Glavne hipoteze o izvoru duševne bolezni. Geni, njihova vloga in pomen za življenje

Etiologija večine mentalna bolezen ostaja večinoma neznan. Ni jasna korelacija v nastanku večine duševnih bolezni dednosti, notranje določenih značilnosti telesa in nevarnosti. okolje, z drugimi besedami endogeni in eksogeni dejavniki. Patogenezo psihoze so preučevali tudi samo v splošni pogled. Proučevali so glavne vzorce grobe organske patologije možganov, vpliv okužb in zastrupitev ter vpliv psihogenih dejavnikov. Zbrali so se pomembni podatki o vlogi dednosti in konstitucije pri nastanku duševnih bolezni. Ni enega samega vzroka, ki bi povzročil razvoj duševne patologije in ne bi mogel obstajati. Bolezni so lahko prirojene in pridobljene, pridobljene kot posledica travmatičnih poškodb možganov ali kot posledica preteklih okužb, odkritih v zelo zgodnji ali starejši starosti. Nekatere razloge je znanost že razjasnila, drugi še niso natančno znani. Razmislimo o nekaterih od njih. V psihiatriji je veliko dejstev, ki pričajo o pomembni vlogi dednosti v etiologiji in patogenezi endogenih in drugih duševnih bolezni (M. E. Vartanyan, 1983; V. Milev, V. D. Moskalenko, 1988; V. I. Trubnikov, 1992). Glavni so kopičenje ponavljajočih se primerov bolezni v družinah bolnikov in drugačna frekvenca prizadeti svojci glede na stopnjo razmerja z bolnim. Vendar pa v veliki večini primerov govorimo o dedni nagnjenosti k duševnim boleznim. Pogostnost ustreznih bolezni pri sorodnikih bolnikov je večja kot v splošni populaciji. Torej, če je razširjenost shizofrenije med populacijo približno 1%, potem je pogostost prizadetih med sorodniki bolnikov prve stopnje sorodstva približno 10-krat večja, med sorodniki druge stopnje sorodstva pa 3-krat večja. kot v splošni populaciji. Podobna situacija se pojavlja v družinah bolnikov z afektivnimi psihozami, epilepsijo in depresijo. Razširjenost alkoholizma med prebivalstvom, kot je znano, doseže 3-5)% pri moških in 1% pri ženskah. Pri sorodnikih bolnikov prve stopnje sorodstva je pogostnost te bolezni 4-krat večja, pri sorodnikih druge stopnje sorodstva - 2-krat. Kopičenje primerov bolezni so opazili tudi v družinah bolnikov z demenco Alzheimerjeve bolezni. Poleg tega izstopa družinska varianta Alzheimerjeve bolezni. Huntingtonova koreja in Downova bolezen sta primera bolezni, ki sta dobro raziskani s kliničnega in genealoškega vidika zaradi dobro uveljavljene lokalizacije kromosomskih nepravilnosti (na 4. oziroma 21. kromosomih). Nosečnost Kot posledica teh dejavnikov se živčni sistem in predvsem možgani so oblikovani nepravilno. Nekateri otroci doživljajo zamude v razvoju in včasih nesorazmerno rast možganov. Poškodbe možganov zaradi travmatične poškodbe možganov, cerebrovaskularne nesreče, progresivne skleroze cerebralnih žil in drugih bolezni Pretresi, poškodbe, modrice, pretresi možganov, ki jih utrpimo v kateri koli starosti, lahko povzročijo duševne motnje. Pojavijo se bodisi takoj, takoj po poškodbi (psihomotorična vznemirjenost, izguba spomina itd.) bodisi čez nekaj časa (v obliki različnih nepravilnosti, vključno z duševnimi boleznimi). Nalezljive bolezni- tifus in tifus, škrlatinka, davica, ošpice, gripa in (zlasti) encefalitis in meningitis, sifilis, ki prizadenejo predvsem možgane in njihove membrane. Delovanje strupenih, strupenih snovi, predvsem alkohola in drugih drog, katerih zloraba lahko povzroči duševne motnje. Slednje se lahko pojavi v primeru zastrupitve z industrijskimi strupi (tetraetil svinec), ob nepravilni uporabi zdravil. Socialni pretresi in psihotravmatske izkušnje lahko privedejo do duševne travme, ki je lahko akutna, pogosteje povezana s neposredno grožnjo za življenje in zdravje osebe ali njegovih sorodnikov, pa tudi kronična, ki se nanaša na najpomembnejše in najtežje vidike za človeka. posamezniku (čast, dostojanstvo, družbeni prestiž itd.). Za reaktivne psihoze je značilna jasna vzročna zveza, »zvočenje« vznemirljive teme v vseh izkušnjah bolnika in relativno kratkotrajnost. Številne študije so pokazale, da na duševno stanje človeka vplivajo tudi tip osebnosti, posamezne značajske lastnosti, raven inteligence, poklic, zunanje okolje, zdravstveno stanje in biološki ritmi. V večini primerov je v psihiatriji običajno, da se bolezni delijo na "endogene", torej tiste, ki so nastale na podlagi notranji vzroki(shizofrenija, manično-depresivna psihoza) in "eksogena", - ki jo povzročajo vplivi okolja. Razlogi za slednje so bolj očitni. Patogenezo večine duševnih bolezni je mogoče predstaviti le na ravni hipotez. Vse duševne motnje običajno delimo na dve ravni: nevrotične in psihotične. Meja med tema nivojema je poljubna, vendar se domneva, da so grobi, izraziti simptomi znak psihoze ... Za nevrotične (in nevrozam podobne) motnje so nasprotno značilni blagi in zglajeni simptomi. Duševne motnje imenujemo nevroze podobne, če so klinično podobne nevrotičnim motnjam, vendar za razliko od slednjih niso posledica psihogenih dejavnikov in imajo drugačen izvor. Tako koncept nevrotične ravni duševnih motenj ni identičen konceptu nevroz kot skupine psihogenih bolezni z nepsihotično klinično sliko. V zvezi s tem se številni psihiatri izogibajo uporabi tradicionalnega koncepta "nevrotične ravni" in dajejo prednost natančnejšim konceptom "nepsihotične ravni", "nepsihotičnih motenj". Koncepti nevrotične in psihotične ravni niso povezani z nobeno specifično boleznijo. Nagnjene duševne bolezni se pogosto pojavijo kot motnje nevrotičnega nivoja, ki kasneje, ko simptomi postanejo hujši, dajejo sliko psihoze. Pri nekaterih duševnih boleznih, kot so nevroze, duševne motnje nikoli ne presežejo nevrotične (nepsihotične) ravni.

V nasprotju z boleznimi notranjih organov je moten predvsem ustrezen odsev realnosti. Torej, če človek ne prepozna znanega okolja, ga jemlje za nekaj drugega in ima ljudi okoli sebe za vsiljivce ali sovražnike, če je ta oseba skupaj z resničnim zaznavanjem v primežu vidnih in slušnih halucinacij, če je je zasežen brez očiten razlog strah ali stanje nebrzdane zabave, potem pride do izkrivljenega odseva resničnega sveta in s tem do nepravilnega vedenja - beg pred namišljenimi sovražniki, agresivni napadi na namišljene nasprotnike, poskusi samomora itd.

To so primeri izraza mentalna bolezen pri katerem je motena sposobnost pravilne ocene dogajanja okoli bolnika in z njim. Duševne bolezni so raznolike po oblikah in resnosti. Poleg primerov, ko se duševno bolna oseba ne zaveda svoje bolezni, so lahko druge možnosti: kritična samopodoba je le delno izgubljena ali pa je ambivalenten odnos do njegovega trpljenja (»Bolan sem, a hkrati zdrav sem«), ali če je dovolj kritik, oseba razkrije napačne oblike vedenja, ki ne izhajajo iz situacije.

Duševne bolezni so zelo pogoste, število duševno bolnih ljudi po vsem svetu globus dosega 150 milijonov, v povezavi s podaljšanjem pričakovane življenjske dobe pa obstaja težnja po povečanju tega števila. Vzroki za duševne bolezni so različni.

Vendar pa je pojav in razvoj psihoze v nekaterih primerih posledica kombinacije dedne nagnjenosti s škodljivimi zunanjimi dejavniki (okužbe, poškodbe, zastrupitve, duševno travmatične situacije). Vzrok za zamudo je lahko intrauterina poškodba ploda zaradi bolezni in poškodbe matere med nosečnostjo duševni razvoj otrok, epilepsija in druge duševne bolezni.

Znano je tudi, da pijanost staršev, pijanost (tudi enega od zakoncev) ali uživanje alkohola med nosečnostjo negativno vplivajo na potomce. Vzrok duševne bolezni je pogosto zastrupitev, poškodbe glave, bolezni notranjih organov, okužbe. Z zastrupitvami sta na primer povezana kronični alkoholizem in odvisnost od drog med inf. bolezni, ki povzročajo psihoze - encefalitis, sifilis možganov, bruceloza, tokoplazmoza, tifus, nekatere oblike gripe.

