svarīgs rādītājs. Tomēr tā intensitāte ir atkarīga no dzeltes veida. Tātad, visintensīvākā un nepanesamā nieze tiek novērota ar obstruktīvu dzelti. Tas ir tik izteikts, ka dažkārt izraisa bezmiegu un pacienta nervu sistēmas izsīkumu. Ar aknu un hemolītisko dzelti ādas nieze ir mēreni izteikta. Niezes cēlonis ir liela daudzuma žultsskābju cirkulācija asinīs, kas, savukārt, kairina ādā lokalizētos nervu galus.

Āda ar dzelti

Ādas krāsas izmaiņas ir pirmais un visredzamākais dzeltes simptoms. Tās attīstība balstās uz liela daudzuma bilirubīna izdalīšanos asinsritē. Turklāt bilirubīns saistās ar ādas šķiedrām, piešķirot tai ikterisku krāsu.
Taču jau pirms ādas iekrāsošanas redzamās gļotādas, proti, sklēra, sākotnēji kļūst dzeltenas. Bieži vien pacients, būdams ļoti uzmanīgs pret savu izskats, var pats pamanīt, ka acu sklēra ir mainījusi savu krāsu. Pēc gļotādas āda jau ir iekrāsota.

Pacienta ar dzelti āda var iegūt dažādus toņus. Tātad ar obstruktīvu dzelti āda iegūst zaļganu nokrāsu, ar hemolītisko dzelti - citronu, ar aknu dzelti - safrānu. Bieži uz ādas var palikt skrāpējumu pēdas, kas ir mokoša niezes rezultāts. Ar ilgstošu dzelti ādu sāk klāt vecuma plankumi. Ādas pigmentācija ir bilirubīna nogulsnēšanās rezultāts ādas dermā.

Papildus iepriekš minētajiem simptomiem dzelti pavada pamatslimības pazīmes. Piemēram, ja dzeltes cēlonis ir vīrusu hepatīts, tad in klīniskā aina slimība izpaužas kā slikta dūša, vemšana, ascīts ( šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā). Ja dzeltes cēlonis ir žultsakmeņi, tad pacients sāk ātri zaudēt svaru. Tāpat akmeņus pavada aknu kolikas, kas izpaužas asās un asās sāpēs labajā pusē.

Dzeltes diferenciāldiagnoze

Dzeltes diagnostika balstās uz objektīviem datiem, ko saņem ārsts, uz pacienta sūdzībām, kā arī uz laboratorijas datiem.

Pacienta ar dzelti sūdzības ir:

• ādas nieze;
• gremošanas grūtības;
• straujš ķermeņa svara samazinājums;
• ādas dzeltenība;
• sāpes labajā hipohondrijā.

Ārsts rūpīgi jautā pacientam, kā šie simptomi attīstījās, kad tie parādījās, cik ātri tie attīstījās, kas bija pirms tiem, vai pacients ēda ar karotīnu bagātu pārtiku.

Pacienta apskate
Pacienta izmeklēšana sākas ar detalizētāku viņa gļotādu izpēti ( mīkstās aukslējas un sklēra) un āda. Pēc tam ārsts veic vēdera, aknu un liesas palpāciju. Pacienta ar dzelti vēders var būt nedaudz pietūkušas un jutīgas. Tālāk tiek palpētas aknas un liesa. Ar hemolītisko anēmiju liesa vienmēr ir palielināta sarkano asins šūnu sadalīšanās dēļ, un ar aknu dzelti palielinās aknas. Ar žultspūšļa nosprostojumu var konstatēt lokālu jutīgumu.

Bilirubīns un citi dzeltes testi

Ar dzelti tiek novērotas izmaiņas asins analīzē, vispārējā urīna analīzē un fekāliju analīzē. Tomēr šīs izmaiņas atšķiras atkarībā no dzeltes veida.

Laboratorijas indikatori dzelte

Parametrs	Aknu dzelte	Mehāniskā dzelte	Hemolītiskā dzelte
Bilirubīns		Paaugstināta tiešā bilirubīna koncentrācija.	Paaugstināta netiešā bilirubīna koncentrācija.
Aknu enzīmi	ALAT un ASAT koncentrācija tika ievērojami palielināta.	Ievērojami palielināts visu enzīmu - sārmainās fosfatāzes ( AP), ALAT, ASAT.	Fermentu līmenis ir mēreni paaugstināts.
bilirubīns urīnā	Ievērojami palielinājies.	Ievērojami palielinājies.	Trūkst.
Urobilinogēns urīnā	Trūkst.	Trūkst.
asins attēls		leikocītu skaita palielināšanās ( leikocitoze), ESR palielināšanās.	Anēmija, retikulocitoze, palielināts ESR.
Vīrusu marķieri	Pozitīvi.	Nav.	Nav.
Plazmas protrombīns	Samazināta smaga hepatīta gadījumā.

