Atšķirības starp sieviešu un meiteņu reproduktīvo sistēmu. Sieviešu reproduktīvās sistēmas anatomiskās un fizioloģiskās īpatnības dažādos dzīves periodos
SIEVIETES FIZIOLOĢIJA. REPRODUKTĪVĀS SISTĒMAS UZBŪVE UN FUNKCIJAS
Cilvēka ķermenis ir fizioloģisko sistēmu komplekss (nervu, sirds un asinsvadu, elpošanas, gremošanas, ekskrēcijas utt.). Normāla šo sistēmu darbība nodrošina cilvēka kā indivīda eksistenci. Ja kāds no tiem tiek pārkāpts, rodas traucējumi, kas bieži vien nav savienojami ar dzīvi. Bet ir sistēma, kas nav iesaistīta dzīvības uzturēšanas procesos, bet tās nozīme ir ārkārtīgi liela – tā nodrošina cilvēces turpināšanu. Šī ir reproduktīvā sistēma. Ja visas pārējās dzīvībai svarīgās sistēmas funkcionē no dzimšanas brīža līdz nāvei, tad reproduktīvā sistēma “strādā” tikai tad, kad sievietes ķermenis spēj iznēsāt, dzemdēt un pabarot bērnu, tas ir, noteiktā vecuma periodā, uzplaukuma periodā. visu dzīvības spēku fāze. Tā ir augstākā bioloģiskā lietderība. Ģenētiski šis periods ieprogrammēts 18-45 gadu vecumam.
Sievietes reproduktīvajai sistēmai ir sarežģīta struktūra tās funkciju sarežģītības dēļ. Tas ietver augstākus regulējošos mehānismus, kas atrodas smadzeņu pamatnē un ir cieši saistīti ar nervu un asinsvadu ceļiem ar smadzeņu piedēkli - hipofīzi. Tajā smadzeņu impulsu ietekmē veidojas specifiskas vielas - hipofīzes hormoni. Ar asinsriti šie hormoni nonāk sievietes reproduktīvajā dziedzerī – olnīcā, kurā veidojas sieviešu dzimumhormoni – estrogēni un progesterons. Hipofīzes hormoniem ir izšķiroša loma ne tikai dzimumorgānu, bet arī visa sievietes ķermeņa attīstībā un veidošanā. Dzimumorgānos ietilpst gan ārējie, gan iekšējie dzimumorgāni (maksts, dzemdes kakls, caurules un olnīcas).
Sieviešu dzimumorgāni:
1 - maksts gļotāda; 2 - Dzemdes kakls; 3 - olšūnas; 4 - dzemdes dibens; 5 - dzemdes ķermenis; 6 - dzeltenais ķermenis; 7 - olšūnas piltuve; 8 - olšūnu fimbrija; 9 - olnīca; 10 - dzemdes dobums
Olnīcas ir unikāls endokrīnais dziedzeris. Papildus tam, ka tas funkcionē kā jebkurš endokrīnais dziedzeris, tajā nobriest arī sieviešu reproduktīvās šūnas – olšūnas.
Dzimšanas brīdī olnīcā ir aptuveni 7 000 000 olu. Teorētiski katrs no tiem pēc apaugļošanas var radīt jaunu dzīvi. Taču ar vecumu to skaits pakāpeniski samazinās: līdz 20 gadu vecumam tas ir 600 000, līdz 40 gadu vecumam - aptuveni 40 000, 50 gadu vecumā ir tikai daži tūkstoši, un pēc 60 gadiem tos vairs nevar noteikt. Šis pārmērīgais olšūnu daudzums saglabā bērna piedzimšanas iespēju pat pēc vienas un ievērojamas otras olnīcas izņemšanas.
Katra olšūna atrodas maisiņā, ko sauc par folikulu. Tās sienas sastāv no šūnām, kas ražo dzimumhormonus. Kad olšūna nobriest, folikuls aug un palielinās estrogēna ražošana. No olnīcas izdalās nobriedusi olšūna, un folikula vietā veidojas tā sauktais dzeltenais ķermenis, kas izdala arī hormonālo vielu progesteronu. Šim hormonam ir daudzšķautņaina bioloģiskā iedarbība, kas tiks apspriesta turpmāk.
Dzemde ir dobs muskuļu orgāns. Dzemdes muskuļiem, kuriem ir īpaša struktūra, ir tendence palielināties izmērā un svarā. Tādējādi pieaugušas sievietes, kas nav grūtniece, dzemde grūtniecības beigās sver aptuveni 50 g, tās svars palielinās līdz 1200 g un tajā atrodas auglis, kas sver vairāk par 3 kg. Dzemdes iekšējo virsmu klāj ikmēneša odere, kas nokrīt un ataug. No dzemdes augšdaļas, tās dibena, olvadi (olvadi), kas sastāv no plāna muskuļu slāņa, iekšpusē izklāta ar gļotādu, kas pārklāta ar skropstiņiem. Cauruļu viļņiem līdzīgas kustības un skropstu vibrācijas iespiež apaugļoto olšūnu dzemdes dobumā.
Tātad sieviešu reproduktīvā sistēma sastāv no augstākiem regulējošiem smadzeņu centriem, endokrīnajiem dziedzeriem (hipofīzes un olnīcām), iekšējiem un ārējiem dzimumorgāniem. Tāpat kā visas ķermeņa sistēmas, arī reproduktīvā sistēma ir izveidota un sāk attīstīties augļa attīstības laikā. Pēc piedzimšanas tas darbojas atšķirīgi atkarībā no sievietes vecuma. Izšķir šādus reproduktīvās sistēmas darbības periodus: bērnība, pubertāte, reproduktīvais (bērnu dzimšanas) periods, menopauze un pēcmenopauze.
Bērnības periodu (no dzimšanas līdz 10 gadiem) sauc arī par seksuālās atpūtas periodu, jo sistēma šajā laikā praktiski nedarbojas. Taču, kā liecina pētījumi, arī tad olnīcās veidojas niecīgs daudzums dzimumhormonu, kuriem ir noteikta loma kopējā organisma vielmaiņā. Šajā vecumā pakāpeniski nedaudz palielinās iekšējo un ārējo dzimumorgānu izmērs atbilstoši ķermeņa kopējai izaugsmei.
Pubertāti raksturo būtiskas izmaiņas visā meitenes ķermenī, kas ir sieviešu dzimuma hormonu darbības sekas. No 10 gadu vecuma dzimumhormonu sekrēcija olnīcā sāk palielināties. To veidošanās un atbrīvošanās signāli nāk no noteiktām smadzeņu struktūrām, kuras šajā vecumā sasniedz noteiktu brieduma pakāpi. Pirmā dzimumhormonu darbības pazīme ir augšanas strūkla. Katra māte zina, ka pēc pakāpeniskas augšanas perioda 10-12 gadu vecumā meitene uzreiz pieņemas svarā par 8-10 cm, palielinās ķermeņa svars un sākas sievietes ķermeņa tipa veidošanās: taukaudu sadalījums ar pārsvaru. nogulsnēšanās uz gurniem, sēžamvietām un vēdera. Tiek atzīmēta sekundāro seksuālo īpašību attīstība: palielinās piena dziedzeri, to augšana sākas ar krūtsgalu aptumšošanu un palielināšanos. 11 gadu vecumā uz ārējiem dzimumorgāniem parādās apmatojums, bet 13 gadu vecumā – paduses apmatojums. Apmēram 13 gadu vecumā (ar dažu mēnešu variācijām) sākas menstruācijas, pirmās mēnešreizes sauc par menarhēm. Šajā laikā palielinās iekšējo un ārējo dzimumorgānu izmērs. Menstruāciju parādīšanās nebūt nenozīmē seksuālās attīstības perioda beigas - tā pirmais posms ir pabeigts. Otrais posms ilgst līdz 16 (18) gadiem un beidzas ar augšanas pārtraukšanu garumā, t.i., ar skeleta veidošanos. Pēdējie, kas pārstāj augt, ir iegurņa kauli, jo kaulainais iegurnis ir tā sauktā dzemdību kanāla pamats, caur kuru piedzimst bērns. Ķermeņa augšana garumā beidzas 2-2,5 gadus pēc pirmajām menstruācijām un iegurņa kaulu augšana līdz 18 gadiem. Pubertātes otrajā posmā tiek pabeigta piena dziedzeru, dzimumorgānu un paduses apmatojuma attīstība, un iekšējie dzimumorgāni sasniedz galīgo izmēru.
Šīs izmaiņas notiek dzimumhormonu ietekmē. Daudzi ķermeņa audi ir dzimumhormonu darbības mērķi, tos sauc par dzimumhormonu mērķaudiem. Tie galvenokārt ietver dzimumorgānus, piena dziedzerus, kā arī taukus, muskuļu audus, kaulus, matu folikulus, tauku dziedzerus un ādu. Pat asinis ietekmē olnīcu hormoni, mainot to recēšanas spēju. Hormoni ietekmē centrālo nervu sistēmu (uzbudinājuma un inhibīcijas procesi smadzeņu garozā), no tiem lielā mērā ir atkarīga sievietes uzvedība un garīgā darbība, atšķirot viņu no vīrieša. Pubertātes otrajā posmā veidojas visas reproduktīvās sistēmas cikliskā funkcija: nervu signālu periodiskums un hipofīzes hormonu izdalīšanās, kā arī olnīcu cikliskā funkcija. Noteiktā laika periodā olšūna nobriest un izdalās, un tiek ražoti un nonāk asinīs dzimumhormoni.