Razvoj duševne bolezni lahko olajšajo možganske poškodbe pred glavno boleznijo, zastrupitve v gospodinjstvu (z alkoholom), nekatere bolezni notranjih organov, dedna obremenitev duševnih bolezni. Spol in starost igrata tudi vlogo pri razvoju duševnih bolezni. Na primer, duševne motnje so pogostejše pri moških kot pri ženskah. Hkrati so pri moških pogostejše travmatične in alkoholne psihoze, pri ženskah pa manično-depresivne psihoze in involucijske (presenilne) psihoze in depresije.

Verjetno je to posledica ne toliko bioloških lastnosti spola kot družbenih dejavnikov. Moški zaradi uveljavljenih tradicij pogosteje zlorabljajo alkohol in v zvezi s tem imajo seveda pogosteje alkoholne psihoze.

V enaki meri prevlada psihoz travmatičnega izvora pri moških ni odvisna od biologije spola, temveč od družbenih razmer.
Glede na starost je povsem očitno, da so številne duševne bolezni opažene le pri otrocih ali samo v starosti ali pretežno v kateri koli starosti. Pogostost številnih bolezni, npr. shizofrenija, doseže maksimum med 20. in 35. letom in očitno pade v starosti.

Tako kot je delovanje vzročnih dejavnikov raznoliko, so raznolike tudi oblike in vrste duševnih bolezni. Nekateri od njih nastanejo akutno in so prehodne narave (akutna zastrupitev, infekcijske in travmatske psihoze). Drugi se razvijajo postopoma in potekajo kronično s povečanjem in poglabljanjem resnosti motnje (nek-ry oblike shizofrenije, senilne in žilne psihoze).

Tretjič, pojavljanje v zgodnje otroštvo, ne napredujejo, je patologija, ki jo povzročajo, stabilna in se med življenjem bolnika ne spreminja bistveno (oligofrenija). Številne duševne bolezni potekajo v obliki napadov ali faz, ki se končajo s popolnim okrevanjem (manično-depresivna psihoza, nekatere oblike shizofrenije).

Obstoječi predsodek o usodnem izidu duševne bolezni nima zadostne podlage. Te bolezni niso enotne pri diagnozi in prognozi; nekateri od njih so ugodni in ne vodijo v invalidnost, drugi so manj ugodni, a kljub temu ob pravočasnem zdravljenju dajejo pomemben odstotek popolnega ali delnega okrevanja. Treba je svariti pred pojmovanjem duševne bolezni kot sramotnega pojava, ki ga je treba osramotiti. Prav s temi blodnjami so povezane nesreče z duševno bolnimi, pa tudi pojav napredovalih oblik psihoz, ki jih je težko zdraviti.

Materiali iz psihologije: Masturbacija je spolno zadovoljstvo, pri katerem posameznik sploh nima partnerja ali pa ima samo namišljenega partnerja. Ko dve osebi istega ali nasprotnega spola z rokama doživita orgazem, Novorojenček ne prinese s seboj znanja, kako živeti na tem svetu; tega se mora naučiti od drugih. Otrok je do približno dveh let tako zainteresiran za spoznavanje lastne SHIZOFRENIJE je duševna bolezen, ki je nagnjena k kroničnemu poteku. Vzrok bolezni ni znan, pogosto se opazi dedni prenos. Glede na obliko shizofrenije opazimo različne manifestacije duševne motnje - delirij, halucinacije.Najlažje na svetu je "odvisnika" ozdraviti pod enim pogojem: najti nekaj, kar ga zanima bolj kot tema, na kateri se ukvarja. odvisen. Vsakega alkoholika lahko ozdraviš, če najdeš nekaj, kar ga zanima

Znanstveniki še vedno ne morejo dati natančnega odgovora, kako, kdaj in zakaj je človeštvo pridobilo bolezni, povezane z duševnimi motnjami. Glavne teorije na primer temeljijo na določenem razmerju to bolezen z razvojem primitivni človek govorne in kognitivne (kognitivne) sposobnosti, ki ga pravzaprav ločijo od vseh ostalih živih bitij.

Dvoumna so tudi mnenja o dejavnikih, ki izzovejo nastanek shizofrenije. Če nekateri strokovnjaki menijo, da imajo tu glavno vlogo dedni dejavniki, drugi nagibajo k povezovanju nastanka bolezni z virusnimi okužbami.

Bolezen homo sapiensa

Če verjamete teoriji shizofrenije, ki jo je predstavil Timothy Crow, je na pojav te bolezni vplivalo dejstvo, kot je pojav jezika. Pravzaprav antropologi izvor govora imenujejo globalni genetski dogodek, ki je človeka ločil od preostalega živalskega sveta. Dejavnik, ki je vplival na nastanek človekove sposobnosti govora, so bile kromosomske mutacije, ki so posledično povzročile spremembe v možganskih hemisferah. Nastala asimetrija se izraža v tem, da leva hemisfera opravlja funkcije analize in ustreznega sestavljanja govora, desna hemisfera pa je odgovorna za pomensko vsebino jezika.

Crowova teorija se na podlagi teh podatkov spušča na dejstvo, da je glavni vzrok za shizofrenijo ravno asimetrija možganskih hemisfer. To dokazujejo študije, ki kažejo, da je pri bolnikih s shizofrenijo asimetrija desne in leve hemisfere manj izrazita kot pri zdravih ljudeh. Isti angleški psihiater razlaga motnje govora pri shizofrenikih.

Seveda to ni edina hipoteza za pojav te duševne bolezni pri razumni osebi. Obstajajo tudi druge teorije shizofrenije. Na primer, avtor znanstvenega dela o razvoju shizofrenije, Jonathan Kenneth Burns, dokazuje, da vpliv na pojav te bolezni ni toliko pojav govora kot razvoj kognitivnih sposobnosti starodavne osebe in pridobitev socialnih veščin.

Vzroki za razvoj shizofrenije

Najpogostejša različica razvoja shizofrenije danes je biopsihosocialna. Po tej teoriji imajo na pojav bolezni enako vpliv socialno-psihološki in biološki dejavniki.

Glede socialno-psiholoških razlogov pojav shizofrenije, potem "levji delež" tukaj pripada odnosom v družini. Obstajajo teorije shizofrenije, po katerih na razvoj bolezni vpliva tako imenovana dvojna spona ali dvojna komunikacija. To se na primer kaže v nasprotju z verbalno in neverbalno oceno otrokovih dejanj s strani staršev in sorodnikov.

TO biološki dejavniki vključujejo predvsem dednost, torej genetske anomalije. Poleg tega bolezen ne nastane zaradi spremembe določenega gena, ampak nujno opazimo različne motnje na ravni genetike pri shizofreniji. Vendar noben specialist ne bo nedvoumno trdil, da obstaja jasna povezava med kršitvijo strukture genov in razvojem duševne bolezni, ker za to ni kategoričnih dokazov.

Med biološke vzroke shizofrenije sodijo tudi okužbe, prebolele v otroštvu, pa tudi nekatere virusne bolezni, ki prizadenejo možgane (virusni encefalitis), zapleti nosečnosti in poroda, uživanje drog (tako težkih kot lahkih).

To niso vsi dejavniki tveganja, ki lahko povzročijo nastanek shizofrenije. Znanstveniki naštevajo številne razloge, zakaj človek lahko znori. Toda noben strokovnjak s področja psihiatrije danes ne more dati dokončnega odgovora, zakaj ljudje zbolijo za shizofrenijo.

Možgani in virusi
(Virogenetska hipoteza o izvoru duševne bolezni)

Predgovor

"Današnje knjige so jutrišnji posel"

"Nobena knjiga ni napisana brez obsedenosti"

(G. Hesse, 1984)

"Poznavanje lastne nevednosti je odločilna značilnost vsega resničnega znanja"

(S. L. Frank, "Nerazumljivo", Pariz, 1939)

"Vedeti pomeni videti stvari, ampak tudi videti, kako so potopljene v absolut"

(Husein al-Gallazh, 910, usmrčen arabski mistik, citiral S. L. Frank)

"Vidjeti nevidno so sanje sodobna znanost»

(V. I. Rydnik, 1981)

"Vsa vera je vera v nevidno"

(V. S. Solovjov, 1901)

"Kjer se konča razum, se začne vera"

(B. Nachman, rabin, 1770-1811)

"Znanstveni duh je duh, ki pomaga izvajati raziskave, ne da bi imel pred seboj neposreden utilitarni cilj"

(A. Einstein)

"Resnica je zelo pogosto brez besed"

(L. Shestov, "Apoteoza neutemeljenosti", 1991)

Predlagana knjiga je poskus znanstvenega, torej "zaznavanja urejenosti" (MO Gershenzon, "The Triple Image of Perfection", Tomsk, 1994) problemov biološke psihiatrije z vidika virogenetskega koncepta LA Zilberja (1975) . Leta 1946 je rak označil za smrtonosno nesrečo človeštva. Norost je običajno vseživljenjska nesreča, neizogibna, s psihokirurgijo ni odstranjena, od sredine 20. stoletja pa je deležna psihofarmakološke korekcije. Monografijo je napisal patolog, ki je študiral možgansko patologijo 50 let in pripada šoli P. E. Snesareva.