Ultraskaņas procedūra ( ultraskaņa) ar dzelti

Šī metode ir visinformatīvākā obstruktīvas dzeltes gadījumā. Raksturīga žultsceļu obstrukcijas pazīme ultraskaņā ir žults ceļu paplašināšanās. Ar parenhīmas dzelti ultraskaņa ir arī informatīva. Tas atklāj dažādus distrofiskus procesus, mezglu klātbūtni, aknu arhitektonikas izmaiņas. Šīs izmaiņas ir raksturīgas hroniskam hepatītam, cirozei. Papildus ultraskaņai bieži tiek izmantota endoskopiskā holangiopankreatogrāfija. Šo diagnostikas metodi veic, izmantojot endoskopu un zondi, kuras galā ir pievienota videokamera. Zonde sasniedz žultsvadus, un attēls no kanāliem tiek pārsūtīts uz monitora ekrānu. Tādējādi tiek panākts pilnīgāks un skaidrāks priekšstats par žults ceļu stāvokli.

Dzeltes ārstēšana

Dzeltes ārstēšana ir pilnībā atkarīga no tās veida, tas ir, no slimības cēloņiem. Pirmajā posmā ārstēšana tiek veikta tikai slimnīcā, tas ir, slimnīcā. Pacientam jābūt medicīniskā uzraudzībā. Ir svarīgi atcerēties, ka parenhīmas dzeltes gadījumā pastāv augsts asiņošanas risks.

Dzeltes ārstēšanas principi ir šādi:

• Tiek ārstēts cēlonis, tas ir, pamatslimība, nevis simptoms. Ja patoloģijas pamatā ir vīrusu hepatīts, tad tiek noteikti pretvīrusu līdzekļi. Obstruktīvas dzeltes gadījumā pacientam palīdzēs tikai ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas, ko izmanto obstruktīvas dzeltes gadījumā, ir dažādas un ir atkarīgas no žults aizplūšanas obstrukcijas cēloņa un līmeņa. Ja dzeltes cēlonis ir toksiskas zāles, tās steidzami tiek atceltas.

• Obligāts ārstēšanas punkts ir diēta. Tauku un triglicerīdu uzņemšana ir ierobežota līdz 40 gramiem dienā.
• Fermenti arī ir obligāti. Enzīmu terapijas standarts ir Creon. Paralēli fermentiem tiek nozīmēti taukos šķīstošie vitamīni - A, D, E, K. Izrakstīto vitamīnu deva ir atkarīga no to deficīta pakāpes organismā.
• Ar neobstruktīvu holestāzi ( tas ir, ar žults stagnāciju bez akmeņu klātbūtnes) Ursodeoksiholskābe ir paredzēta. To ražo ar nosaukumu ursosan, ursofalk.
• Visiem pacientiem nepieciešama hospitalizācija.

Dzeltes ārstēšanu var attiecināt arī uz šīs slimības ārstēšanu ar pasaules slavenās korporācijas Tianshi īpašu uztura bagātinātāju palīdzību. Līdz šim šī ārstēšanas sistēma ir sadalīta trīs posmos. Pirmajā posmā tiek izmantotas tādas biopiedevas kā Cordyceps, Holican, Chitosan. Otrais posms ir balstīts uz San-gao, Weikang un Ant Powder pielietojumu. Un, visbeidzot, dzeltenuma ārstēšanas trešajā posmā jums būs jāiegādājas tādi uztura bagātinātāji kā Biocalcium, Zinc Plus un Digest natural. Visu iepriekš minēto uztura bagātinātāju pareiza lietošana palīdzēs detoksicēt organismu, cīnīties ar vīrusu, atjaunot aknu šūnu membrānas un atgriezt traucētos vielmaiņas procesus normālā stāvoklī. Dzeltes ārstēšanai ir daudz līdzekļu. Kuri no tiem tiks piedāvāti konkrētajam pacientam, to tieši izlems ārsts speciālists.

Obstruktīvas dzeltes ārstēšana

Obstruktīvas dzeltes ārstēšana notiek divos posmos. Pirmais posms ir holestāzes likvidēšana, otrais ir aknu mazspējas profilakse.

Pirmajā posmā ietilpst dažādas minimāli invazīvas ( mazāk traumatisks) metodes, kuru mērķis ir novērst žults stagnāciju ( holestāze). Šis posms tiek veikts kombinācijā ar konservatīvu terapiju. Ja 2-3 dienu laikā minimāli invazīvās metodes nedod vēlamo efektu un dzelte turpina augt, nepieciešams veikt tiešas ķirurģiskas iejaukšanās.