Ir zināms, ka cilvēka ķermenis pakļaujas noteiktiem bioloģiskiem ritmiem - stundas, dienas, sezonas. Arī olnīcām ir noteikts darba ritms: 2 nedēļu laikā folikulā nobriest olšūna, kas tiek atbrīvota no olnīcām nākamo 2 nedēļu laikā, tās vietā veidojas dzeltenais ķermenis. Tas sasniedz savu maksimumu un iziet apgrieztu attīstību. Tajā pašā laikā dzemdē notiek dzemdes cikls: estrogēna ietekmē 2 nedēļu laikā izaug gļotāda, pēc tam progesterona ietekmē tajā notiek izmaiņas, sagatavojot to olšūnas uzņemšanai tās apaugļošanas notikums. Tajā veidojas dziedzeri, kas piepildīti ar gļotām, un tas atbrīvojas. Ja grūtniecība neiestājas, dzemdes gļotāda izdalās, tiek pakļauti apakšējie asinsvadi, un 3-5 dienu laikā rodas tā sauktā menstruālā asiņošana. Šis olnīcu un dzemdes cikls ilgst 28 dienas 75% sieviešu: 15 % - 2 1 diena, 10% - 32 dienas un ir stabils. Tas nemainās visā reproduktīvās sistēmas darbības laikā, apstājoties tikai grūtniecības laikā. To var izjaukt tikai nopietnas slimības, stress, pēkšņas dzīves apstākļu izmaiņas.
Reproduktīvais (bērnu dzimšanas) periods ilgst no 18 līdz 45 gadiem. Šis ir visa organisma ziedēšanas periods, tā lielākās fiziskās un intelektuālās aktivitātes laiks, kad veselīgas sievietes ķermenis viegli tiek galā ar slodzi (grūtniecība un dzemdības).
Klimakteriskais periods iestājas 45-55 gadu vecumā. Klimax grieķu valodā nozīmē "kāpnes". Šajā vecumā reproduktīvās sistēmas funkcija pakāpeniski samazinās: menstruācijas kļūst retākas, pagarinās intervāls starp tām, tiek traucēts folikulu augšanas un olšūnu nobriešanas process, nenotiek ovulācija, neveidojas dzeltenais ķermenis. Grūtniecība nav iespējama. Pēc dzemdību pārtraukšanas izgaist arī olnīcu hormonālā funkcija, un vispirms tiek traucēta progesterona (dzeltenā ķermeņa hormona) veidošanās un izdalīšanās, savukārt estrogēnu veidošanās un izdalīšanās joprojām ir pietiekama. Tad estrogēna veidošanās samazinās.
Runājot par pubertātes periodu, mēs atzīmējām, ka signāls par olnīcu hormonu sekrēcijas sākumu nāk no noteiktām smadzeņu struktūrām. Šajās pašās struktūrās sākas novecošanās procesi, kas izraisa cikliskuma traucējumus un olnīcu hormonu veidojošās funkcijas samazināšanos. Taču menopauzes laikā olnīcās veidojas dzimumhormoni, lai gan arvien mazākā daudzumā, kas ir nepietiekami visa organisma normālai darbībai. Menopauzes kulminācija ir pēdējās menstruācijas, ko sauc par menopauzi. Tas notiek vidēji 50 gadu vecumā, dažreiz menstruācijas turpinās līdz 55 gadu vecumam (vēlīna menopauze).
Dzimumdziedzeri, to loma augšanas, ķermeņa attīstības un pubertātes procesā
Dzimuma dziedzeri ir jauktas sekrēcijas dziedzeri. Ārējā sekrēcija ir dzimumšūnu (vīriešu spermas un sieviešu olšūnu) sekrēcija, t.i. to izlaišana atbilstošajos kanālos.
Iekšējā sekrēcija ir dzimumhormonu (vīriešu androgēnu un sieviešu estrogēnu) izdalīšanās asinīs.
Dzimumdziedzeru izņemšanas ietekme uz ķermeni ir zināma jau sen, jo senatnē lopu kastrācija tika izmantota, lai uzlabotu mājlopu darba īpašības un palielinātu to svaru. Tomēr tikai 19. gadsimta vidū tika precīzi noteikts, ka dzimumdziedzeru ietekme uz matiem, augšanu, ķermeni un uzvedību ir atkarīga no īpašu vielu iekļūšanas asinīs, ko ražo vīriešu sēklinieki un mātīšu olnīcas.
Šīs vielas ir vīriešu hormons testosterons un tā atvasinājums androsterons un sieviešu hormons estradiols.
Androgēni nosaka reproduktīvā aparāta attīstību un dzimumorgānu augšanu, seksuālo īpašību attīstību: balss tembru, balsenes struktūru, skeletu, muskuļus uc Kopā ar hipofīzes hormoniem testosterons aktivizē spermatoģenēzi. Sēklinieku hiperfunkcija agrīnā vecumā izraisa agrīnu pubertāti, strauju ķermeņa augšanu un sekundāro seksuālo īpašību attīstību. Sēklinieku bojājumi vai kastrācija palēnina vai aptur šos procesus.
Olnīcu hiperfunkcija izraisa agrīnu pubertāti ar izteiktām sekundārajām seksuālajām īpašībām un menstruācijām. Ir aprakstīti agrīnas pubertātes gadījumi 4-5 gadu vecumā!
Dzimumhormonu daudzums asinīs pirmajās dzīves dienās ir ļoti zems un pakāpeniski palielinās, paātrinot attīstības tempu, īpaši otrās bērnības periodā (8-12 gadi zēniem un 8-11 gadi meitenēm) , pusaudžu vecumā (13-16 gadi zēni, 12-15 gadus vecas meitenes) un jaunieši (17-21 gadus veci zēni un 16-20 gadus vecas meitenes). Šajos vecuma periodos dzimumdziedzeru darbība ir svarīga augšanas ātrumam, morfoģenēzei un vielmaiņas ātrumam, tas ir, tā var darboties kā galvenais attīstības faktors. Organismam novecojot, visbiežāk līdz 70 gadu vecumam, samazinās dzimumdziedzeru palielinājums, kas ir svarīgi vispārējā organisma “nokalšanas” procesā.
Kā liecina pētījumu dati, būtiskākās izmaiņas organismā un jo īpaši tā endokrīnajā sistēmā notiek pubertātes laikā. Šajā periodā cilvēks sasniedz bioloģisko briedumu. Endokrīno dziedzeru hormonu ietekmē notiek dzimumorgānu un dziedzeru galīgā veidošanās, un attīstās sekundārās seksuālās īpašības, kas atšķir vienu dzimumu no otra.
Pubertāte meitenēm sākas agrāk nekā zēniem. Sākot no 7-8 gadiem, taukaudi tiek sadalīti pēc sievietes tipa: tauki nogulsnējas piena dziedzeros, uz gurniem, tāpēc ķermeņa forma vispirms tiek noapaļota gurnos un rumpī, bet pēc tam plecu joslā. un rokas.
13-15 gadu vecumā tiek novērota strauja ķermeņa augšana garumā, parādās matiņi uz kaunuma un padusēs. Raksturīgas izmaiņas notiek arī dzimumorgānos: palielinās dzemde, olnīcās nobriest folikulas, sākas menstruācijas. Meitenēm vecumā no 19 līdz 20 gadiem šis ir laiks, kad sākas galīgā menstruālā funkcija un visa organisma anatomiskā un fizioloģiskā brieduma sākums.
Zēniem pubertāte sākas 12-13 gadu vecumā, 13-14 gadu vecumā mainās balsenes forma, sākas vīrieša tipa skeleta veidošanās; 15-16 gadu vecumā mati strauji aug zem rokām un uz kaunuma, kā arī parādās uz sejas. 24-25 gadu vecumā beidzas pilnīga skeleta pārkaulošanās.
Sarežģītie procesi, kas notiek bērna ķermenī pārejas periodā, protams, nav izskaidrojami tikai ar seksuālajā sfērā notiekošajām izmaiņām. Viss ķermenis tiek atjaunots. Tas attīstās ātri, intensīvi strādā iekšējie orgāni, mainās psihe.
Pubertātes periods ir salīdzinoši garš. Šajā gadījumā notiek dažādu funkcionālo sistēmu nevienmērīga attīstība, tiek izjaukta harmonija iekšējo orgānu darbībā. Sirds aug ātrāk nekā asinsvadi, kā rezultātā paaugstinās asinsspiediens, kas galu galā samazina pašas sirds efektivitāti un bieži vien izraisa reiboni. Tas ir galvassāpju, samazinātas veiktspējas un periodisku letarģijas lēkmju cēlonis. Pusaudžiem bieži rodas ģībonis smadzeņu asinsvadu spazmas dēļ. Visi šie traucējumi, kā likums, izzūd līdz ar pubertātes beigām.