Ne zahteva dokazov, da so duševne bolezni podedovane. Toda narava podedovanega leži zunaj vidnega polja genetikov, zadovoljni so s samim konceptom gena. Toda virus je mobilni genetski element. Tako sodobna »Molekularna biologija celice« povzema bistvo zadeve (B. Alberts et al., 1994, str. 314). glavni cilj znanost je razlaga, torej redukcija nenavadnega na znano, znano (P. Bridgeman, 1928, citira E. N. Nikitin, 1970). Poudarjamo, da nam izkušnje psihiatričnega disektorja in ne le nevromorfologa omogočajo, da smo na stičišču klinične in biološke psihiatrije. Zato perspektiva pristopa ni toliko deskriptivna kot primerjalna. Posploševanju so predmet tako podatki patološke anatomije možganov kot osebne izkušnje pri preučevanju encefalitisa in predvsem dosežki sodobne psihovirologije in nevrogenetike. Glavni predmet možganske patologije pri duševnih boleznih je analiza encefalopatij pri shizofreniji, prva med njimi pa je toksična, ki je glavna sestavina pri bolnikih psihiatričnih bolnišnic.

Avtor vidi svojo prvo nalogo v tem, da miselno revidira vse slike patološke anatomije možganov, ki bi lahko kazale na virusno genezo procesa. To je predvsem izvor nevronske kariocitolize in precenjevanja spongiformne encefalopatije, ki velja za zanesljiv znak virusne možganske bolezni. Kot je zdaj postalo jasno, je vključitev elektronske mikroskopije v preučevanje citopatologije možganov mrtvih ljudi (v nasprotju z okuženimi živalmi) le poskusna krogla viroloških raziskav. Tudi imunomorfološka študija ne bo mogla rešiti problemov endogenih, dednih, nekanoničnih virusov (K. Gaidushek, 1989), kot prvi del tandema L. A. Zilberja. Teorija in metodologija molekularne virologije in genetike sta potrebni, da bi bil koncept virogenetske bolezni smiseln. Lotili smo se teoretičnega premisleka, vključitev genskega inženiringa pa šele prihaja. Drugega načina še ni: genom nevirulentnega virusa je mogoče odkriti le na podlagi sodobnih predstav o značilnostih njihove mejne življenjske aktivnosti.

Genom določa presnovo tako v celici, kot v tkivu, v organu in v sistemih telesa, ne pa v brezzračnem prostoru molekularnega mikrookolja. DNK najdemo v kosteh do 80 let po smrti in celo v fosilih dinozavrov. Vendar pa je mogoče obnoviti vitalno aktivnost molekul DNK le v okolju beljakovin (encimov). Od tod pomen globoke pripombe VP Efroimsona (1978) o omejenem področju delovanja gena, ki jo je izrazil v knjigi o genetiki shizofrenije. Zapuščina, ki zahteva globoko analizo. Poskus ponovne združitve psihovirologije in genetike pripada angleškemu psihiatru T. Crowu (1987). To je hipoteza retrovirusnega transpozona pri shizofreniji. Vendar pa ta sistem najdemo pri žuželkah in rastlinah. Tako raznolika porazdelitev je etiološko komaj pomembna. Ne da bi poskušali rešiti problem etiologije v njegovem ozkem medicinskem vidiku, svoje pristope gradimo na širši osnovi.

Zdaj večina dejstev na področju psihovirologije pripada imunologom: odkrivanje nekaterih virusnih AG in AT v krvi, cerebrospinalni tekočini in veliko manj pogosto v možganskem tkivu. Vendar imunogenetske študije še niso na voljo (V. P. Efroimson, 1971). Avtor se je v času svojega življenja v znanosti vsaj dvakrat z veseljem izognil modnim trendom pri raziskovanju možganov. V zgodnjih 60. letih. bila je norost za retikularno formacijo (najbolj vneti prozeliti so jo celo poskušali videti kot »posteljo intelekta«). Za nas je vedno nova skorja, kjer se nahaja »zibelka« tako razuma kot norosti – je to trivialno? Pri modih je retikularna formacija vir kakršne koli patologije.

V 70. letih. od besede do besede se je ponovila moda z limbično skorjo, ki prevladuje v znanosti že več kot 20 let. Bethesda pogosto postavlja trende v znanstveni modi (kot je Pariz za oblačila). V temi »pokopališča« histopatologije shizofrenije so bile »višine« zajete z razpadom hipokampalnih nevronov, vendar je to za staro skorjo resnično nepomembno. Takrat na pomoč priskoči zvijača figura: dokazati že očitno. Kvantifikatorji menijo, da jim ni več treba razmišljati - računalnik bo narisal krivuljo in piko, ni treba razmišljati (na primer, nekoč je na sojenju, ki se je skliceval na podatke CT, določen psihiater spregovoril: "Torej stroj je pokazal, da je bolnik dementen«, Šlo je za dedovanje.

V znanosti zadevo narekuje metodologija, ki poraja privržence, znanstvena moda. Prepričan sem, da sta molekularna psihogenetika in psihovirologija resni in dolgotrajni, saj je znanost stopila na glavno pot molekularno genetske patologije. Tukaj je rešitev za vse in vse skrivnosti bolezni in celic, in telesa in njegovih simbiontov. Nobenega dvoma ni, da bo to postalo modno, ko bodo tehnike postale bolj dostopne. Na žalost je malo verjetno, da bi to zmogli "samski rokodelci brez motorja" - prišel je čas za skupine raziskovalcev. Kot slepo ulico morate biti pozorni na nešteto predpon "ergični" (dopaminergični, peptidni-E, adren-E, serotonin-E, holin-E, GABA-E, glutamat-E, monoamin-E, ACh- E, BP-E itd. itd.). Pomembno si je zapomniti, da se genom nahaja v kromosomih, ti pa v celičnem jedru, ki se po mnenju nekaterih vrti (na primer V. Ya. Brodsky, 1965). Očitno je to potrebno za intenziviranje presnove, pa tudi za despiralizacijo kromosomov v interfaznem jedru nevrona. Od tod naloga nevromorfologije: vizualizirati tisto, kar se danes zdi nerazumljivo. Na primer, označite heterokromatin jedra nevrona. Problem za elektronsko kariologijo in citokemijo. Stereotipno je ponavljati, da so možgani genetikom nedostopni – to je kliše – obrniti se je treba na preživele mrtve možgane. Samo za to je treba obdukcijo postaviti na raven eksperimenta.

To delo je postalo mogoče zahvaljujoč ustvarjalnemu vzdušju osebja Inštituta za psihiatrijo Ruske akademije medicinskih znanosti, ki ga je zbrala prodorna izkušnja poznavanja ljudi A. V. Snezhnevskega. Duh njegove šole podpirajo njegovi nasledniki in učenci, zaradi česar je iskal tisto zrno resnice, ki še vedno molči. Avtor izraža globoko hvaležnost znanstvenemu uredniku in svetovalcu, avtorju knjig, na katerih so bile pridobljene osnove razumevanja počasnih okužb. živčni sistem- akademik Ruske akademije naravoslovnih znanosti, profesor V. A. Zuev. Hvaležen sem tudi Moskovskemu društvu patologov za odobritev različnih stopenj dela. O predstavljenem delu so razpravljali na Inštitutu za gensko biologijo Ruske akademije znanosti, v laboratoriju za nevrogenetiko dopisnega člana Ruske akademije znanosti, profesorja L. I. Koročkina.

Upam, kot je dejal M. Weber (1990), da heterogeni specialisti v študiji ne bodo našli nobene temeljne, stvarne nepravilnosti. Kljub vsem dvomom, povezanim s tem, je avtor primoran črpati iz gradiva, ki presega okvire njegove neposredne specialnosti. Pa vendar so v oceanu informacij možne tudi opustitve - vesel bom vsakršnih pojasnil.