Veidi ķirurģiskas iejaukšanās ar obstruktīvu dzelti

Minimāli invazīvas metodes	endoskopiskās metodes ar litotripsiju ( akmeņu iznīcināšana), litoekstrakcija ( akmeņu ieguve) un kanālu novadīšana; perkutāna holangiostomija ar ārēju vai iekšēju drenāžu;
Tiešas ķirurģiskas iejaukšanās	laparoskopiskā drenāža, var tikt veikta caur holecistostomijas caurumu; rekonstruktīvās operācijas uz žults ceļu, uzliekot žults un zarnu anastomozes ( savienojumi starp žultsvadiem un zarnām).
Radikāla ķirurģija
Nukleozīdu analogi	lamivudīns; tenofovīrs; entekavīrs.	Vīrusu hepatīts B, C.
Interferoni	pegasis; pegintrons.	Vīrusu hepatīts B, C, D.

Dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem

Patoloģiskas dzeltes ārstēšana jaundzimušajiem, pirmkārt, ir vērsta uz šī stāvokļa pamatcēloņa novēršanu. Tiek veikta arī terapija, kuras mērķis ir ātra bilirubīna izvadīšana no jaundzimušā ķermeņa.

Bilirubīna "neitralizēšanai" tiek izmantotas šādas metodes:

• fototerapija;
• infūzijas terapija;
• medikamentu lietošana.

Fototerapija
Fototerapijas sesijām tiek izmantota ultravioletā lampa, kuras ietekmē tiek paātrināts bilirubīna sadalīšanās un izdalīšanās process. Var izmantot arī dienasgaismas spuldzes. Lai sasniegtu maksimālu efektu, vēlams izmantot abu veidu lampas.

Fototerapijas noteikumi ir šādi:

• Gaismas avots ir novietots virs gultas vai kuģa ( īpaša kamera) bērns. Bērna acis un dzimumorgāni ir pārklāti ar īpašu pārsēju.
• Sesijas laiks ir atkarīgs no bilirubīna daudzuma asinīs. Ar zemu un vidēju ātrumu fototerapija tiek veikta ar pārtraukumiem. Plkst augstas vērtības bilirubīns, bērns pastāvīgi atrodas zem lampas, līdz viņa stāvoklis uzlabojas.
• Sesijas laikā bērnam nevajadzētu palikt vienā stāvoklī. Tāpēc katru stundu veselības darbinieks apgriež jaundzimušo.
• Bērna ķermeņa temperatūra tiek pārbaudīta ik pēc divām stundām. Tas novērsīs jaundzimušā pārkaršanu.
• Par 20 procentiem jāpalielina šķidruma daudzums, ko bērns patērē fototerapijas laikā. Tas ir nepieciešams, lai novērstu dehidratāciju. Ieteicams turpināt arī ārstēšanas laikā barošana ar krūti.

Dažos gadījumos fototerapijas laikā tiek novērotas tādas parādības kā paaugstināts ādas sausums, lobīšanās, izsitumi. Fekālijas var mainīt krāsu, jo tiek izvadīts liels daudzums bilirubīna. Bieži vien bērns kļūst miegaināks, letarģisks.

Infūzijas terapija
Infūzijas terapija ir dažādu zāļu šķīdumu ievadīšana organismā, visbiežāk intravenozi. Šāda ārstēšana tiek nozīmēta fototerapijas laikā, lai atjaunotu šķidruma daudzumu, ja nav iespējams bērnu dabiski laistīt. Tāpat infūzijas terapija ir indicēta pie vemšanas un biežas regurgitācijas, kā arī citiem stāvokļiem, kuros jaundzimušais zaudē daudz šķidruma.
Dažos gadījumos tiek nozīmēta glikozes un nātrija hlorīda šķīduma ievadīšana, lai novērstu intoksikācijas sekas un paātrinātu žults pigmenta noņemšanas procesu. Samazinoties olbaltumvielu līmenim asinīs, ir indicēta albumīna šķīduma ievadīšana.

Zāļu lietošana
Zāļu terapijas mērķis ir paātrināt bilirubīna izvadīšanas procesu no jaundzimušā ķermeņa. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi adsorbenti, zāles, kas uzlabo aknu funkcionalitāti, un zāles, kas stimulē vielmaiņu.

Zāles, ko lieto, lai ārstētu dzelti jaundzimušajiem, ir:

• Aktivētā ogle. Viens no lētākajiem sorbentiem. Ilgstoša lietošana zāles nav ieteicamas, jo aktīvās ogles daļiņas var savainot zarnu gļotādu.
• Enterosgel. Sorbents uz organiskā silīcija bāzes, kam ir izteikta detoksikācijas iedarbība.
• Polysorb. Efektīvas zāles ar sorbentu ( absorbējošs) darbība, kas izgatavota uz silīcija dioksīda bāzes.
• Magnēzija. Tas ir paredzēts gan iekšpusē, gan elektroforēzes veidā