Pusaudzim ekstremitāšu augšana apsteidz ķermeņa augšanu, un rezultātā kustības kļūst leņķiskas un slikti koordinētas. Tajā pašā laikā palielinās muskuļu spēks, īpaši perioda beigās. Augstums muskuļu masa zēniem tas izraisa nepieciešamību to izmantot. Tāpēc ir ļoti svarīgi gudri novirzīt šo enerģiju pareizajam darbam.
Intensīva augšana, straujš endokrīno dziedzeru funkciju pieaugums, strukturālas un fizioloģiskas izmaiņas organismā palielina centrālās nervu sistēmas uzbudināmību. nervu sistēma. Pusaudžu emocijas ir kustīgas, mainīgas un pretrunīgas. Paaugstināts jūtīgums bieži vien tiek apvienots ar bezjūtību, kautrību ar švīku, izpaužas pārmērīga kritika (jaunības maksimālisms) un neiecietība pret vecāku gādību. Šajā periodā dažreiz tiek novērotas neirotiskas reakcijas, aizkaitināmība, bet meitenēm - asarošana (menstruāciju laikā). Rodas jaunas attiecības starp dzimumiem. Meitenes arvien vairāk interesējas par savu izskatu. Zēni mēģina parādīt savu spēku meitenēm, un parādās pirmie mīlas “piedzīvojumi”.
Šajā periodā nevajadzētu pievērst pusaudžu uzmanību sarežģītām izmaiņām viņu ķermenī un psihē, taču ir nepieciešams izskaidrot šo izmaiņu modeļus un bioloģisko nozīmi. Skolotāja un audzinātāja māksla šajā periodā ir atrast darba formas un metodes, kas novirzītu bērnu uzmanību no seksuālas pieredzes uz dažāda veida aktivitātēm.
23971 0
Sievietes reproduktīvās sistēmas funkcionālo stāvokli lielā mērā nosaka dzīves periodi, starp kuriem ir ierasts atšķirt:
1) pirmsdzemdību (intrauterīnais) periods;
2) jaundzimušo periods (līdz 10 dienām pēc dzimšanas);
3) bērnības periods (līdz 8 gadiem);
4) pubertātes periods jeb pubertāte (no 8 līdz 16 gadiem);
5) pubertātes vai reproduktīvo periodu (no 17 līdz 40 gadiem);
6) pirmsmenopauzes periods (no 41 gada līdz menopauzes sākumam);
7) pēcmenopauzes periods (no pastāvīgas menstruāciju pārtraukšanas brīža).
Pirmsdzemdību periods
Olnīcas. Embrionālās attīstības laikā pirmās attīstās dzimumdziedzeri (sākot no 3-4 intrauterīnās dzīves nedēļām).
Līdz 6-7 embrija attīstības nedēļām vienaldzīgā dzimumdziedzeru veidošanās stadija beidzas.
No 8-10 nedēļām - sākas sieviešu tipa dzimumdziedzeru veidošanās.
20. nedēļā augļa olnīcās veidojas pirmatnējie folikuli, kas ir oocīts, ko ieskauj sablīvētas epitēlija šūnas.
25. nedēļā parādās olnīcu tunica albuginea.
31-32 nedēļā folikulu iekšējās oderes granulētās šūnas diferencējas.
37-38 nedēļā palielinās dobumu un nogatavošanās folikulu skaits.
Līdz dzimšanas brīdim olnīcas ir morfoloģiski izveidotas.
Iekšējie dzimumorgāni. Olvadi, dzemde un maksts augšējā trešdaļa rodas no paramezonefriskajiem kanāliem.
No 5-6 embrija attīstības nedēļām sākas olvadu attīstība.
13-14 nedēļā dzemde veidojas, saplūstot paramezonefrisko kanālu distālajām sekcijām: sākotnēji dzemde ir divragaina, bet vēlāk iegūst seglveida konfigurāciju, kas bieži saglabājas dzimšanas brīdī.
16-20 nedēļās dzemdes kakls diferencējas, tā garums par 40 nedēļām ir 2/3 no kopējā dzemdes garuma.
18. nedēļā atklājas nediferencēts endometrijs, cauruļveida dziedzeri parādās līdz 24. augļa pirmsdzemdību attīstības nedēļai.
Ārējie dzimumorgāni no 4. līdz 7. embrija dzīves nedēļai ir vienaldzīgi un līdz 16. nedēļai praktiski nemainās.
No 17. nedēļas attīstās kaunuma lūpas.
Līdz 24-25 nedēļām jaunavības plēve ir skaidri redzama.
Hipotalāma-hipofīzes sistēma. No 8-9 pirmsdzemdību perioda nedēļām tiek aktivizēta adenohipofīzes sekrēcijas aktivitāte: FSH un LH tiek noteikti hipofīzē, augļa asinīs un nelielos daudzumos amnija šķidrumā; tajā pašā periodā tiek identificēts GTRF.
10-13 nedēļu laikā tiek konstatēti neirotransmiteri.
No 19. nedēļas sākas adenocītu prolaktīna sekrēcija.
Jaundzimušā periods
Reproduktīvās sistēmas morfoloģiskās pazīmes, kas novērotas 10 dienu laikā pēc dzimšanas, ir pamats jaundzimušā perioda nošķiršanai.
Estrogēnas iedarbības pazīmes ir atrodamas jaundzimušā dzimumorgānos un piena dziedzeros:
1) maksts gļotādas epitēlijs sastāv no 30–40 slāņiem un satur šūnas ar salīdzinoši augstu kariopiknotisko indeksu;
2) dzemdes kakla kanāls ir piepildīts ar biezām gļotām;
3) endometrijā tiek noteiktas proliferatīvas un pat sekrēcijas transformācijas;
4) 3% jaundzimušo meiteņu notiek endometrija deskvamācija, 25% maksts uztriepes tiek konstatētas nemainītas sarkanās asins šūnas;
5) bieži ir piena dziedzeru palielināšanās.
Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām estrogēna ietekmes izcelsme šajā periodā tiek skaidrota no šādām pozīcijām: augļa intrauterīnās attīstības beigās augsts mātes estrogēnu līmenis kavē gonadotropīnu sekrēciju no augļa hipofīzes; straujš mātes estrogēna satura samazināšanās jaundzimušā organismā stimulē FSH un LH izdalīšanos meitenes adenohipofīzē, kas nodrošina īstermiņa uzlabošana viņas olnīcu funkcijas.
Līdz 10. jaundzimušā dzīves dienai tiek novērstas estrogēnu iedarbības izpausmes. Bērnības periodam raksturīga zema reproduktīvās sistēmas funkcionālā aktivitāte: estradiola sekrēcija ir nenozīmīga, folikulu nobriešana līdz antrālam notiek reti un nesistemātiski, GTRF izdalīšanās ir nekonsekventa; receptoru savienojumi starp apakšsistēmām nav attīstīti, neirotransmiteru sekrēcija ir niecīga.
Puberitāte
Šajā periodā (no 8 līdz 16 gadiem) notiek ne tikai reproduktīvās sistēmas nobriešana, bet arī tiek pabeigta sievietes ķermeņa fiziskā attīstība: ķermeņa augšana garumā, cauruļveida kaulu augšanas zonu pārkaulošanās, ķermeņa uzbūve un veidojas tauku un muskuļu audu sadalījums atbilstoši sieviešu tipam.
Pašlaik atbilstoši hipotalāmu struktūru brieduma pakāpei tiek izdalīti trīs hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmas nobriešanas periodi.
Pirmajam periodam - pirmspubertātes (8-9 gadi) - raksturīga pastiprināta gonadotropīnu sekrēcija atsevišķu aciklisko emisiju veidā, estrogēnu sintēze ir zema; tiek atzīmēts ķermeņa garuma pieauguma “lēciens”, parādās pirmās ķermeņa uzbūves feminizācijas pazīmes: gurni ir noapaļoti taukaudu daudzuma un pārdales dēļ, sākas sievietes iegurņa veidošanās, Epitēlija slāņi makstī palielinās līdz ar vidēja tipa šūnu parādīšanos.
Otrajam periodam - pubertātes pirmajai fāzei (10-13 gadi) - raksturīga ikdienas cikliskuma veidošanās un GTRF, FSH un LH sekrēcijas palielināšanās, kuras ietekmē palielinās olnīcu hormonu sintēze. Palielinās visu reproduktīvās sistēmas daļu receptoru aparāta jutība. Sasniedzot noteiktu augstu estrogēna līmeni, tiek nodrošināta spēcīga gonadotropīnu izdalīšanās, kas, savukārt, pabeidz folikulu nobriešanas procesu un stimulē ovulāciju. Piena dziedzeri sāk palielināties, sāk augt kaunuma apmatojums, mainās maksts flora - parādās laktobacilli. Šis periods beidzas ar pirmo menstruāciju parādīšanos - menarche, kas laikā sakrīt ar ķermeņa straujā garuma pieauguma beigām.