Svoje dolgoletno delo naslavljam predvsem na kolege (in nasprotnike) psihiatre, saj, kot kaže zgodovina biološke psihiatrije, glavni dosežki pri njem pripadajo klinikom. Danes raznolikosti in kompleksnosti molekularno-bioloških raziskav ni mogoče rešiti samo z navdušenjem - potrebne so skupine različnih strokovnjakov. Obstajajo dokazi, da približno pol milijarde ljudi na Zemlji trpi za duševnimi boleznimi. Njihova usoda najbolj zanima psihiatre, včasih celo bolj kot svojce. Dal bom primer iz Osebna izkušnja. Torej, ko je Guderianova tankovska horda hitela po avtocesti Staro-Voronež v Stalinogorsk (zdaj Novomoskovsk), je šla mimo duševne bolnišnice Tula (Petelino). Nato so se v njegovih zgradbah odprla vrata in zavestni bolniki so pobegnili. Ostal nemočen. Z zamrznjenim krompirjem in peso z njiv so jih hranili tisti, ki so jih leta jedli in ropali – mlajši kadri. Edini preostali ljudski zdravnik Boguslav Faddeevich (Tadeushevich) Bernhardt je poskušal zdraviti preostale ljudi z improviziranimi sredstvi (hvaležnost duševno bolnih je veliko težje zaslužiti psihiatru kot kirurgom).

Toda ali ta številka pol milijarde ni zvijača, če 86 % bolnikov s shizofrenijo spada v t.i. izvenbolnišnične, torej nikoli zdravljene v duševnih bolnišnicah (V. S. Yastrebov, 1988). Tukaj klinika ostaja vodilna povezava pri vsakem iskalnem delu. Glede drugih kategorij bralcev, ne poklicnih psihiatrov, recimo, da tudi muha drozofila, ki je bila prezirana že od Lisenkovega časa, ni brez virusov. Polje za analogije v živalskem svetu je torej brezmejno.

Uvod

Trizveznik dveh genetskih znanstvenikov Kalifornijske univerze F. Ayale in D. Kaigerja, "Modern Genetics", M., 1987) se začne z ... virusi. In to ni naključno: "vse v biologiji ima smisel le v luči evolucijske doktrine" (F. Dobzhansky, 1937, citirano po R. L. Berg, "Genetika in evolucija", Novosibirsk, 1993). Iz tega sledi, da je življenje nukleinskih kislin potekalo šele, ko so bile strukturirane z beljakovinami (encimi), pri čemer so tvorili pro-, sub- in nato sodobne viruse, natančneje virione, ki imajo lipoproteinsko membrano, najmanjše delce z minimalni gen, ki ga lahko štejemo za živega. , le v primeru replikacije (dodamo, in reprodukcije) povzemajo omenjeni avtorji.

celice." Druga stvar je o načinih njihove vitalne aktivnosti, variabilnosti, mutabilnosti in preoblikovanju iz potlačenih in integriranih v genom virusov v proste virione in celo jedrske ali citoplazmatske kompleksne vključke, grozde virionov, s spremembo oblike in prilagoditvijo v tej simbiozi. , do neravnovesja (teratogeneza, vnetja, onkogeneza itd.), torej kršitev sožitja. Nič manj zapleteni so intraorganski odnosi virusov v organih, ki so odprti za virulentne virione (prebavila, dihala itd.), od koder lahko vstopijo v pregradne organe (možgani, zarodni organi). Vse v distribuciji virusov ni primerno za vizualizacijo, pogosteje so to posredni imunološki podatki.

Danes je na zaslonu skenerja pozitronske emisijske tomografije (PET) mogoče videti, kako se radioaktivna oznaka porazdeli v živih možganih (na primer glukoza, označena z ogljikom-14, vbrizgana v veno. In to ni meja, vizualizacija je prodrla v kliniko (tu se je treba spomniti, kako splošno- filozof je verjel, da je "lokalna vizualizacija primerna samo za primitivna opravila" (VP Petlenko, 1982). Kako mu je zdaj, ko lahko opazuješ širjenje glukoze v možganih haluciniranega bolnika ali dementne osebe.. Ravno leta 1960 je bil oče sovjetske histokemije AL Shabadash javno na Inštitutu za možgane užaljen, ko so mu pokazali glikogen v možganski skorji podgan in opic, ker je ustanovitelj, tega ni dosegel, je postal prototip spongioze, ki je tako pomembna v virusni citopatologiji možganov.

Toda "na začetku je bila beseda", če ne v evoluciji narave, pa zagotovo v znanosti. res tako. Ideja o atomski energiji se je rodila iz presenetljivo preproste matematične formule za neposvečene. Lahko upamo, da je tako s konceptom psihogena (tvegam z uvedbo neologizem, saj je nov pojem mogoče izraziti le z novimi besedami (SL. Frank, 1939). Tako je bilo z onkogenom. Toda za psihiatre , neologizem je znak razcepljene osebnosti.

Nekdo briljanten je rekel: virus je gen na svobodi. Svobodno je taka stvar, ki obstaja le po nujnosti lastne narave in je odločena delovati samo po sebi (B. Spinoza, Etika. M., 1957, str. 362). To je značilnost živih in virus nima vedno lastnosti svobode. In celo virion, ki je brez zavetja v celici popolnoma neživ. In molekularni biologi na splošno verjamejo, da je na ravni molekul nesmiselno poskušati občutiti živo (M. Ichas, 1971). Morda v virologiji ni tako. Tam morate razmnoževati virus, okužiti kulturo ali žival in nato videti ultrastrukturo. Edina neprijetna stvar je, da je bilo v onkologiji izoliranih že več kot 250 "osebnih" virusov. V psihovirologiji ni nič podobnega. Za vlogo so predlagani virusi, ki so pomembni po etiologiji: gripa, herpes, ošpice, citomegalovirus in celo virus klopnega encefalitisa ter seveda večstranski retrovirusi. Predmet te knjige je primerjava najbolj primitivnega virusnega genoma in njegovega mesta v najbolj kompleksnem človeškem genomu in njegovih nevronih.

Obstajajo knjige s povzetki, ki povzemajo nakopičeno znanje Himalaje. Posplošujejo. Toda dosegati pokritost dosežkov v znanosti je veliko težje, če so dejstva malo, razpršena, razdrobljena, izolirana in raztresena v različnih jamah, ki jih ozki strokovnjaki kopljejo v živem pesku. Potem je treba le iskati začrtane trende v razvoju znanosti. To je neprimerljivo težje predvideti, za nezmotljivost sklepov pa ni nobenega zagotovila. Kljub temu je tovrstna monografija, recimo futurološka, ​​nujna, ker oriše načine za iskanje smeri raziskovanja, ki preizkuša hipoteze. Slednje je pred dejstvi, a brez njih bo razvoj slep, kot vera. Poleg tega je nemogoče, če si ne zastavimo ciljev, ki se danes morda zdijo nerazumljivi. Hipoteze poganjajo napredek znanosti. Po drugi strani pa znanost običajno oriše le metodično dosegljive cilje.

V zvezi z povedanim bomo naredili metodološko digresijo. Vir razmišljanja je dolgotrajno stanje aktivne negotovosti (K. Pribram, 1980), ki premaguje strah pred napako. "Znati, da bi predvidel, in predvideti, da bi lahko" (francoski pregovor). To naj bi odprlo argument o predlagani hipotezi. V kliničnem okolju odnos do hipotez ni nič boljši kot do teorij, ki so za medicinsko prakso malo pomembnega, kjer prevladuje črna skrinjica. Za zaščito teoretičnega mišljenja bo torej treba vključiti "služabnico znanosti" - filozofijo (L. Shestov, 1991) in njen glavni dosežek - epistemologijo. Ta filozof, odrezan od domačih tal, trdi, da so dokazi po analogiji najslabši in najbolj neprepričljivi in ​​sploh ne dokazi (»Apoteoza neutemeljenosti«, 1991, str. 35). Ta mislec je rad vzbujal misel (S. Nosov, "Ruska misel", 1992). Ker se ne strinjamo s takšno oceno vloge analogije v zgodovini biologije, poskusimo iskati prav v analogijah, ki se včasih izkažejo za homologije, poiskati nekaj, kar bo vzbudilo misel tudi največjim skeptikom in pesimistom med psihiatri, če se odmaknejo od svojih vsakodnevnih zadev.

Onkologi skrbijo za raka, virologi skrbijo za AIDS, patologi pa bi morali skrbeti za vse, kar pride na mizo za seciranje. Moralo bi, vendar ne vedno ozki strokovnjaki včasih niti lobanje ne odprejo, mi pa smo črevesje. Ampak to je pripomba. Bistvo je, da je skrajni čas, da v teoretično medicino v celoti uvedemo "sistem logičnega sklepanja in celo fantazij, vendar dobro utemeljenih, ki nam bodo omogočili, da pridemo do teoretičnega modeliranja" (Zh.A. Medvedev, "Molek. genetski. Met. Razvoj", M. , 1968, str. 246, 248, 256). In pred njim je I. I. Mechnikov zapisal: Zelo dobro vem, da je veliko mojih argumentov hipotetičnih, a ker so pozitivni podatki pridobljeni s pomočjo hipotez, ne dvomim o ustreznosti njihove objave (citira St. Nikolaou, " Esej o naravi človeka", M., 1965, str.49). In že leta 1947 je bodoči Nobelov nagrajenec izjavil, da se je treba pri iskanju razmerja med virusi zateči k čisto teoretičnemu sklepanju (F. Burnet, »Virus kot organizem«, str. 49). Rigoristi bodo rekli: tako je bilo pred pol stoletja. Na žalost to kar zadeva endogene viruse odraža stanje psihovirologije ob koncu 20. stoletja, te besede so še danes zelo aktualne.

Začnimo seveda pri Aristotelu: hipoteza je oblika nezanesljivega ali verjetnega znanja. Hipoteza je osnova, znanstvena predpostavka, katere pravi pomen postane gotov, ko temelji na bogati teoretični posploševanju (Slovar tujih besed, 1987; Filozofski enciklopedični slovar, 1983; Henri Poincare, Hipoteza in znanost, M., 1903, str. 161). Slednji piše: hipoteza ni le nujna, ampak tudi legitimna na poti do resnice. Tako je zapisal še en kandidat za Nobelove nagrajence. V svoji znanstveni strogosti mi notranji nasprotniki očitajo, da sem špekulativen. Kako drugače posploševati tako novo kot staro, če ne z umom? Zakaj je teorija v biologiji po Charlesu Darwinu tako zaničevana? In v medicini je popoln praznik "faktologije", ki jo je dobesedno uničil največji teoretik medicine I. V. Davydovsky (1887-1968), moj učitelj, kateremu dolgujem svojo izbiro poklica.

Zdravnik Živago je rekel bolj naglo: dejstev ni, dokler človek vanje ne vnese nekaj svojega, torej nekaj nerazloženega je nesmiselno. S tem še posebej greši morfologija: slika je, potem pa presodite sami (to ste slišali od polnopravnih članov AMS). Dejstva in številke so šele začetek resničnega raziskovanja, glavno je odkriti njihov pomen (C. W. Mills, The Power Elite, 1957, str. 475). Vendar je treba priznati tudi, da »resnica izhaja iz dejstev (lat. - storjeno), a tudi prehiteva dejstva« (James, cit. K. Pribram). Toda moj prvi študent na področju možganske histopatologije, G. V. Kovalevsky, je oster zagovornik poti in težav pri iskanju dejstev, kar je po njegovem mnenju veliko težje kot posploševanje. Ponavljam: vedeti morate, kaj iskati, čeprav zgodovina znanosti ve nasprotno - njegovo veličanstvo primer ...

Na našo veliko žalost so sodobni psihiatri postali le kliniki in očitno zapustili (in se bojijo ...) bolj zapleteno biološko teorijo. To se čuti negativno, saj so tradicionalno teorijo psihiatrije v preteklosti vedno ustvarjali (zunaj zaklenjenih prostorov, v laboratorijih) tisti, ki so zdravili duševno bolne. K temu jih je gnalo nerazumljivo (SL. Frank, 1939) v znanosti o človeških možganih. Zdaj jim tablete ne oskrbujejo farmakologi, vendar so teorije molekularne biologije in patologije malo povpraševanja. kar zadeva biološko psihiatrijo, ki je v medicinski znanosti malo poznana, je v zadnjih desetletjih izstopala in je po modi, ki je »delo človeške povprečnosti« (Fred Plum), ne počnejo več niti zdravniki. ). Prav on je rekel, da sta shizofrenija in njena histopatologija pokopališče idej. Modo je mogoče upravičiti le s težavami pri razvoju tehnike, kot je heterokromatin interfaznega jedra nevrona, in ne polietilenski kromosom žlez slinavk žuželk. Lažje je uporabiti informacije o membranologiji. Še lažje je narediti imunologijo – limfocit njegovega veličanstva. Izkazalo se je, da je imunokompetentna celica v človeških možganih redkost (A. I. Oifa, 1983), pri podganah pa je popolnoma odsotna.

Zdaj pa glede špekulativnosti, ki je napačno opredeljena iz angleščine - spekulativno (Speculor - opazujem, razmišljam, a ne ... sploh trgujem). Špekulacija je svobodna ustvarjalna zasnova, brez katere mentalna dejavnost ni mogoča (A. S. Maidanov, 1993). Še bolj smrtonosno za tiste, ki tega ne sprejmejo, pravi V. Dahl o špekulacijah "zaključek, domneva uma, miselni sklep ... teorija." Ni pa nobenega zagotovila, da se ne boste zmotili. Tako razvoj znanosti zdaj ovrže celo nekatere določbe teorije relativnosti. A kako drugače, »vse teče, vse se razvija«.

^ Le tisti, ki lahko dediščino uporabi v življenju, je vreden dedovanja, Kdor mrtve smeti kopiči, je usmiljen, Kar rodi trenutek, je v našo korist.

Goethe, Faust v prevodu Pasternaka

To bom rekel svojim kritikom – vedno je lažje zanikati kot potrditi. V znanosti mora zavračanje ponuditi lastno razlago (L. Ya. Blyakher, 1946). Tisti, ki preživijo z reproduciranjem metod drugih ljudi, navadno tudi ne sprejemajo novih pogledov. Zato je treba na kratko opisati dve točki. Če celici pravimo varno zatočišče za obstojnost virusov, potem to vlogo opravljajo možgani večkrat upravičeno kot ne-barierni organi. Druga je vloga mutacij v možganski patologiji. Izjava o izjemni redkosti mutacij prihaja iz biologije bolj primitivnih živih bitij kot sesalcev. Po V. P. Efroimsonu je treba sprejeti, da je proces mutageneze stalen, vendar popravljiv (spodaj).

Za zaključek uvoda bi rad skupna značilnost uporabljena literatura in informacije. Ugledni psihiatri menijo, da je uporaba poljudnoznanstvene literature manifestacija, nič več, nič manj kot paranoja, kar lahko v tem primeru rečemo o avtorjih teh publikacij, pogosto svetovno znanih znanstvenikih. Zdi se, da je prav popularna predstavitev tista, ki omogoča odmik od pečatov znanstvene mode. Posebej za tiste, ki se ne bojijo psihiatričnih tabujev, prinašam knjige, ki bodo začetnikom v pomoč pri želji po dopolnitvi virološke izobrazbe. Akademik V. M. Ždanov, "Skrivnosti tretjega kraljestva", M., 1975; Češki tandem virolog V. Mayer in novinar M. Kenda, "Nevidni svet virusov", M., 1981; Akademik Ruske akademije naravoslovnih znanosti V. A. Zuev s čudovito knjigo "Tretji obraz", M., 1985, kjer se avtor posebej dotika vprašanja obstojnosti virusov v možganih; Ruski tandem D. Golubev in V. Soloukhin, "Razmišljanja in debate o virusih", M., 1989, kjer se razplamti razprava: živo proti neživemu; A. V. Chaklin, "Problem stoletja", M., 1990; A. S. Shevelev, "AIDS - skrivnost stoletja", M., 1991; Briljantna poljudnoznanstvena revija, ki jo pri nas izdaja S. P. Kapitsa "V svetu znanosti" (ameriška revija iz leta 1989, št. 12 je v celoti posvečena problemu aidsa). Tukaj dodajmo knjigo F. Burneta "Virus kot organizem", M., 1947 in "Double Helix" J. D. Watsona. Poleg tega se tudi sam A. Einstein ni izogibal popularizaciji svoje teorije (čeprav je to težko razumeti brez matematične izobrazbe).

Žal se psihiatri le redko »spustijo« v popularizacijo svoje znanosti. To je storil biofizik R. R. Lideman, ki je napisal fascinantno knjigo "Onkraj duševno zdravje«, M., 1992. Biološki temelji psihiatrije se sijajno odražajo v F. Bloomu et al. »Brain, Mind and Behavior«, M., 1990 (ki je vreden pisanega rodovnika 8 generacij prebivalcev švedske vasi s črnimi genotipi bolnikov s shizofrenijo). Ta digresija je nujna za moje ironične kolege, ki poleg svojega ognjišča že vse drugo uvrščajo med nevredne pozornosti. Toda zaman morate poslušati radijske programe z najnovejšimi dosežki in odpreti dostop do Medline, zdaj do interneta. Tudi pokojni akademik M. E. Vartanyan ni zaničeval ameriških medicinskih časopisov.

Vnuku M. A. Morozova - P. V. Morozovu, ki je strokovnjak SZO, je uspelo zbrati znanstvenike različne države imajo najmanjši odnos do problema psihovirologije in objavili svoja dela (čeprav so tam prevladovali imunologi). Glavne trenutne informacije se v znanstvenih publikacijah redko pojavljajo. Slišal sem, da so zaposleni v centru v Bethesdi dobro obveščeni o delu sorodnih laboratorijev in inštitutov. Težko si izmenjujemo informacije.

Zato menim, da je moj glavni cilj nujnost opozoriti na problem, ki ima doslej le teoretični pomen, čeprav je treba še razmisliti, ali je teorija odveč za zdaj prevladujočo psihofarmakologijo, vladarico prakse zdravljenja duševnih bolezni. .