Trešo periodu - pubertātes perioda otro fāzi (14-16 gadi) - raksturo stabila GTRF izdalīšanās ritma izveidošana, augsta (ovulācijas) FSH un LH izdalīšanās uz to bazālās monotonās sekrēcijas fona. kopā ar esošo negatīvās atgriezeniskās saites mehānismu veidojas pozitīvas atgriezeniskās saites cilpa Atsauksmes). Piena dziedzeru un seksuālo matu attīstība ir pabeigta, ķermenis aug garumā, un beidzot veidojas sievietes iegurnis; Menstruālais cikls kļūst par ovulāciju.
Pirmā ovulācija ir pubertātes kulminācija, bet nenozīmē pubertāti, kas iestājas 16-17 gadu vecumā. Pubertāte tiek saprasta kā ne tikai reproduktīvās sistēmas, bet arī visa sievietes ķermeņa veidošanās pabeigšana, kas ir sagatavota ieņemšanai, grūtniecībai, dzemdībām un jaundzimušā barošanai.
Pubertātes periods (no 17 līdz 40 gadiem)
Šī perioda iezīmes izpaužas specifiskās reproduktīvās sistēmas morfofunkcionālās transformācijās.
Premenopauzes (menopauzes) periods un pēcmenopauze
Premenopauzes periods ilgst no 41 gada līdz menopauzes sākumam – pēdējām menstruācijām sievietes dzīvē, kas iestājas vidēji 50,8 gadu vecumā. Šajā periodā dzimumdziedzeru darbība izzūd, kuras pamatā ir receptoru savienojumu pārkāpums hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā. Atšķirīga iezīme pirmsmenopauzes perioda sākums - menstruāciju ritma un ilguma izmaiņas, kā arī menstruālā asins zuduma apjoms: menstruācijas kļūst mazāk bagātīgas (hipomenoreja), to ilgums tiek saīsināts (oligomenoreja), un intervāli starp tām palielinās ( opsomenoreja).
Parasti izšķir šādas pirmsmenopauzes perioda fāzes:
1) hipoluteāls - nav klīnisku simptomu, nedaudz samazinās lutropīna līmenis adenohipofīzē un progesterons olnīcās;
2) hiperestrogēns - raksturojas ar ovulācijas neesamību (anovulācijas menstruālā cikla), ciklisku FSH un LH sekrēciju, estrogēnu satura palielināšanos, šo procesu sekas ir menstruāciju aizkavēšanās par 2-3 mēnešiem, kam bieži seko asiņošana; tā kā folikula iekšējā apvalka granulētā slāņa šūnu luteinizācija nenotiek, gestagēnu koncentrācija ir minimāla;
3) hipoestrogēns - tiek novērota amenoreja (menstruāciju neesamība 6 mēnešus vai ilgāk), ievērojams estrogēna līmeņa pazemināšanās - folikuls nenobriest un agri atrofējas, palielinās gonadotropīnu sekrēcija;
4) ahormonāla - apstājas olnīcu funkcionālā aktivitāte, estrogēnus nelielos daudzumos sintezē tikai virsnieru garoza (korteksa kompensējošā hipertrofija), palielinās gonadotropīnu ražošana; klīniski raksturīga pastāvīga amenoreja.
Jāatzīmē, ka menopauzes perioda fizioloģijas fāzes tiek izdalītas diezgan patvaļīgi, jo parasti starp tām nav skaidras atšķirības.
Ahormonālā fāze sakrīt ar pēcmenopauzes perioda sākumu. Postmenopauzei raksturīga iekšējo dzimumorgānu atrofija (dzemdes masa samazinās, tās muskuļu elementi tiek aizstāti ar saistaudiem, maksts epitēlijs kļūst plānāks, jo samazinās tā slāņojums), urīnizvadkanāls, urīnpūslis, muskuļi iegurņa grīda. Pēcmenopauzes periodā tiek traucēta vielmaiņa, veidojas sirds un asinsvadu, skeleta un citu sistēmu patoloģiski stāvokļi.
Atlasītas lekcijas par dzemdniecību un ginekoloģiju
Ed. A.N. Strižakova, A.I. Davidova, L.D. Belotserkovceva
Ir vispārpieņemts un likumsakarīgi, ka viena no galvenajām sievietes ķermeņa funkcijām, kas kopumā nosaka sievietes lomu jebkurā sabiedrībā, ir reproduktīvā funkcija, t.i. reproduktīvās spējas. Un šo funkciju, kā zināms, ierobežo vecums. Bet, pārkāpusi noteiktu vecuma robežu, sieviete nepārstāj būt sieviete, un viņai joprojām ir vitāli nepieciešama garīgo un fizioloģisko principu harmonija ķermenī.
Mūsu veselības kultūra, kā likums, nesniedzas tālāk par reproduktīvo funkciju, un, izpildot savus “pienākumus” šajā jautājumā, mēs ērti aizmirstam par turpmākām regulārām pirmsdzemdību klīnikas vizītēm. Tikmēr sievietes veselībai ir nepieciešama aprūpe un uzmanība ne tikai aktīvā reproduktīvā vecuma fāzē, bet visas dzīves garumā.
Šis materiāls ir adresēts visām sievietēm un meitenēm neatkarīgi no vecuma, taču, visticamāk, to uzmanīgāk lasīs sievietes, kuras ir nonākušas tajā brīnišķīgajā laikā, kad laimīgās bērna piedzimšanas un dzemdību grūtības jau sen aiz muguras un rodas domas par dabiska viņu kā ģimenes turpinātāja misijas pabeigšana.
Šajā sakarā vēlos runāt par sievietes ķermeņa izmaiņām un īpašībām dažādos vecuma periodos - ko sagaidīt, kam pievērst uzmanību, kas tiek uzskatīts par normālu un kas tiek uzskatīts par iemeslu ārsta apmeklējumam.
Kopumā jebkurā vecumā ginekoloģisko saslimšanu struktūrā pirmo vietu ieņem iekaisuma slimības (vairāk nekā 60%), kas nereti rada ne tikai sievietes darba spēju pasliktināšanos un reproduktīvās funkcijas traucējumus, bet skar arī citus. sievietes ķermeņa funkcijas. Tomēr, liela nozīme Sieviešu sfēras slimību specifikā notiek noteikti sievietes dzīves periodi. Šo vecuma specifiku galvenokārt nosaka sievietes ķermeņa anatomiskās un fizioloģiskās īpašības noteiktos dzīves periodos. Izdomāsim kopā, kādas raksturīgās iezīmes un izmaiņas šie laika periodi ienes sievietes ķermenī.
Tātad sievietes dzīvē ir ierasts atšķirt:
1) intrauterīnās attīstības periods;
2) bērnības periods (no dzimšanas līdz 9-10 gadiem);
3) pubertātes periods (no 9-10 gadiem līdz 13-14 gadiem);
4) pusaudža vecums (no 14 līdz 18 gadiem);
5) pubertātes vai reproduktīvā (reproduktīvā) periods, vecums no 18 līdz 40 gadiem;
6) pārejas periods jeb premenopauze (no 41 līdz 50 gadiem);
7) novecošanās periods jeb postmenopauze (no brīža, kad pastāvīgi pārtrūkst menstruālā funkcija).
Pubertātes periods ir visilgākais sievietes mūžā. Reproduktīvajam vecumam raksturīga stabilu attiecību veidošanās hipotalāma-hipofīzes-olnīcu sistēmā un cikliskas izmaiņas sievietes ķermenī, visizteiktākās seksuālajā sfērā. Sievietes ķermenis ir gatavs apaugļošanai, grūtniecībai un dzemdībām, laktācijai. Regulāras cikliskas izmaiņas visā ķermenī ārēji izpaužas kā stabilas menstruācijas - tas ir galvenais sievietes ķermeņa labsajūtas rādītājs, protams, nevajadzētu koncentrēties tikai uz šo rādītāju, taču tas ir regularitāte, stabilitāte, nesāpīgums cikls tiek uzskatīts par normu. Protams, ir īpaši gadījumi, kad noteikta diagnoze nav raksturīga noteiktai vecuma grupai, taču kopumā mūsdienu sievietei ir jāorientējas tajās izpausmēs un pazīmēs, kas viņu var sagaidīt un kurām jāpievērš vislielākā uzmanība.
Piemēram, šī vecuma perioda biežākās sūdzības un specifiskās problēmas ir: dzimumorgānu iekaisuma slimības, dažādas izcelsmes menstruāciju traucējumi, cistas, neauglība Tuvāk 40 gadiem palielinās dzimumorgānu labdabīgo un ļaundabīgo audzēju biežums. .