Subjektivna zgodovina hipoteze

V znanosti je zelo redko "končna rešitev" (za razliko od paranoidnih politikov). Tudi model dvojne vijačnice DNK danes postavljajo pod vprašaj avtorji sami, nasledniki pa ga spiralizirajo do neverjetnosti. In v njem je treba najti prostor za majhen genom že nesvobodnega endogenega virusa, integriranega v gostiteljski genom. Lokacijo virusa v celici si lahko predstavljamo le verjetnostno. Včasih je videl morfolog.

Dve poslovilni besedi sta določali avtorjev poklic: vsakodnevna analiza smrti »največjega naravnega zla«, po besedah ​​A. Schopenhauerja, čigar življenje ni bilo zgled lepote in harmonije duševnega zdravja (C. Lombroso, St. Peterburg, 1892). Besede I. V. Davydovskega: - patolog, načeloma raziskovalni delavec. Drugo je julija 1951 izrazil učenec V. M. Bekhtereva, najvidnejši prosektor-psihiater, profesor P. E. Snesarev (po rusko-japonska vojna treniral v Münchnu pri Aloisu Alzheimerju; tam je odkril specifično patologijo nevrofibril pri presenilni demenci in ga je poglavar odstranil iz odkritja, ki je s tem plagiatorjem ovekovečil svoje ime (po A.V. Snezhnevskyju). Pavel Evgenijevič je mlademu zdravniku rekel: - Pojdi svojo pot. Besede so banalne, a razumljene šele po desetletjih posnemanja in preverjanja zapuščine učitelja.

IN Zadnja leta Strokovnjaki WHO so nas razveselili s statistično pomembnim izrazom – »neposreden vzrok smrti«. Bolj pošteni predniki so zagotovo vedeli, da se na koncu srce vedno ustavi in ​​pride do smrti. Zdaj se je pojavila klinična in biološka smrt. Uspehi oživljanja so nam prinesli možgansko smrt, ki so jo (predvsem forenziki) sprejeli sovražno. Kljub temu se patolog vedno sooča z vprašanjem: kaj je privedlo do srčnega zastoja, kljub včasih junaškim prizadevanjem klinikov? To vprašanje je še posebej pomembno po obdukciji, kjer ni pljučnice, raka, srčnega infarkta, možganske kapi. To je pogosto v psihiatriji. Potem pride ven rešilec - toksikoza in zelo pogosto brez navedbe naslova (na primer jetrna, ledvična, ne pa možganska). Na splošno velja, da se možgani ne morejo zastrupiti, ampak so vedno tarča somatskega vpliva. Oče ruske psihiatrije S. S. Korsakov je v svojih predavanjih študentom govoril o strupu, torej virusu, ki bi ga morali odkriti v bližnji prihodnosti. Strupene lastnosti krvi bolnikov s shizofrenijo so prikazane na neskončnem številu bioloških predmetov od sadik graha do piščančjih zarodkov. Toda vse to je bilo zapleteno zaradi dejstva, da je do 60. let XX stoletja večina bolnikov s shizofrenijo trpela za smrtno tuberkulozo. In po tem so ponovno odkrili toksični faktor v krvi bolnikov s shizofrenijo.

Torej je bila zapuščina učitelja značilnost shizofrene encefalopatije - toksično-anoksična, ki so jo omehčali nasledniki - toksično-hipoksična. Zdi se, da se tej razlagi lahko izognemo, saj hipoksija vedno spremlja smrt, tudi pri najbolj akutni, nenadni. Na kratko lahko rečemo - toksična encefalopatija, običajno kronična, občasno pa akutna pri hipertoksični (usodni) shizofreniji, ki ji bo posvečeno posebno poglavje. Problem je v tem - ali je zadnji encefalitis?

Kaj je študent medicine vedel o virusih. D. I. Ivanovsky je odšel na Krim, da bi se boril proti epidemiji tobačnega mozaika. Listni sok je prepustil skozi porcelanasti filter. Filtrat je bil kužen za nedotaknjene liste. Tako je bil odkrit virus, ki ga je mogoče filtrirati. Nato so nas učili o virusnih, nalezljivih boleznih. In položaj - virusna okužba - je postal temeljni. Najbolj presenetljivo pa je, da študenti 90-ih, diplomanti zdravstvenih inštitutov, vedo malo več o virusih. Zakaj je potem izšel učbenik A. G. Bukrinske (1986), če tisti, ki jim je bil namenjen, zanj ne vedo?

Moj »duh znanstvene skrbi« (N. N. Burdenko, citirano po I. V. Davydovskem, 1956) se je boril za naravo shizofrene encefalopatije. Zdelo se je, da je glavna stvar, da ni encefalitis. Poleg tega, če je bil revmatični encefalitis ali celo manj pogosto vnetni proces v možganih, neznanega izvora, so bili nato izprašani in odstranjeni simptomi shizofrenije. Psihiatri niso nasprotovali: zakaj bolnik s shizofrenijo ne more zboleti za revmo? A ker gre za pravo avtoimunsko bolezen (to je še bolj jasno vidno pri SLE) in sta za shizofrenijo tako značilna imunska pomanjkljivost in neodzivnost možganskega tkiva neprimerljivi. Najbolj zmeden je bil najredkejši akutni serozni encefalitis pri prirojenih bolnikih s shizofrenijo.

V septembrski številki revije S. S. Korsakova za leto 1954 je bilo objavljeno gradivo seje, posvečene 100. obletnici znanstvenika, po imenu katerega je bila revija poimenovana. Glavna senzacija je bilo delo očeta in sina Morozov, MA in VM. V slepem poskusu je častitljivi znanstvenik bakteriolog, akademik Akademije medicinskih znanosti Mihail Akimovič odkril virusom podobne delce v cerebrospinalni tekočini bolnikov s shizofrenijo v temno vidno polje optičnega mikroskopa (fotografija na vložku). Kot mi je povedal njegov vnuk, je znanstvenik razumel, da ga njegovi sodobniki ne bodo razumeli. Moral sem opazovati, kako je to sprejelo osebje kolonialne (zemske) bolnišnice pri Tuli (v. Petelino). Brez kakršnih koli navodil je osebje, ki je vse življenje živelo in delalo ob boku z duševnimi bolniki, tam vzgajalo svoje otroke (včasih je od bolnih vzelo celo varuško), ki je dopolnilo kadrovske vrste, si dajalo povoje iz gaze, poleg tega zdravniki. Zlasti redar mrliške vežice, nekdanji kolektivni kmet Orlovsky. Nisem si nadel maske, pa ne zato, ker bi se razmetaval, ampak zato, ker sem bil sveto predan napotkom mojega profesorja IV. Davydovskega, izraženim na predavanjih: - če bi bil rak virusna bolezen, bi prvi postali patologi in kirurgi. okužen. Tukaj je raven znanja iz virusologije za leto 1946/47 študijsko leto na Moskovskem medicinskem inštitutu (2. MGMI). In L. A. Zilberja takrat ni bilo mogoče razumeti. Zgodovina se ponavlja: prozelit patanatomije, histolog srednjih let mi je postavil vprašanje: - Ali se je nemogoče okužiti od trupla?

Vendar tudi nisem mogel pozabiti podatkov tega odkritja družine Morozov in virologijo nenehno odlagati za pozneje.

Leta 1995 sem naletel na članek psihiatra-epidemiologa, ki je razvil vprašanje nalezljivosti shizofrenije kot okužbe, ki se prenaša po zraku (E. F. Kazanets, 1991). Avtor je delal s stanovalci enega vhoda, kjer je bolnik živel. Dobil je seveda potrditev svojih domnev: število bolnikov se je srhljivo povečalo v ... vhodu. Toda iz neznanega razloga je pozabil na prebivalce in njihove otroke v predmestni umobolnici. Izven avtoričinega vidnega polja so ostali tudi psihiatri, ki imajo stalno besedno komunikacijo z bolniki. Patanatomom, ki so si 1-2 uri po smrti prizadevali za obdukcijo, ni pripisoval nobenega pomena.

Od leta 1960 sem vrsto let delal z medicinskim prevajalcem iz Državnega znanstvenega centra za medicinsko bolnišnico. 40 let (razen 8 let Gulaga) je delala in pomagala bodočim akademikom, da se ustalijo. Govorila je 6 evropskih jezikov. Za razliko od svojih tovarišev prebranega ni pregnala iz spomina (in težko ga je pozabila, ko je E. Kraepelina, očeta sodobne psihiatrije, prebrala 13-krat). Dobro je bilo

Silvia Valentinovna (Solomonovna) Turitsyna (Perelman), znana bralcem medicinske knjižnice. O medicini je vedela več kot katerikoli »ozki« specialist. Nekoč mi je rekla: - In ti moraš narediti virologijo. To je bilo rečeno z globokim prepričanjem in skepticizmom - "virusna okužba" je bila pretresena in nato premagana. Ob koncu 8. desetletja mi je S. V. Turitsyna predstavila svojo najljubšo revijo Nature s člankom V. I. Agola o endogenih virusih. In potem knjige V. A. Zueva o počasnih okužbah, ki so odprle nova obzorja virologije. Imunološke študije so prevladovale v svetovni literaturi na to temo.