Kopumā jums ir jāsaprot, ka tieši reproduktīvais vecums ir visriskantākais un kritiskākais attiecībā uz kaitīgo faktoru ietekmi. Tie ietver: agrs sākums seksuālā dzīve, liels skaitlis seksuālie partneri, inficēšanās ar dažādiem infekcijas izraisītājiem, agrīnas grūtniecības, ieskaitot tos, kas beidzas ar abortu.
Papildus jau aprakstītajiem bieži sastopamajiem traucējumiem var runāt arī par dažādām dzemdes kakla patoloģijām. Dzemdes kaklam ir savas klīniskās un funkcionālās īpašības dažādos sievietes dzīves periodos. IN pēdējie gadi pieaug saslimšanas gadījumu skaits ar dzemdes kakla slimībām jaunām sievietēm Saskaņā ar statistiku, saslimstība ar cilvēka papilomas vīrusa maksimumu notiek arī sieviešu reproduktīvajā vecumā, un tieši tāpēc pieaug saslimstība ar dzemdes kakla vēzi.
Nu vēl viens reproduktīvā perioda “posts”, par ko ir vērts pieminēt atsevišķi, ir mioma. Dzemdes fibroīdi ir labdabīgs audzējs, kas attīstās miometrijā - dzemdes muskuļainā oderē, sieviešu dzimuma hormonu - estrogēnu ietekmē palielinās, un tāpēc ir vispārpieņemts, ka šī slimība ir no hormoniem atkarīga Sievietēm ar dzemdes miomu. tiek pagarināts olnīcu darbības periods. Regulāras menstruācijas var ilgt līdz 55 gadiem. Ar menopauzes iestāšanos (menstruāciju pārtraukšanu) tiek atzīmēta audzēja regresija (reversā attīstība) Runāt par fibroīdu profilaksi un profilaksi var būt diezgan nosacīti. Bet ir jānosaka fibroīdu attīstības riska faktori. Tie ietver iedzimtu predispozīciju (dzemdes fibroīdu klātbūtne tiešajos radiniekos), menstruāciju disfunkciju, reproduktīvo disfunkciju (neauglību, spontānu abortu), vielmaiņas traucējumus (aptaukošanos, cukura diabētu).
Mēģināsim sniegt šīs vecuma grupas sievietēm biežākās izpausmes un simptomus, kuru izpausme var liecināt par ginekoloģiskām saslimšanām: neregulārām, sāpīgām menstruāciju un cikla traucējumiem; izdalījumu rakstura izmaiņas; seksuāli traucējumi, seksuālo attiecību disharmonija; grūtniecības neesamība ilgāk par 1 gadu ar regulārām seksuālām aktivitātēm; sāpju parādīšanās, vietu aizņemoši veidojumi iegurņa un vēdera zonās.
Premenopauzes periods ir raksturīga pāreja no pubertātes stāvokļa uz menstruāciju stabilitātes pārtraukšanu. Šajā periodā sievietes bieži saskaras ar dzimumorgānu darbību regulējošo centrālo mehānismu traucējumiem, kā rezultātā tiek pārkāpts cikliskums nedaudz maina uzsvaru - piemēram, tie ir retāk sastopami iekaisuma procesi dzimumorgānos, bet ievērojami palielinās audzēju procesu un menstruāciju disfunkcijas (menopauzes asiņošanas) biežums. Arī šajā vecumā ir progresējoša olnīcu folikulu aparāta noplicināšanās. Nu laikam galvenais, kas raksturo šo periodu, ir pārmaiņas hormonālais līmenis, proti, apstājas progesterona ražošana un samazinās estrogēna sekrēcija. Tas viss noved pie izmaiņām iekšējos orgānos un ķermeņa sistēmās un, ja nav savlaicīgas korekcijas, būtiski samazina sievietes dzīves kvalitāti.
40-60% sieviešu perimenopauzes laikā var attīstīties menopauzes sindroma simptomi, uroģenitālās un seksuālie traucējumi. Tas viss izpaužas šādās nepatīkamās sajūtās: karstuma viļņi, svīšana, paaugstināts vai pazemināts asinsspiediens, galvassāpes, miega traucējumi, depresija un aizkaitināmība, bieža urinēšana gan dienā, gan naktī, urīna noplūde.
Daudzām sievietēm tuvojas menopauze, un tām ir endokrīnās sistēmas slimības, īpaši vairogdziedzera darbības traucējumi. Aptuveni 40% sieviešu ir mezgli un hipotireoze. Menopauze sievietēm ar vairogdziedzera patoloģiju, atšķirībā no sievietēm bez tās, iestājas agrāk
Nākamais svarīgais posms sievietes dzīvē irpēc 50 gadiem. Šo periodu raksturo vispārēja sieviešu reproduktīvās sistēmas lejupslīde, kurā sievietes ķermenis turpina zaudēt estrogēnu. Tāpēc šajā vecumā bieži attīstās dažādi patoloģiski stāvokļi, un tāpēc šajā periodā īpaši nepieciešams ginekologa novērošanai, lai izvēlētos individuālu ar vecumu saistītu hormonālā stāvokļa izmaiņu korekciju. Kas var būt satraucošs vai, atklāti sakot, “iznīcināt tavu dzīvi”? Tie ietver ātru novecošanos un sausu ādu, biežas galvassāpes un miega traucējumus, atmiņas un aizkaitināmības samazināšanos, kā arī pēkšņu svara zudumu vai lieko svaru. Patiesībā – lai cik skumji tas nebūtu – šī ir fāze novecošanās, kas iekļaujas visa sievietes ķermeņa vispārējā novecošanās procesā.
Pēcmenopauzes periodā biežāk nekā iepriekš notiek dzimumorgānu prolapss un prolapss, kā arī ļaundabīgi audzēji. Pamazām iestājas pilnīga olnīcu funkcijas izzušana (ovulācijas trūkums, cikliskas izmaiņas organismā), un estrogēnu līmeņa pazemināšanās var izraisīt novēlotus vielmaiņas traucējumus – osteoporozi, aterosklerozi, kardiomiopātiju.
Ko var darīt? Kā mēs paši varam līdz minimumam samazināt aprakstīto vecuma traucējumu riskus? Protams, tā galvenokārt ir profilakse, kas nāk no pareizi veidotas veselības kultūras (skatiet materiālu par sieviešu veselības kultūru mūsu vietnē http://endometriozu.net/informaciya-o-zabolevanii).
Nekādā gadījumā nevajadzētu par zemu novērtēt profilaktisko pārbaužu nozīmi periodā, kad šķiet, ka bērna piedzimšanas funkcija ir pabeigta. Dzīve ne tikai turpinās. Šajā periodā sieviete, kura ir pareizi pieskaņota sava vecuma uztverei, patiesi uzplaukst. Un “palīdzēt” mūsu ķermenim saglabāt formu ir mūsu atbildība pret sevi.
Papildus regulārām vizītēm pie ārsta (vai ir vērts atgādināt, ka līdz pieauguša cilvēka vecumam šim ārstam jābūt a priori?), iekšējo dzimumorgānu iekaisuma slimību profilakse sastāv no rūpīgas personīgās higiēnas un seksuālo attiecību kultūras ievērošanas, kā arī savlaicīga citu orgānu un sistēmu iekaisuma slimību atklāšana un ārstēšana. Starp citu, pastāv cieša saikne starp piena dziedzeru un dzimumorgānu slimībām, ko apstiprina šo slimību kombinācijas biežums, tāpēc nevajadzētu aizmirst par savlaicīgu mammologa apmeklējumu ir labi koordinēts, savstarpēji savienots mehānisms, kurā nedarbojas atsevišķas sistēmas.
Piemēram, par pārkāpumu biežumu jau tika teikts Endokrīnā sistēma. Šajā gadījumā mēs varam sev palīdzēt, pārdomājot dažādu vairogdziedzera disfunkciju savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas nepieciešamība.
Turklāt viena no svarīgākajām saitēm sieviešu akūtu iekaisuma slimību profilaksē ir savlaicīga konkrētu infekciju un seksuāli transmisīvo slimību atklāšana.
Ginekoloģisko slimību profilaksei ir galvenais mērķis - sievietes veselība visos dzīves periodos Un tas jāsāk no bērnības! Pēc seksuālās aktivitātes uzsākšanas ieteicams reizi gadā iziet kārtējo pārbaudi pie ginekologa. Neplānotas pārbaudes ir nepieciešamas, ja rodas kādas sūdzības vai mainās seksuālais partneris. Galu galā ginekoloģijas slimības bieži notiek bez izteiktiem simptomiem un progresējošā stāvoklī var izraisīt vēzi, neauglību, ārpusdzemdes grūtniecība un citas nepatīkamas sekas.
Mēs nedrīkstam aizmirst, ka jebkurā dzīves periodā regulāri izmantot stresuļoti noderīgi, un jo īpaši tuvojoties menopauzes izmaiņām. Tas samazina sirds slimību un osteoporozes risku. Fiziskā aktivitāte stimulē smadzenes, izraisot endorfīnu izdalīšanos, kas veicina labu veselību. Depresija samazinās un fiziskās sāpes tiek mazinātas.