Samoizobraževanje je bilo seveda nataknjeno na virusne vključke, ki jih vsak nevromorfolog pozna iz prve roke. To je osnova, na kateri se je pojavila želja po ultrastrukturnem iskanju virusnih vključkov pri smrtni shizofreniji. Če pogledam naprej, bom rekel, da so jih našli z veliko težavo (spodaj). Če niste uspeli v mislih, niste uspeli v ničemer (M. K. Mamardashvili, 1991). On - misel raste iz presenečenja. Moje presenečenje temelji na neverjetni raznolikosti strukture lupin virionov. Predvsem "antene" adenovirusov. In zdaj z "atomsko" strukturo lupine virusa nageljnove žbice, pridobljeno v treh laboratorijih v Angliji, Nemčiji in na našem Inštitutu za kristalografijo (B.K. Weinstein et al., 1993).

Na srečo je moja (zmagovalna) generacija študentov medicine vseeno uspela pridobiti osnove klasične genetike (genska inokulacija) od profesorja L. Ya. Blyakherja. Pomemben del predmeta splošne biologije je posvetil genetiki, kot v stabilnem učbeniku, ki je bil kmalu prepovedan. In naprej seminarji reševali smo še probleme dednosti barve oči in las itd. o dominantnosti in recesivnosti. Bilo je študijsko leto 1945/46. Kmalu se je lisenkoizem razširil in kromosom je postal prvi sovražnik zmagovitih ljudi, moči kulta osebnosti socializma, samega diamata in nukleinska kislina ni več Engels protein. Genetika je postala naglica vseh osnov. Sami genetiki so v najboljšem primeru postali stanovalci psihiatričnih bolnišnic. Z enim od teh sem se sprehodil po stoletnem graščinskem parku lipov in poslušal predavanja izrednega profesorja na Moskovski državni univerzi. Toda takoj, ko je prišlo do TDL, je izgubil samokontrolo in na mičurinove korifeje prinesel vso moč svojega intelekta in znanja. V Moskvo so mu dovolili vstop, a je še vedno dvomil, ali je duševno bolan, zaradi česar se je, kot pravijo v Tuli, "poročil" z medicinsko sestro, čeprav nespodobno, a predano svoji vlogi "psihiatrične ambulante".

V višjih letih so se bodoči "zdravniki morilci" že bali reči, da je bolezen podedovana (akademski nevropatolog A. M. Grinshtein). V zgodovini primerov se je za vedno uveljavila formula »nededno obremenjena«. Z obžalovanjem moram povedati, da je bilo v šestdesetih letih prejšnjega stoletja dovoljeno genetiko "obrnjeno", ni bilo mogoče poslušati tistih, ki so še včeraj govorili nasprotno. naredil veliko" dvojna vijačnica«, toda poslušanje »filozofov« - prazni govor o vlogi DNK je bil neznosen. Dejstvo je postalo, da se tudi jasni dosežki klinične genetike v psihiatriji dolgo časa dojemajo kot poklon modi in ne kot temeljna načela medicinske teorije. Tako se je zgodilo, da se je bilo treba ukvarjati z molekularno genetiko zadnji zavoj, že po molekularni virologiji. Izkazalo se je, da je to objektivno logično. Kljub zmedi pred elito genetikov je bilo treba ugotoviti, da so nekateri med njimi do virologije, tako kot do vse medicine, prizanesljivo. Kar zadeva patološko anatomijo, si dovolijo, da imajo ideje na ravni študentov, predvsem univerzitetnih predmetov. Tudi biološka fakulteta zdravstvenega inštituta ni prišla daleč. Genetiki se s tem izognejo in od nas se zahteva, da poznamo molekularno biologijo "na tebi" (Nobelovo predavanje P. Berga, 1981). To ni bilo doseženo. Šele na predlog L. A. Zilberja je bilo treba razumeti, da virogenetska bolezen ni le in ne toliko rak, ampak pomembno načelo.

Odnos I. V. Davydovskega do virusne narave raka je bil že omenjen (1947). In tukaj je vizionarsko zapisal leta 1969: »Dedne bolezni so v daljni preteklosti imele nekaj zunanji dejavnik, ki je ustvaril to ali ono predispozicijo, ki se je kasneje utrdila v potomcih «(Splošna patologija, str. 22). Za to frazo mu lahko oprostimo protisilbirski napad na študentskem predavanju.

Pred kratkim, ko sem pri Werlhofovi bolezni zagledal megakariocite v velikanski vranici, sem se takoj spomnil na navodilo Salvadorja Davidoviča Luria, da je tvorba velikanskih, večjedrnih celic pač značilna za virusno citopatologijo. Ta rek Nobelov nagrajenec. In v vranici je redkost in tudi v možganih je redkost. Na primer, na mestu nekroze pri herpetičnem encefalitisu je bila najdena taka večjedrna celica neznanega izvora. Tu je panorama večjedrnih nevronov v subkortikalni regiji možganov pri oligofrenih, ki jih je odkrila dr. P. B. Kazakova, predstavnica šole P. E. Snesareva (glej montažo).

V delih I. V. Davidovskega je koncept mutacije, ki je temeljni za genetiko, popolnoma odsoten. V stabilnih učbenikih se le »migrira«: pojavlja se in izginja. Mutacije se spomnimo, ko gre za deformacije v razvoju. Toda le redki, in to ne genetiki, se seznanijo z enciklopedijo spremenljivosti S. Auerbacha (1978) (oblika knjižnice NTsPZ). Tukaj je nazoren primer teoretične neenotnosti v medicini. Ni čudno, da se je I. V. Davydovsky pogosto pritoževal nad ukinitvijo univerzitetnega izobraževanja za zdravnike v ZSSR, ki ga je nadomestila "kovačnica osebja" ozkih specialistov, zdravnikov, zdravnikov in ne doktorjev medicine, kot sta A. P. Čehov ali škof Luka, V. F. Voino -Jasinetsky.

Leta 1968 je Zh. A. Medvedev izjavil, da največje število genov najbolj zapletenih virusov ne presega 100, in to kljub tako raznolikosti fenotipov. Poleg tega glavna stvar niso oblačila virionov, temveč razmerje virusa in gostiteljskega genoma v tisti celični trdnjavi, ki služi kot bivališče virusnega genoma v zaporu jedra in ne v svobodi svobode. celica.

Tu je žalostna zgodba o zorenju zdravnika po odkritju M. A. Morozova, ki je trajalo več kot 30 let samoizobraževanja. Upam, da je to koristno za bralce. Preden nadaljujemo s tradicionalnim prikazom »zgodovine problematike«, je treba navesti pesimistično pripombo F. Fennorja (1979): zaenkrat so naše sodbe tiste, v katere bi radi verjeli, a jih ne moremo dokazati. . Svoj odnos do vere v znanost je avtor izrazil v epigrafih in besedilu knjige.

Za nastanek duševne bolezni, kot vsake druge,
ti zunanji in notranji pogoji so odločilnega pomena,
v katerem se uresniči njen vzrok. Vzrok povzroča bolezen
ne vedno, ne usodno, ampak le ob sotju določenih okoliščin
in iz različnih razlogov pomen pogojev, ki določajo
lyayuschih njihovo delovanje, je drugačen. Pojav bolezni, vključno z
število duševnih, njihov razvoj, potek in izid so odvisni od vzajemnega
vpliv vzroka, različni škodljivi vplivi zunanjega okolja
dy in stanje telesa, iz razmerja zunanjih (eksogenih
nyh) in notranjih (endogenih) dejavnikov. Pod endogenim
dejavniki razumejo fiziološko stanje telesa,
odvisno od vrste višje živčne dejavnosti in njenih značilnosti
lastnosti v času škodljivosti, spol, starost, dednost
naravne nagnjenosti, imunološke in reaktivne lastnosti
telesne pomanjkljivosti, spremembe v sledovih iz različnih
škodljivost v preteklosti. Zato se endogena ne upošteva
se obravnava kot le dedna oz
nespremenjeno stanje telesa (Davydovsky I.V., 1962).
Vrednost eksogenih in endogenih gonilne sile drugače kdaj
različnih duševnih boleznih in pri določenih bolnikih. Vsak
bolezen, ki izhaja iz vzroka, se razvije kot posledica značilnosti
trna za njeno interakcijo teh gonilnih sil.
Obstaja več hipotez o nastanku in razvoju
razvoj duševnih motenj, kar odraža glavno metodo
raziskave, ki se uporabljajo pri preučevanju etiologije in pato-
geneza duševne bolezni.
Biološki koncepti duševnih motenj

Biokemične hipoteze o nastanku psihoze. osnova
biokemični koncepti so definicija glavne patologije.
logični mehanizem duševnih motenj - kršitev
kemija sinaptičnih nevrotransmiterjev nevronov glave
možgani nog.
Koncept dopamina (Carlsson A., Lindqvist M., 1963)
trdi, da v možganskih tkivih bolnikov nastane presežek

določena količina dopamina (kot posledica povečane sinteze
ali nezadostnost mehanizmov, ki uravnavajo njegovo preoblikovanje
schenie) in poveča aktivnost dopaminergičnih struktur
možgani. Možna preobčutljivost dopaminskih receptorjev
tori (povečanje števila teh receptorjev ali povečanje njihovega
afiniteta za molekulo dopamina). Izločeno v možganih
strukturni sistemi z visoko vsebnostjo dopamina: nigro-
striatalni (uravnava ekstrapiramidni motor
aktivnost), mezencefalično-kortikalno in mezencefalično-lim-
biološki. Domneva se, da je kršitev v prvem od njih
vodi do razvoja ekstrapiramidnih motenj. Spremeni se
aktivnost dopamina v mezencefalnih sistemih, uravnavanje
ki moti mehanizme čustev, lahko povzroči nastanek
afektivne motnje, psihotične motnje. Na voljo
dokazi o motenem prenosu dopamina v endo-
genske bolezni (bipolarna afektiv
motnje), kot tudi pri psihozah pri bolnikih z alkoholom
odvisnost. Mehanizem delovanja antipsihotičnih zdravil
tov (nevroleptiki) so povezani z blokiranjem dopamina
receptorji.
Različice koncepta - možno je zmanjšati aktivnost mene-
diatorji (gama-aminobutirna kislina - GABA, glutamino-
voic acid, glicin), ki sodeluje pri uravnavanju dopamina
sistema, oslabljena aktivnost serotonina, oslabljena aktivnost
encimi, pomembni za sintezo in razgradnjo nevrotransmiterjev
terov - monoamin oksidaza, kreatinin fosfokinaza, razgradnja laktata
drogenaze.
Vpliv norepinefrina in serotonina na tvorbo
nastanek in razvoj anksioznih in depresivnih stanj.
nevropeptidna hipoteza. Nevropeptidi služijo kot osnova
medcelične interakcije, ki delujejo kot nevrohormon
monos, nevrotransmiterji, nevromodulatorji. Ločeno od-
posebne skupine nevropeptidov - endorfini in enkefalini,
ki vključujejo alfa, beta, gama endorfine, metio-
nin-endorfin in levcin-endorfin - nevrokinini (precej
cija R). Nevropeptidi vključujejo tudi vazopresin, oksito-
cin, nevrotenzin, holecistokinin, tirotrop
hormon. Nevropeptidi pomembno vplivajo na čustveno

bolnikovo stanje, lahko povzroči kršitev njihove kemije
do hudih afektivnih motenj.
Imunološki koncept temelji na dejstvu, da v ponovnem
posledica infekcijskega, kemičnega, fizičnega (sevanje
onnogo) vpliv je možen za spremembo tkiva,
na katerega se odziva imunski sistem telesa
avtoimunske motnje. Obstajajo dokazi, da
o spremembah pri osebah z duševnimi motnjami
posledično učinke bolnikov na celoten imunski sistem telesa
katere avtoimunske reakcije so možne in proti nespremenjene
. Torej, pri shizofreniji je prisotnost v krvi
bolnikov v možgansko tkivo. Hkrati upoštevajte
avtoimunske reakcije kot glavni mehanizem nastanka
shizofrene motnje niso možne,
saj so ugotovljeni imunološki kazalniki nespecializiranih
so fizične in lahko le spremljajo bolezen.
Navsezadnje je treba opozoriti, da z duševno
lahko opazimo motnje (predvsem endogene).
avtoimunski procesi v bolnikovem telesu kot humoralni
th in celični ravni.
Genetski koncept. Opredeljuje pojav
duševne motnje, kromosomske motnje, ki
potrjeno s citološkimi študijami. Razkrito
in preučevali različico nenormalnega kariotipa (trisomija 21
kromosom) - Downov sindrom. Druga vrsta trisomije
avtosomi - Edwardsov sindrom (trisomija na 18. kromosomu).
Tretja možnost je Patauov sindrom, povezan s trisomijo
eden od kromosomov skupine B. Večina nenormalnih oblik
vedenje je opisano s spremembami v številu spolnih kromosomov.
To so najprej sindromi Klinefelter, Shereshevsky-
1
Turnerjev sindrom, XYY itd.
Pomemben prispevek k razvoju genetskega koncepta
uvedel M. Bleuler, ki je ugotovil možnost nastanka tveganja
pojav endogenih bolezni, predvsem shizofrenije,

1 Treba je opozoriti, da posamezniki s tem kariotipom (XYY) brez
kakršne koli duševne motnje.

v družinah z že obstoječo boleznijo ene ali več
sorodniki.
Infekciozna hipoteza o pojavu duševnih motenj
cheniya je pomembna za nekatere bolezni -,
, .

Psihološki in filozofski koncepti
izvor duševnih motenj

Uporabljajo se eksistencialni in antropološki koncepti
uporabite fenomenološko-hermenevtično metodo
sledi bolnikom. Rezultati njegove uporabe niso izraženi
v kliničnem smislu in v kategorijah filozofije, biti
vaniya (eksistencializem). Glede na to je npr.
pri bolnikih s shizofrenijo sprememba zaznave
lastno bitje.
Zagovorniki te struje govorijo o spremembi »obstoja
obstoj«, »komunikacija«, »lastni svet«, ki vodi
do uničenja življenja. Brad glede na takšne poglede
je izraz shizofrenega bitja.
Antropološka smer razlaga psihozo kot posledico
propad človeškega običajnega obstoja.
Psihoanaliza. V tem konceptu je vodja so-
konflikt med človekom in civilizacijo, v antagonističnem
protislovja med nezavednimi pogoni osebe
in prepovedi kulture, med človekovo željo po izvajanju
manifestacija njihovih skritih nagnjenj in strahu pred kršitvijo morale
nyh zapovedi družine, družbe. Moralni diktat kulture
leži v formuli: "Kjer je bilo" To "(diktatura nezavednega
telnye nagnjenja), mora biti "jaz". Pojavi se psihoza
ko je "jaz" oslabljen, njegovo posredovanje med povpraševanjem
Tudi "tega" ne izvaja zunanji svet. Kot rezultat, "jaz"
kapitulira in degradira na v zgodnji fazi razvoj. "jaz" mo-
se lahko deformira, razcepi, lahko pride do bifurkacije
tj "jaz". Glavni obrambni mehanizem pri psihozi je regresija "jaz".
Bolezen "jaz", ki je bistvo psihoze, je drugačna
Z. Freudovi privrženci razlagajo drugače – razgradnjo
"jaz", pomanjkljivost strukture "jaz", arhaizem "jaz", egopatija, razpad sin-
teziruyuschey funkcija "I", regresivni razpad "I".

K.G. Jung (Jung C.G., 1921) je psihozo opredelil kot izraz
arhetipsko oblikovanje kolektivnega nezavednega.
Neofrojdizem (Norney K., 1939, 1945; Sullivan S., 1932, 1962;
Fromm E. 1941, 1970) pojasnjuje izvor duševnih
kršitev pri ljudeh z obstojem »glavnega konflikta
ta«, zaradi nezmožnosti ustrezne navigacije
v življenju in nenehna »primarna skrb«. Konflikt-
vsaka situacija nastane kot posledica neskladja med
človekove potrebe in meje njihovega zadovoljevanja, ki
povzroča patologijo. V prizadevanju, da bi zgladil konflikt, oseba,
zamenjava resničnega "jaz", ustvarja idealizirano podobo - ideal
lizirano "jaz". Idealizirana podoba nadomesti resnično
samopotrjevanje osebnosti, nadomešča pristne ideje in polja
rešiti obstoječe konflikte. Podlaga in psihoze
je človekovo zavedanje svoje naravne manjvrednosti.
Cilj "humanistične psihoanalize" je spodbujanje samo-
razvoj človeških potencialov v smeri
vitalnost in produktivnost, poznavanje svojega notranjega
narava, premagovanje "notranjega konflikta", samo-
alizacija, povečanje prilagajanja pacienta v socialnem okolju.
Gestalt psihološki koncept psihoze (blodnje)
se odraža v delih K. Conrada (1958). Avtor meni,
zaporedje duševnih motenj kot serije
obdobja:
x na prvi stopnji se pojavijo čustvene motnje -
tesnoba, strahovi;
x na drugi stopnji se pridružijo motnje zaznavanja
tiya - iluzije, halucinacije, derealizacija, kognitivni
kakršne koli motnje;
x v tretji fazi se oblikuje stabilen delirij, ki mu sledi
naraščajoče poslabšanje duševnih motenj, regresija
duševne funkcije.