Reproduktīvās sistēmas veidošanās sākas pirmsdzemdību periodā. Nākamie tās attīstības posmi ir bērnības un pusaudža periodi. Tie ir veidošanās noteicošie faktori reproduktīvo veselību. Zināšanas par seksuālās attīstības īpatnībām šajos posmos ir nepieciešamas, lai pareizi novērstu reproduktīvos traucējumus sievietēm.
Reproduktīvās sistēmas attīstība pirmsdzemdību periodā
Sieviešu reproduktīvās sistēmas veidošanās sākas agrīnā pirmsdzemdību periodā un beidzas bioloģiskā brieduma (organisma spējas vairoties) periodā.
Ģenētiskā seksuālā noteikšana tiek realizēta no brīža
sieviešu un vīriešu reproduktīvo šūnu savienojumi - gametas, t.i. no ieņemšanas perioda.
Saskaņā ar ģenētisko noteikšanu primārās dzimumšūnas, kas rodas pirmajās 4-5 nedēļās, diferencējas par oogoniju vai spermatogoniju, kas savukārt izraisa vīrišķo veidošanos vai traucējumus virsnieru dziedzeru attīstībā no apkārtējām somatiskajām šūnām, biežāk līdz hiperplāzijai. to garozā un palielināta androgēnu ražošana, kas izpaužas kā adrenogenitālais sindroms un citas slimības.
Attīstībā olnīcas Izšķir šādus posmus: 5-7 nedēļas - vienaldzīgu dzimumdziedzeru periods, 7-8 nedēļas - seksuālās diferenciācijas sākums, 8-10 nedēļas - oogoniju vairošanās periods, 10-20 nedēļas - neatdalītu olšūnu periods, 20-38 nedēļas - primāro folikulu periods. Olnīcu hormonālo darbību līdz 28 nedēļām pavada dzimumdziedzeru germinālo elementu (oogonija, pirmatnējie folikuli un utt.). Tad sākas folikulu nobriešana, un 32-34 nedēļā notiek vislielākā hormonālā aktivitāte, kas saglabājas līdz grūtniecības beigām. Grūtniecības patoloģiskajā norisē tiek traucēta un aizkavēta olnīcu strukturālā attīstība un hormonālā darbība, kas izpaužas ar olnīcu traucējumiem pubertātes periodā (seksuālās attīstības traucējumi, dzemdes asiņošana, amenoreja u.c.).
Sēžamvietas ārējo orgānu ieklāšana vienādi sastopams embrijos, neatkarīgi no dzimuma, kloākas membrānas zonā 5-7 nedēļu laikā. Tad veidojas urorektālā kroka, kas sadala kloāku un tās membrānu anālajā un uroģenitālajā daļā, pēc kuras notiek izolēta zarnu un uroģenitālās sistēmas veidošanās. Ārējo dzimumorgānu attīstība, diferencējot pēc dzimuma, notiek no intrauterīnā perioda 3. mēneša (vīriešiem 9-10 nedēļām, sievietēm 17-18 nedēļām).
Konkrēts sievišķīgās iezīmes Dzimumorgānus iegūst jau 17-19 grūtniecības nedēļās. Dzimumorgānu turpmāka attīstība un feminizācija notiek paralēli endokrīno dziedzeru endokrīno darbību. Blakusparādības grūtniecības patoloģiskās gaitas laikā var izraisīt palēnināšanos, retāk paātrinājumu vai citus ārējo dzimumorgānu attīstības traucējumus.
Maksts veidojas no 8. nedēļas, un tā paātrinātā augšana notiek pēc 19. intrauterīnās dzīves nedēļas. Paralēli tam, sākot ar 8-10. nedēļu, notiek maksts gļotādas diferenciācija, kuras epitēlija lobīšanās notiek no 30. grūtniecības nedēļas, un gļotādas proliferācijas procesi ir īpaši izteikti pēdējās grūtniecības nedēļās. grūtniecība.
Maksts uztriepes citoloģisko attēlu pirmsdzemdību periodā raksturo viļņveidīgas izmaiņas atkarībā no estrogēnu (20-28 nedēļas, 37-40 nedēļas) vai progesterona (29-36 nedēļas) dominējošās ietekmes. Dzimuma hromatīna līmenis ir atkarīgs no augļa piesātinājuma pakāpes ar estrogēnu. Tā augstākais līmenis (41,5 ± 2%) maksts epitēlijā tiek novērots 20-22 grūtniecības nedēļās, kam seko samazinājums (līdz 11%) līdz 29. nedēļai, atkārtots pieaugums (līdz 21%) 34. nedēļā un samazinājums (līdz 6%) līdz grūtniecības beigām. Šīs izmaiņas ir saistītas ar estrogēnu ietekmi uz X hromosomas stāvokli somatiskajās šūnās, t.i. šai ietekmei pieaugot, dzimuma hromatīna daudzums samazinās.
Development.tgtk;m sākas arī agri datumi, vispirms parādās dzemdes kakls, tad dzemdes ķermenis, kas tiek diferencēti 4-5 mēnesī.
Īpaši intensīva to augšana novērojama 6. mēnesī un intrauterīnā perioda beigās. Līdz 27-28 grūtniecības nedēļai miometrija histoģenēze ir pabeigta. Endometrija histoģenēze beidzas līdz 24. nedēļai, proliferatīvas izmaiņas līdz 32. nedēļai un sekrēcijas izmaiņas līdz 33.-34. intrauterīnā perioda nedēļai. Morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas līdz 32 nedēļām atbilst proliferācijas stadijai, bet no intrauterīnā perioda 33. nedēļas - sekrēcijas izmaiņu stadijai.
Īpaša uzmanība ir pelnījis endocerviksa epitēlija robežu pārvietošanu pie maksts epitēlija. Tādējādi no 33. nedēļas prizmatiskais endocerviks epitēlijs pārklāj dzemdes kakla maksts daļu, un šīs parādības saglabāšanās vēlākos grūtniecības posmos un pēc dzemdībām var izraisīt dzemdes kakla “iedzimtu eroziju”, kas, iespējams, jāņem vērā. fizioloģiska parādība, ko izraisa hormonālas ietekmes.
Olvadi tiek dētas 8-10 grūtniecības nedēļās, un līdz 1. 6. nedēļai tās ir anatomiski izveidojušās. Pēc tam pakāpeniski līdz grūtniecības beigām notiek to strukturālā un funkcionālā diferenciācija. Grūtniecības patoloģiskās norises laikā kaitīgie faktori izjauc dzemdes un caurulītes attīstību gan anatomiski, gan funkcionāli vai izraisa dažādas dzemdes malformācijas.
Radās pirmsdzemdību periodā dzimumorgānu traucējumi var ietekmēt arī pēcdzemdību periodu (dzemdes anomālijas, olvadu līkumainība vai obstrukcija, infantilisms, dzemdes hipoplāzija utt.).
Tādējādi reproduktīvās sistēmas veidošanās sākas agrīnā pirmsdzemdību periodā paralēli endokrīnās sistēmas veidošanai, t.i. ar hipotalāma un hipofīzes attīstību, kā arī perifēro endokrīno dziedzeru - olnīcu, virsnieru un vairogdziedzera darbību.
Pirmsdzemdību pubertātes periods ko raksturo viļņveidīgi procesi gan atsevišķu endokrīno struktūru attīstībā, gan korelatīvo attiecību veidošanā starp tām. Šajā gadījumā vienas perifēro endokrīno dziedzeru aktivitātes palielināšanos pavada citu dziedzeru aktivitātes izmaiņas un parasti tās samazināšanās adenohipofīzē.
Parasti virsnieru dziedzeru un olnīcu endokrīno darbību ievada tās palielināšanās hipofīzē un vairogdziedzerī.
Pirmkārt, funkcionālā darbība hipofīze, virsnieru dziedzeri, vairogdziedzeris un olnīcas atrodas placentas kontrolējošā ietekmē, un jo īpaši horiongonadotropīns, kura maksimumi ir saistīti ar endokrīno orgānu aktivāciju 9-10 un 32-34 grūtniecības nedēļās. Šis modelis nosaka fetoplacentālās sistēmas vienotību. Korelatīvās attiecības hipofīzes - vairogdziedzera - virsnieru dziedzeru - olnīcu sistēmā ir skaidri noteiktas jau pēc 27-28 grūtniecības nedēļām.
Procesi puberitāte un korelatīvās attiecības endokrīnajā sistēmā ontoģenēzes pirmsdzemdību periodā tiek izjauktas, pakļaujoties kaitīgiem faktoriem, kas var izpausties arī pēcdzemdību periodā. Šiem traucējumiem raksturīga aktivizēšanās, inhibīcija vai citas patoloģiskas izmaiņas pubertātes laikā, kas rodas pēc pat viena endokrīnā orgāna bojājuma. Parasti jutīgāks pret kaitīgie faktori vairogdziedzeris un virsnieru dziedzeri, kuru attīstības traucējumi izraisa centrālās nervu sistēmas nobriešanas patoloģiju un adaptīvo mehānismu samazināšanos, īpaši jaundzimušo periodā. Turklāt pubertāte tiek traucēta pirmsdzemdību un pēcdzemdību periodā. Tas izpaužas pirmspubertātes un pubertātes periodā.
Reproduktīvās sistēmas attīstība bērnībā un pusaudža gados
Izšķir šādus meitenes seksuālās attīstības periodus: jaundzimušā, “neitrāla” bērnība (līdz 7 gadiem), pirmspubertāte (no 8 gadiem līdz menarhijas gadam), pubertāte (no menarhijas gada līdz 16 gadiem) un pusaudža vecums. (16-18 gadi).
Jaundzimušai meitenei ir diferencēts sievietes fenotips uz ārējiem dzimumorgāniem: to āda ir pigmentēta, kaunuma lūpas ir pietūkušas un hiperēmiskas, lielās kaunuma lūpas daļēji nosedz mazās kaunuma lūpas, klitors ir salīdzinoši liels, himēns atrodas dziļi dzimumorgānu spraugā. Maksts ar salocītu tūsku gļotādu ir 25-35 mm garumā. Maksts satura reakcija ir skāba, tajā ir atrodami Dederleina stieņi.
Maksts uztriepes uzrāda augstu eozinofīlo un kariopiknotisko indeksu. Šis attēls ir saistīts ar mātes estrogēnu ietekmi uz meitenes dzimumorgāniem. Jau nedēļu pēc dzimšanas uztriepes dominē parabazālās un bazālās šūnas, un tiek atzīmēta koku flora. Dzemde, kuras garums ir 30 mm, atrodas augstu vēdera dobumā, priekšējā stāvoklī ar dzemdes kakla lieluma pārsvaru uz ķermeņa (3:1). dzemdes kakls endocervix prizmatiskā epitēlija robežu pārvietošanās dēļ. Endometrijs ir sekrēcijas izmaiņu stadijā, bieži vien ar menstruācijām līdzīgiem izdalījumiem.
Olvadi ir salīdzinoši gari (līdz 35 mm), līkumoti, ar izteiktu muskuļu slāni, labi caurejami. Olnīcas, kuru izmēri ir 15x2 5 mm ar nobriedušiem folikuliem, atrodas vēdera dobumā. Tie satur pārpilnību pirmatnējo folikulu (katrs 500 000-700 000) ar izteiktu atrēzijas procesu dažādās attīstības stadijās bez ovulācijas izmaiņām. Labi definētas intersticiālas šūnas (tekas šūnas) ar augstu endokrīno aktivitāti. Ir plāna tunica albuginea, zona pellucida nav, mērena tekas šūnu luteinizācija, granulozes anizocitoze un deģenerētu oocītu pārpilnība. Labā olnīca un caurule ir lielāka izmēra nekā kreisās.
IN "neitrālais" periods Ir lēna dzimumorgānu attīstība ar vairākām pazīmēm. Lielās kaunuma lūpas aptver mazās kaunuma lūpas tikai 3-4 gadu vecumā, parādās mazi vestibulārie dziedzeri, kas nobriest 6-7 gados, un lielie kļūst vāji diferencēti. Notiek pakāpeniska dzemdes un olnīcu nolaišanās mazajā iegurnī, lēni palielinās maksts garums (līdz 40 mm), mainās ķermeņa attiecība pret dzemdes kaklu (no 3:1 līdz 1: 1.5). Maksts saturs ir sārmains vai neitrāls ar dažādu koku un stieņu floru. Ir nobrieduši, nobrieduši un atretiski folikuli bez cikliskām izmaiņām, to skaits ir uz pusi mazāks, salīdzinot ar jaundzimušo periodu.
Dzimumorgāni meitenes pirmspubertātes periodā turpina attīstīties ar savām īpatnībām, dzimumorgāni kļūst palielināti taukaudu dēļ. Līdz šī perioda beigām maksts pagarinās līdz 60-65 mm, veidojas fornikss, īpaši aizmugurējais ar izteiktu sienu locījumu un sabiezinātu epitēliju (CPI - līdz 30%, EI - līdz 20% ). Maksts satura reakcija ir skāba ar Dederleina stieņiem.
Dzemde palielinās līdz izmēram pēc dzimšanas vai vairāk (svars 5-7 g), tās ķermenis veido 2/3, bet dzemdes kakls - 1/3. Endometrija dziedzeri hipertrofē un atzarojas, kā arī skaidri nošķir funkcionālo un bazālo slāni . Olnīcu svars palielinās līdz 4-5 g, folikuli tajās intensīvi nogatavojas, iespējama ovulācija, folikulu skaits samazinās līdz 100 000-300 000 Tādējādi visas reproduktīvās sistēmas daļas intensīvi nogatavojas un ir gatavas pilnvērtīgai darbībai.
IN puberitāte dzimumorgāni kļūst līdzīgi pieaugušas sievietes orgāniem: maksts pagarinās līdz 8-10 cm ar salocītu gļotādu, kolpocitoloģija raksturo cikliskas izmaiņas, dzemdes svars palielinās līdz 2-5 g, parādās olvadu peristaltika un integrējošā sistēma. reproduktīvās funkcijas regulēšanai uzlabojas.
Pubertāte un pubertāte
Puberitāte ir pārejas vecums starp bērnību un pieaugušo vecumu, kura laikā notiek ne tikai dzimumorgānu attīstība, bet arī vispārēja somatiskā attīstība. Līdz ar fizisko attīstību šajā periodā arvien skaidrāk sāk iezīmēties tā saucamās sekundārās dzimumpazīmes, t.i. visas tās iezīmes, kas atšķir sievietes ķermeni no vīrieša.
Normālas fiziskās attīstības procesā bērnībā ķermeņa masa un garums ir svarīgi, lai raksturotu seksuālās īpašības. Ķermeņa svars ir mainīgāks, jo tas lielākā mērā ir atkarīgs no ārējiem apstākļiem un uztura. Veseliem bērniem ķermeņa svara un garuma izmaiņas notiek dabiski. Meitenes savu galīgo augumu sasniedz pubertātes vecumā, kad ir pabeigta epifīzes skrimšļu pārkaulošanās.
Tā kā pubertātes laikā Augšanu regulē ne tikai smadzenes, kā bērnībā, bet arī olnīcas (“steroīdu augšana”), tad, agrāk iestājoties pubertātei, augšana apstājas. Ņemot vērā šīs attiecības, izšķir divus palielinātas izaugsmes periodus: pirmo 4-7 gadu vecumā ar ķermeņa masas pieauguma palēnināšanos un 14-15 gadu vecumā, kad arī svars palielinās. Bērnu un pusaudžu attīstību var iedalīt trīs posmos. Pirmo posmu raksturo palielināta izaugsme bez dzimumu atšķirībām un turpinās līdz 6-7 gadu vecumam.
Otrajā posmā (no 7 gadiem līdz menarhe sākumam) līdz ar augšanu jau tiek aktivizēta dzimumdziedzeru funkcija, īpaši izteikta pēc 10 gadu vecuma. Ja pirmajā posmā meitenes un zēni maz atšķiras savā fiziskajā attīstībā, tad otrajā šīs atšķirības ir skaidri izteiktas. Šajā tā sauktajā pirmspubertātes periodā parādās sava dzimuma iezīmes: mainās sejas izteiksme, ķermeņa aprises, tieksme uz aktivitātēm, sākas sekundāro dzimumpazīmju attīstība, parādās menstruācijas.
Trešajā posmā pakāpeniski attīstās sekundārās seksuālās īpašības: veidojas nobriedis piena dziedzeris, tiek novērota apmatojuma augšana kaunuma un paduses zonā, palielinās sejas tauku dziedzeru sekrēcija, bieži vien veidojoties pinnēm. Šajā periodā skaidrāk parādās arī somatisko īpašību atšķirības. Veidojas tipisks sievietes iegurnis: tas kļūst platāks, palielinās slīpuma leņķis, promantorium (promontory) izvirzās iegurņa ieejā. Meitenes ķermenis kļūst apaļš ar taukaudu nogulsnēšanos uz kaunuma, pleciem un krustu un sēžamvietas.
Pubertātes process tiek regulēts dzimumhormoni kuras ražo dzimumdziedzeri. Pat pirms pirmo menstruāciju parādīšanās palielinās hipofīzes un olnīcu funkcija. Tiek uzskatīts, ka šo dziedzeru darbība jau šajā periodā notiek cikliski, lai gan ovulācija nenotiek pat pirmajā reizē pēc menarhēm. Olnīcu darbības sākums ir saistīts ar hipotalāmu, kurā atrodas tā sauktais reproduktīvais centrs. Pakāpeniski palielinās folikulu un gonadotropo hormonu izdalīšanās, kas izraisa kvalitatīvas izmaiņas, kuru sākotnējā izpausme ir menarhe. Kādu laiku (no vairākiem mēnešiem līdz 2-3 gadiem) pēc pirmajām menstruācijām folikuli sasniedz pilnu briedumu, ko pavada olšūnas izdalīšanās, kas nozīmē, ka menstruālais cikls kļūst divfāzu.
Pubertātes laikā Palielinās arī hormonu izdalīšanās. Steroīdie dzimumhormoni stimulē citu endokrīno dziedzeru, īpaši virsnieru dziedzeru, darbību. Virsnieru garozā progresē minerālo o- un glikokortikoīdu ražošana, bet īpaši palielinās androgēnu daudzums. Tieši viņu darbība izskaidro apmatojuma parādīšanos kaunumā un padusēs, kā arī meiteņu pastiprinātu augšanu pubertātes laikā.
Pēdējos gados ir atklāti jauni mehānismi reproduktīvās funkcijas veidošanai un regulēšanai. Vadošā vieta ir smadzeņu neirotransmiteriem (kateholamīni, serotonīns, GABA, glutamīnskābe, acetilholīns, enkefalīni), kas regulē hipotalāma attīstību un darbību (liberīnu un statīnu sekrēciju un ritmisku izdalīšanos) un hipofīzes gonadotropo funkciju. . Kateholamīnu loma ir visvairāk pētīta: tādējādi norepinefrīns aktivizējas, un dopamīns nomāc luliberīna sekrēciju un prolaktīna izdalīšanos hiperprolaktinēmijas gadījumā.
Neirotransmiteru mehānismi un galvenokārt simpatoadrenālā sistēma nodrošina cirkulāru (stundas laikā) hormonu izdalīšanās ritmu no hipotalāma un hipofīzes un diennakts dzimumdziedzeru hormonu līmeņa svārstības atbilstoši menstruālā cikla fāzēm. Diennakts hormonu līmeņa svārstības nosaka organisma hormonālo homeostāzi.
Svarīga loma reproduktīvās funkcijas regulēšanā pieder pie endogēniem opiātiem (enkefalīni un to atvasinājumi, pre- un proenkefalīni - leumorfīns, neoendorfīni, dinorfīns), kuriem ir morfīnam līdzīga iedarbība un kuri tika izolēti nervu sistēmas centrālajā un perifēriskajā struktūrā 20. gadsimta 70. gadu vidū 0. Hjūzs , 197 5). Endogēni opiāti stimulē prolaktīna un augšanas hormona sekrēciju, kavē AKTH un LH veidošanos, un dzimumhormoni ietekmē endogēno opiātu darbību.
Pēdējie ir atrodami visās centrālās nervu sistēmas zonās, perifērajā nervu sistēmā, muguras smadzenēs, hipotalāmā, hipofīzē, perifērajos endokrīnos dziedzeros, kuņģa-zarnu traktā, placentā, spermā, folikulārajā un peritoneālajā šķidrumā to daudzums ir 10-40 reizes augstāks nekā plazmas asinīs, kas liecina par to vietējo veidošanos (V.P. Smetniks et al., 1997). Endogēni opiāti, dzimumsteroīdu hormoni, hipofīzes un hipotalāma hormoni savstarpēji regulē reproduktīvo funkciju. Šajās attiecībās vissvarīgākā loma ir kateholamīniem, kas tika konstatēts, piemēram, prolaktīna sintēzes un atbrīvošanās dopamīna blokādes piemērs. Dati par neirotransmiteru lomu un caur tiem esošo endogēno opiātu ietekmi uz reproduktīvās funkcijas regulēšanu paver jaunas iespējas, lai pamatotu dažādu reproduktīvās funkcijas patoloģijas variantu attīstību un attiecīgi patoģenētisko terapiju, izmantojot endogēnos opiātus vai to jau zināmos antagonistus. (nalokeāns un naltreksons).
Kopā ar neirotransmiteriem svarīga vieta ķermeņa neiroendokrīnajā homeostāzē ir čiekurveidīgajam dziedzerim, kas iepriekš tika uzskatīts par neaktīvu dziedzeri. Tas izdala monoamīnus un oligopeptīdu hormonus. Melatonīna loma ir visvairāk pētīta. Ir zināma šī hormona ietekme uz hipotalāma-hipofīzes sistēmu, gonadotropīnu un prolaktīna veidošanos.
Loma čiekurveidīgs dziedzeris reproduktīvās funkcijas regulēšanā indicēts gan fizioloģisku (veidošanās un attīstība, menstruālā funkcija, dzemdības, laktācija), gan patoloģisku (menstruālā disfunkcija, neauglība, neiroendokrīnie sindromi) stāvokļi.
Tādējādi pubertātes regulēšana un reproduktīvās funkcijas attīstība tiek veikta vienā kompleksā funkcionālā sistēma, ieskaitot centrālās nervu sistēmas augstākās daļas (hipotalāmu, hipofīzi un epifīzi), perifēros endokrīnos dziedzerus (olnīcas, virsnieru dziedzerus un vairogdziedzeri), kā arī sieviešu dzimumorgānus. Šo struktūru mijiedarbības procesā notiek sekundāro seksuālo īpašību attīstība un menstruālās funkcijas veidošanās.
Attīstības stadijas sekundārās seksuālās īpašības un menstruālā cikla ir noteiktas īpašības. Seksuālo attīstību nosaka šādu rādītāju smagums: Ma - piena dziedzeri, P - kaunuma apmatojums, Cirvis - padušu apmatojums, Me - pirmo menstruāciju vecums un menstruālo funkciju raksturs. Katra zīme tiek noteikta punktos, kas raksturo tās attīstības pakāpi (posmu).
Pirmās menstruācijas parādās 11-15 gadu vecumā. Menarhe vecumā zināmu lomu spēlē iedzimtība, klimats, kā arī dzīves un uztura apstākļi. Šie paši faktori ietekmē pubertāti kopumā. IN Nesen Pasaulē ir vērojams bērnu un pusaudžu fiziskās un seksuālās attīstības paātrinājums (paātrinājums), kas ir saistīts ar urbanizāciju, dzīves apstākļu uzlabošanos un plašu iedzīvotāju iesaistīšanos fiziskajā izglītībā un sportā.
Ja meitenēm pēc 15 gadu vecuma parādās sekundārās dzimumpazīmes un pirmās mēnešreizes, tad iestājas aizkavēta pubertāte vai tiek konstatētas dažādas dzimuma attīstības novirzes un ģeneratīvās funkcijas veidošanās. Menarhe un citu pubertātes pazīmju parādīšanās pirms 10 gadu vecuma raksturo priekšlaicīgu pubertāti.
Pubertātes pazīmes tiek vērtētas ballēs: Ma - 0-4; P - 0-3; Ā - 0-3; Es - 0-3.
Ma0- piena dziedzeris nav palielināts, nipelis mazs, nav pigmentēts. Ma - dziedzeris ir nedaudz palielināts, izvirzīts virs ķermeņa virsmas, sprausla ir pietūkusi, palielināta izmēra, nav pigmentēta.
Ma2- konisks dziedzeris ar palielinātu nipeli bez pigmentācijas ap to. Ma - krūtis apaļa forma ar virs viņas paceltu nipeli un ap to pigmentētu apli. Ma4 - pieaugušai sievietei raksturīgas krūšu formas un izmēri.
P 0- nav apmatojuma, P, - parādās vieni taisni mati, P2 - biezi un gari mati kaunuma centrālajā daļā, P, - biezi un cirtaini mati visa trīsstūra un kaunuma lūpu rajonā.
Ah0- matu trūkums, Ah, - vieni mati, Ah2 - biezi un gari mati paduses vidusdaļā, Ah, - biezi, gari, cirtaini mati visā padusē.
Es0- menstruāciju neesamība, Me, - menstruācijas pārbaudes gadā, Me2 - neregulāras menstruācijas, Me3 - regulāras, ar noteiktu menstruāciju ritmu.
Lai novērtētu pubertāti un tās traucējumus, tiek noteikts apmatojuma augšanas smagums uz ādas citās vietās: augšlūpā, zodā, krūškurvī, muguras augšējā un apakšējā daļā un vēderā, plecā, apakšdelmā, augšstilbā un apakšstilbā.
Matu augšanas smagums šajās vietās tiek novērtēts 4 ballu skalā:
1 - izolēti izkaisīti mati,
2 - mērena izkliedēta matu augšana,
3 - mērena nepārtraukta vai difūza kopējā matu augšana,
4 - intensīva nepārtraukta matu augšana.
Apakšdelmu un kāju apmatojuma punktu summa ir vienaldzīgais skaitlis (IN), bet visām pārējām ķermeņa daļām - hormonālais skaitlis (HS). HI un HF summa veido hirsut skaitli, kas vidēji ir 4-5 punkti ar standartu mazāku par 10-12. Lielāks šo rādītāju punktu skaits liecina par hormonāliem traucējumiem.
Aptuvenās pubertātes normas meitenēm pēc vecuma: 10-12 gadi Po Ax0 Ma, - P2 Ax2 Ma2, 13-14 gadi P2 Ax2 Ma2 Me, - P, Ax3Ma5Me, 15-16 gadi P, Ax3Ma, Me3.